Что вас беспокоит?
Это коксартроз?
Боль в тазобедренных суставах, пояснице, ягодице, паху и низ живота. Больно сидеть. Сегодня прострелило спину. Боль очень сильная, спазм мышц в тазу. МРТ прилагаю. Подскажите, это коксартроз 1-2 ст?
Принятый ответ
Добрый вечер, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. На основании описания симптомов (боль в паху, ягодице, пояснице, прострелы, мышечный спазм) и описания МРТ, с высокой долей вероятности можно предположить, что проблема имеет не только артрозную природу, а является комбинированной.
1. Коксартроз 1-2 ст. действительно может давать боль в паху и ягодице, усиливающуюся при нагрузке.
2. Симптомы (прострелы, боль по ходу седалищного нерва, спазмы) гораздо более характерны для проблем с поясничным отделом позвоночника: протрузии, грыжи дисков (корешки L4-S1), которые вызывают компрессию нервных корешков и отраженную боль. Боль в низу живота также может быть связана с мышечно-тоническим синдромом.
Клиническая картина скорее всего указывает на сочетание остеохондроза и грыжи поясничного отдела позвоночника с начальными проявлениями коксартроза. Окончательный диагноз может поставить только врач ортопед или невролог на основании очного осмотра и изучения снимка МРТ и поясничного отдела, и тазобедренных суставов.
Срочно обратитесь к врачу для точной диагностики и назначения лечения. До консультации избегайте провоцирующих движений, можно принять удобное положение лежа на здоровом боку с подушкой между ног.
Александр Александрович, невролог выписал целебрекс и ЛФК. При ЛФК произошло защемление и спазм. Именно поэтому было предложено сделать МРТ тазобедренных суставов. Боли присутствуют по обеим сторонам, спать совсем не получается. НПВС не снимают симптомы.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Коксартроз 1-2 ст не болит и является вариантом нормы в 50 лет.
Описанные симптомы характерны для проблем в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Скорее всего, грыжа ущемила корешок, входящий в состав седалищного нерва.
Стандартом обследования позвоночника является МРТ 1,5 Тл. Рекомендую пройти это обследование.
В качестве стартовой терапии обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день - снимает тонус мышц.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.
Из физиотерапии показан электрофорез с эуфилином, магнитотерапия, хвойно-салициловые или радоновые ванны, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки по 10 процедур, ЛФК.
Обязательно ЛФК после облегчения симптомов.
Если врач ЛФК не доступен, то хороший комплекс можно посмотреть здесь https://youtu.be/SX58nTVtIhc
Из видов спорта идеально плавание. Прыжки и поднятие тяжестей запрещено.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 1-2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Коррекция рекомендаций после МРТ.
Константин Эдуардович, МРТ пояснично кресцового отдела было выполнено ранее. По заключению нейрохирурга протрузия л5с1 не защимляет ничего. Рекомендации невролога ЛФК и целебрекс. Лфк вызвало ещё большую боль и спазм.
Извините, может быть, "не защемляло" ранее. Не знаю. Диск не смотрел и заочные споры с коллегами не веду.
Но прострел в спине - это уже ох, как защемляет и уже точно не ТБС.
Продолжаю считать, что проблема находится в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Обратитесь к другому нейрохирургу. Рекомендации те же.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Константин Эдуардович, прострелило и защемило только сегодня. До этого болели суставы, тяжело подниматься по ступенькам, болят ягодицы...
Подскажите, лучевая терапия может спровоцировать прострел в спине?
Я сейчас прохожу курс по поводу рака молочной железы.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным исследований признаки коксартроза 1-2 степени.при этом сильных болей не должно быть.
На МРТ -протрузии межпозвонкового диска L5-S1 ,в результате которых может возникать корешковый синдром (влияние протрузий на спиномозговые корешки при физических нагрузках,воспаление корешков и боль) ,возникновение миофасциального болевого синдрома (рефлекторный болезненный спазм мышц )
Лечение дорсопатии с протрузиями дисков преследует 2 цели: уменьшение болевого синдрома ,улучшение качества жизни и профилактика прогрессирования данного заболевания.
В таких случаях рекомендуют
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
--хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)
-иммобилизация в корсете при болях
После купирования болей
-укрепление мышечного корсета(физические упражнения без отягощений и скручиваний(с собственным весом) ,примерно такие по ссылке https://yandex.ru/video/preview/4984395305544720322
-санаторно-курортное лечение до 2 раз в год
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте
По результату МРТ тазобедренных суставов, который представлен в виде файла, описаны начальные дегенеративные изменения 1- 2 степени. Такая картина вероятнее всего характерна для раннего артроза: хрящ становится менее гладким, появляются первые признаки его изнашивания, но значимого разрушения не отмечается
При этом описанные ощущения в паху, ягодице, пояснице и низу живота, а также резкая простреливающая боль чаще указывают на сочетание факторов. Часто подобная симптоматика возникает при одновременном напряжении глубоких мышц таза и воспалении в крестцово-подвздошном сочленении или поясничном отделе позвоночника. Такие состояния нередко провоцируют сильный мышечный спазм, ограничение подвижности и боль при сидении
С учетом МРТ можно предположить, что выраженного коксартроза нет, изменения относятся к ранним стадиям. Основным источником выраженной боли при такой картине чаще становится поясничный отдел и мышцы таза. Для уточнения причины обычно рекомендуют оценить пояснично-крестцовый отдел, так как он может давать боль в пах, таз и ягодицу
Для уменьшения боли наиболее эффективными считаются противовоспалительные средства, миорелаксанты по инструкции и методы, направленные на снижение мышечного спазма. Физиотерапия, мягкие упражнения на вытяжение и теплый сухой прогрев могут оказаться полезными, если нет противопоказаний.
Александр Сергеевич, на МРТ тс описаны остеофиты. Могут ли они вызывать боль при ходьбе и отведении ноги?
Принятый ответ
Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. Ничего пока оперировать не нужно. Это если выразиться по простому - "закостенел скелет". Не исключена слабость мышечного корсета из-за этого все проблемы с позвоночником в виде ишиаса и протрузий дисков. Сейчас оптимально разучить спинальный комплекс упражнений ЛФК и делать его каждый день. Очень важно укрепить мышечный корсет. Все боли и протрузии (грыжи) от слабости мышечного корсета. Я, когда мне про это говорили наши нейрохирурги 10 лет назад, сомневался и не верил. А когда скрутило, что не мог ходить, пошел на ЛФК. И до сих пор каждый день делаю этот комплекс в домашних условиях. Болей нет вообще. Никакие лекарства и корсеты не помогут. + надо постоянно ходить. Если хотите самостоятельно попробовать разучить упражнения, то я могу выслать ссылку на видео этих упражнений. В нашей группе на ЛФК были старушки 80-90 лет, и все делали эти упражнения. Начните заниматься этим комплексом где-нибудь в кабинете ЛФК с подобными больными. Так, проще будет и инструктор ЛФК поможет и подскажет. Я думаю у Вас все будет хорошо, хотя бы потому, что Вы начали заниматься этой проблемой. + надо постоянно ходить, не менее 7-10 тыс. шагов в день. Хорошо бы еще носить с собой часы-шагомер. Только во время ходьбы межпозвоночный диск питается, расправляется и исчезает протрузия. Кстати, больше информации по травматологии и ортопедии можно найти в моем телеграмм-канале Травматолог_Литвиненко. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад3 ответа
- 1 час назад2 ответа
- 4 часа назад8 ответов
- 6 часов назад4 ответа