Что вас беспокоит?
Постоянно повышен АЛТ
АЛТ повышен на протяжении пяти лет. Снижается только урсосаном. Пробовал карсил, гептор, анализ не реагирует. В 2021 году проходил полностью обследование, ставили функциональное расстройство кишечника. Сибр, хеликобактер тоже сдавал. При обследовани также сдавал кал на скрытую кровь и воспаление, ничего не нашли. Прикладываю анализы. Где алт повышен, это без урсосана, где в норме это с урсосаноим Также постоянно повышен холестерин и он тоже уменьшается с приёмом урсосана. По узи брюшной полости был только загиб физиологический желчного. Врач сказала что загиб реагирует на дыхание и положение тела
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Скажите пожалуйста у вас есть возможность прикрепить результаты узи органа брюшной полости, так как перегиб желчного пузыря может нарушать отток желчи и в данном случае повышение показателей Алт может быть при нарушении оттока желчи
Вероятнее всего вам необходимо на постоянное основе принимать урсосан 250 мг вечером 3 месяц пить, месяц сделать перерыв
Мариам Ашотовна, узи сдавал давно, сейчас собираюсь снова пойти.
Здравствуйте.
УЗИ показывает структуру органов (размер, форму, плотность, наличие камней, кист, опухолей). Но оно не показывает функцию клеток на биохимическом уровне.
Повышение алт и ггтп говорят о том, что клетки печени (гепатоциты) и, особенно, желчевыводящие пути находятся в состоянии раздражения , но это не привело к видимым структурным изменениям. Это как раз та стадия, когда проблему легче всего скорректировать.
Наиболее вероятные причины (при нормальном УЗИ)
1. Начальная стадия неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) или стеатоза. УЗИ может не "увидеть" начальное накопление жира, пока оно не достигнет 20-30%. При этом анализы уже начинают меняться. Это самая частая причина в современном мире, связанная с:
· Избыточным весом/ожирением.
· Неправильным питанием (обилие простых углеводов, сахара, насыщенных жиров).
2. Лекарственная или токсическая нагрузка на печень. Прием некоторых препаратов (антибиотики, противогрибковые, нестероидные противовоспалительные, статины, парацетамол) может вызывать повышение ферментов, особенно ГГТП, без изменения картины на УЗИ.
Скажите нет ли лишнего веса, как с питанием? Сколько сантиметров объем талии?
Кенюль Интигамовна, рост 175 вес 76, талия не знаю сколько, но живот если есть, то совсем небольшой, можно сказать не спортивный, в одежде не видно вообще, как то так)
Кенюль Интигамовна, а вообще началось все как переболел пневмонией и мне кололи цефтриаксон. Через месяц зажгло в левом боку, пошёл, прошел обследование, ничего не нашли и поставили функциональное расстройство кишечника
Никаких бадов, настойек, отваров трав не принимаете?
Кенюль Интигамовна, нет
А как с питанием?
Кенюль Интигамовна, питание в будни правильное, присутствует рыба, жирное вообще не люблю. Фастфуд бывает, но тоже без фанатизма, раз в неделю могу пиццу съесть
Виктор, здравствуйте!
Повышение АЛТ и холестерина при загибе желчного пузыря может быть связано с застоем желчи , который нарушает процесс переваривания жиров и может приводить к повреждению клеток печени. Застой желчи мешает нормальному оттоку, в результате чего холестерин накапливается в крови, а АЛТ повышается как индикатор повреждения печеночных клеток.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Сделать уздг сосудов головы и шеи, чтобы исключить атеросклероз.
2. Соблюдая режим питания и образа жизни:
Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
Также при повышенном уровне холестерина и триглицеридов рекомендуется употреблять жирную рыбу 2-3 раза в неделю, порциями по 115-150 грамм, так как она является источником полезных омега-3 жирных кислот, снижающих триглицериды и улучшающих сердечно-сосудистую систему. Важно выбирать способы приготовления, такие как варка, запекание или приготовление на пару, а также исключить жарку во фритюре.
Более покдпочтительными являются такие сорта, как : Лосось, Скумбрия, Форель, Сельдь, Сардина, Тунец, Кета, Кижуч, Нерка.
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю.
Урсосан по 500 мг перкд сном курсами по 2-3 месяца 2 раза в год.
Афсана Ровшановна, узи сосудов шеи делал, все хорошо, анализ приложил
Да, я посмотрела все🙏🏼
Показатели повышены не критично, если нет атеросклероза по узи, то достаточно соблюдать диету и принимать урсосан курсом 2 раза в год
Афсана Ровшановна, правильно я понимаю, что если показатели снижаются от урсосана, то это проблема в желчном? И еще, я пил урсосан пол года, все хорошо было, но в какой-то момент началась диарея. Я его отменил, диарея пошла. Не пил его где-то месяца 4,сдал анализ и алт снова повышен
Да, вы все верно понимаете🙏🏼
Чтобы избежать жидкого стула от Урсосана, принимайте его во время или после еды, запивая достаточным количеством воды. Если диарея все же возникает, возможно, потребуется снизить дозу или обсудить с лечещим врачом очно возможность коррекции режима лечения, так как диарея может быть дозозависимой.
Афсана Ровшановна, я пил всегда на ночь три капсулы по 250. Скажите, а можно его постоянно пить?
Афсана Ровшановна, и может быть функциональное расстройство от желчного? Сибр как указал выше у меня отрицательный
Как правило яаще назначают 2 капсулы по 250 мг на ночь по 2-3 месяца с перерывами на 1-2 месяца
Афсана Ровшановна, понял. Перерыв обязательно делать?
Да, конечно!
При холестазе функциональное расстройство может проявляться в виде диспепсических явлений -тошнота, рвота, горький привкус во рту, потеря аппетита и нарушения стула - жидкий, светлый, с неприятным запахом. Это связано с нарушением выработки и оттока желчи, что приводит к накоплению её компонентов в крови и нарушению всасывания жиров и жирорастворимых витаминов.
В принципе перерыв можно и не делать, просто учитывая, что у вас бывает жидкий стул на фоне приема перерыв в 1-2 месяца делать можно
Афсана Ровшановна, спасибо
Принятый ответ
Будьте здоровы 🙏🏼
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатом анализа
Такие цифры АЛТ не критичные, но выше нормы. При этом обращает на себя внимание также повышение ГГТП
Учитывая эти факторы, а также положительный эффект Урсосана, в таких случаях мы можем сделать вывод, что причина таких изменений состоит в дискинезии желчевыводящих путей. Это не из-за загиба. На УЗИ джвп не всегда видно
Также возможная причина - метаболически ассоциированная жировая болезнь печени. В эту пользу говорит повышение холестерина
Есть возможность прикрепить протокол УЗИ брюшной полости?
Какой у вас рост и вес?
В таких случаях главная лечебная мера -снижение массы тела
В таких случаях я рекомендую:
Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков. Строго ограничить соль и хлебобулочные изделия, сладкое, выпечку и кондитерские изделия, макароны, кофе, шоколад.
Питание по типу «гарвардской тарелки» - 50% рациона свежие или запеченные или тушеные или пареные овощи (не включая картошку), фрукты (фрукты в первой половине дня), 25% рациона нежирные сорта мяса и нежирные молочные продукты, 25% рациона цельнозерновые продукты.
Ежедневная аэробная физическая нагрузка в течение не менее 30 минут в день, и не менее 150 минут в неделю
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, а вот по поводу жировой болезни, принимал гептор два месяца, на результат вообще не реагирует лечение, а урсосан реагирует, значит ли это что жировая болезнь отсутствует
Нет не значит, к сожалению.
Гептор это препарат без доказанной эффективности, то есть у нас нет убедительных данных, что он чем-то полезен. на международном уровне его не признают
А Урсосан это признанный препарат
Фатима Зауровна, а гептрал? Вроде немецкий
Это то же самое, адеметионин
Дело в том, что эффективность его а достоверных научных исследованиях не показана
Фатима Зауровна, скажите пожалуйста, а если это жировая болезнь, можно как-то охарактеризовать ее стадию по количеству алт? А то узи могу сделать только через пару недель
Принятый ответ
По уровню АЛТ не ставится стадия. Однако такие цифры АЛТ минимально повышенные
Здравствуйте, Виктор!
Уточните, пожалуйста, какой у вас рост/вес? Сдавали ли вы анализы на вирусные гепатиты?
В целом, повышение ферментов печени до 3 норм не считается значительным и может быть связано с застоем желчи. Помимо желчегонных помогает улучшить отток желчи дробное питание (5-6 раз в сутки).
По поводу холестерина. показаний к назначению статинов нет, однако, следует и дальше стараться поддерживать нормальную массу тела, правильно питаться с целью уменьшения рисков возникновения сердечно- сосудистых событий в дальнейшем.
По поводу холестерина - так как нет признаков атеросклероза по узи сосудов шеи, в таком случае может быть рекомендована тактика динамического наблюдения - контроль показателей общего холестерина и его фракции (ЛПНП, ЛПВП, Триглицериды) 1 раз в год, УЗИ сосудов шеи 1 раз в 2-3 года.
Анна Сергеевна, да, на гепатиты сдавал несколько раз, раз в год сдаю. Отрицательный
Анна Сергеевна, рост 175 вес 76
Поняла! А на данный момент что-то беспокоит по самочувствию? Принимаете ли на постоянной основе какие - то препараты?
Анна Сергеевна, вчера начал снова пить урсосан, иногда бывает дискомфорт в левом боку, не боль, а просто какие-то процессы происходят как будто. Но этот дискомфорт тоже у меня 5 лет или более из-за него и проходил обследование, ничего не нашли, поставили функциональное расстройство кишечника
Анна Сергеевна, больше ничего не беспокоит, бегаю по 5км,плаваю чувствую себя отлично, не считая дискомфорт
Скорее всего, в таком случае повышение фермента как раз связано с застоем желчи, на этом фоне может возникать дискомфорт в правом подреберье. Если вирусные гепатиты отрицательные, нет избытка массы тела, со стороны ЖКТ все исследовано - наиболее вероятно, что речь не идет о каком-то серьезном заболевании и имеет именно функциональный характер. То, что есть изгиб пузыря - да, это вариант нормального строения. Помимо изгиба у него так же может медленно сокращаться мышечная стенка («ленивый» пузырь), это так же может способствовать застою желчи.
Анна Сергеевна, у меня дискомфорт в левом боку. Это может быть связано с желчным? Правый бок вообще не беспокоит
Да, это может быть связано с желчным пузырем, так шейка пузыря расположена ближе к срединной линии живота, болевой синдром может отдавать не только вправо, но и в левый бок, в спину.
Анна Сергеевна, спасибо
Пожалуйста! А гастроэнтеролог консультировал вас? Еще есть более редкие заболевания , когда есть аномалии строения протока желчного пузыря, в таких случаях требуется проведение МРХПГ с целью оценки их структуры.
Анна Сергеевна, нет, только что на узи сказали, функциональный загиб
Похожие вопросы по теме
- 24 минуты назад14 ответов
- 34 минуты назад12 ответов
- 2 часа назад9 ответов
- 2 часа назад4 ответа