Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №384669

Что вас беспокоит?

Сыпь от гидреа.

Случился инфарк. Поставили стент. Уровень тромбоцитов в реанимации был больше 1000. Потом стал 700 потом 1300 итд В гемотесте руками 1700. Мутация Jak2 V617f не обнаружена. Селезенка 10 на 4 см не увеличена. Все органы в норме по узи. Гематолог в больнице назначил Гидреа по 3000 в сутки. Пью 10 дней три дня назад пошла сыпь на груди животе ногах и руках. Еще пью много препаратоав сердечных статины итд. К гемотологу не могу записаться. Нет записи, праздники. Последнмй анализ тромбоцыты 900. лейкоцыты 4. эритроциты 6.19. Гемоглобин 171.

1 Января 2021·Просмотров: 1750·Евгений

Здравствуйте. По поводу чего было стентирование? Какой диагноз вам поставил гематолог? Эссенциальная тромбоцитемия? Какой у вас вес? Делали ли вам стернальную пункцию?

Анна, острый инфарк миокарда с элевацией st стеннирование передней межжелудочковой ветви от 17 декабря 2020. Гематолог в больнице поставил истиную полицетемия впервые выявленная. Мутация Jak2 v 617f не обнаружена. Пункцию не брали. Вес 77 кг. В больницу попал уже с инфарктом все анализы на фоне острого инфаркта и после него.

Свпь конечно может быть и на гидреа.но может быть и на любой другой препарат. Вам назначили аллопуринол? Какого числа сдавали последний раз ОАК?

Анна, Да принимаю его по 1 таблетке в сутки. Просто такая доза гидреа большая. Гематолог говорила неделю пить потом к гематологу на консультацию ну и анализы сдать на мочевую и ЛДГ (все в норме) и мутацию. Все готово а гемотологи только с 11 числа работают.

Доза гидреа меня тоже смущает,вам по весу ну максимум 2500 показано. Но тут дело даже не в такой большой дозе,а в том,что на такой большой дозе показатели крови не снижаются , это говорит о возможной резистентности к гидреа и необходимости замены терапии, тем более если сыпь связана с гидреа,то это тоже повод его менять. Если у вас есть возможность,то запишитесь к платному гематологу,что бы не ждать окончания праздников.

Анна, Последний анализ от 30.12.
Эритроцыты 6.19 (4.50-6.00)
Гемоглобин 171 (120-170)
Гематокрит 54.6(39.0-50.0)
Средний объем эритроцитов 88 (80-100)
Среднее сод. гемоглобина в эритроците 27.7 (27.0-35.0)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците 314 (320-370)
Ширина распределения эритроцитов по объему 14.7 (11-15)
Тромбоцыты 910(140-400)
Средний объем тромбоцита 7.8 (7.0-10.5)
Ширина распределения тромбоцитов по объему 14.8 (11-17)
Лейкоцыты 4 (3.6-10)
Лимфоцыты 39.9 (19-45)
Моноцыты 3.6 (2.0-11.0)
Гранулоцыты 56.5 (40.0-78.0)
Лимфоциты АВС 1.6 (1.2-3.2)
Моноцыты АВС 0.1 (0.3-0.8)
Гранулоцыты АВС 2.3 (1.2.-6.8)

Анна, так тромбоцыты были 1700 по анализу от 27 декабря а 900 от 30 числа
Еще лейкоцыты падают, эритроцыты без изменений.

На момент сдачи анализа 30.12,сколько дней вы уже пили гидреа? То,что гемоглобин не падает,а лейкоциты падают может быть признаком резистентность к гидреа, а может быть из-за того,что препарат ещё не успел оказать свой эффект. Вам еще нужно сдать JAK2 мутацию в 12 экзоне (если V617F у вас отрицательная), эритропоэтин, если этом JAK2 мутация тоже будет отрицательной, то нужно сдавать MPL, CALR мутации.

Анна, на 30 число пил гидрея 8 дней. Про мутации понял. Спасибо.

Пока что ничего в лечении не меняйте. Когда пойдёте к гематологу,то обязательно свежий анализ крови сделайте и тромбоциты в лаборатории сопутствует считают вручную (по Фонио). Вы кардиомагнил или что-нибудь похожее пьёте?

Анна, пью многое
Кардиомагнил
Эффиент
Прадакса
Бисопролол
Лозартан
Аторвастатин
Индапомид
Аллопуринол
Гидрея
Нексиум
Пантогам
С удовольствием бы сходил к частному, но нет записей на 5, 7 самое раннее и на другом конце света, а мне пока тяжеловато так далеко ездить. Буду искать конечно врача. Спасибо.

В любом случае,даже до 11 числа дело терпит. Главное продолжать лечение. Если гидреа будет не эффективна,то есть другие варианты лечения. Не переживайте, больные с истиной полицитемией имеют очень хорошие прогнозы,главное проводить адекватную профилактику сердечно-сосудистых событий, а это вы уже как раз и делаете.

Анна, Огромное спасибо!

Принятый ответ

Пожалуйста. Будьте здоровы.

Здравствуйте. Где сдавали Мутацию Jak2 V617f ?
Сдавали уровень эритропоэтина?

Ольга, здравствуйте. На мутацию сдавал в Гемотесте На Эриропоэтин не сдавал.

Надо достать мутации CALR, MPL, бывает что jak 2 отрицательный , тогда или делается трепанбиопсия или сдаются другие мутации .
Гидрею нужна пока продолжить.

Ольга, спасибо! Обязательно все сдам. Вчера был на приеме у гематолога (в частной клинике, а оказался врач который консультировал меня в больнице с инфарктом и назначал лечение Гидреа, вот так бывает). Гидреа оставил, но поменяли схему. День 4 капсулы, день три. До этого было в день по 6 капсул (вчера сыпью покрылось все тело кроме лица, спины и шеи) Сегодня прям лучше. Ещё раз всем огромное спасибо!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.