Что вас беспокоит?
Болит нога два года
Здравствуйте . Мне 52 года. Около двух лет болит правая нога. Начиналось все после любительского фитнеса . во время усиленных тренировок болела нога в районе тазобедренного сустава . перестала ходить на тренировки, стала просто ходить . и от этого нога тоже болела. Даже не всмпомню место боли, вся нога была ноющая боль. Добила я ее отпуском где много ходила по экскурсиям. С тех пор , а прошло 1.5 года,не могу восстановиться . Год назад делала МРТ пояснично -крестцового отд, крестцово-подвозшных мочлений, тазобедренных суставов , ничего серьезного не выявлено МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника 31.10.2024 .Закрючение: дегенеративно-дистрофические изменения ,спондилоартроз. Протрузии м/п дисков L4-5, L5-S1/ МРТ крестцово-подвошных сочлений 28.01.2025 Заключение: дегенеративно-дистрифические изменеения обоих КПС (начальная стадия артроза). Данных на сакроилеит не выявлено. МРТ тазобедренных суставов 02.02.2025. Заключение: остеоартроз ТС 1-2 степени. Дегенеративно-дистрофические изменения сухожильно-связачного аппарата и суставной (вертлужной) губы обоих ТС Лечение неврологом было назначено стандартное НПВС, морелаксанты, хондпротекторы ,препараты группы в, пентоксифиллин ЛФК, массаж . Становилось легче только на время. По мимо этого за год прошла курс иглоукалывания, 3 мануальных терапевта, 3 невролога, подводное вытяжение, регулярное ЛФК , самостоятельно перкуссионным массажёром и два курса массажа на все тело. И хуже становилось от массажа именно в зоне правой ягодицы от перкуссии и от усиленного воздействия массажа. Сейчас уже просыпаюсь с болью в ягодице . Расхожусь лучше становится. Сидеть тоже больно в самом низу ягодицы ,ниже по бедру и в районе галифе, прям горят мышцы. При нагрузке , долгой ходьбы хоть и медленной болит спазмтруется ягодица и боль уходит вдоль ноги с внешней стороны и ниже колена Мажу разными мазями, гелем помогает. Повторно по совету невролога ,сделала МРТ тазобедреннвх суставов и неожиданный 'сюрприз " МРТ 30.10.25. Двухсторонний коксартроз 2 степени, структурные изменения обеих головок обеих головок бедреннвх костей, вероятнее как проявление 2 стадии асептического некроза. Умеренный синовит обоих суставов . МР-признаки трозантерита с обеих сторон. Я в отчаянном состоянии. Как так первую причину не вылечили и не понятно от чего нога болит 2 года, тут добавился некроз. Что со мной ? Лечу , лечу ,все методы лечения прошла и все не то. Подскажите ,что со мной и куда идти дальше ?? Спасибо
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед.
Сейчас рекомендуется снизить дискомфорт в суставах. Для лечения таких состояний наиболее эффективно исключение нагрузки. Для этого используются подмышечные костыли
При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Как правило, в похожих случаях обычно рекомендуется обезбол. Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция.
Как правило, в таких случаях назначается:
Магнитотерапия курсом. Амплипульс на мышцы для снижения мышечной атрофии из-за обездвиживания. ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно.
Обязательное наблюдение у лечащего врача травматолога-ортопеда в очном формате
Какие остались вопросы?
Здравствуйте. По остеонекрозу диагноз желательно уточнить на КТ.
Есть признаки асептического некроза головок бедренных костей с обеих сторон 2 степени. Это основная проблема.
Артрозы 2 степени. Это не критично.
Возможно, начался постменопаузальный остеопороз. Рекомендуют сделать денситометрию.
В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Кальцемин адванс по 1т 2р в день. Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.
2. Разгрузка сустава. Использование трости ограничение ходьбы.
3. Симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин по 200 мг 3 раза в день.
5. В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
6. Физиотерапия на область большого вертела (лечим трохантерит):
- Ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК для ТБС https://youtu.be/ZZ9TdHG7upA
7. Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты, PRP или SVF терапию.
8. Рассматривают введение Золендроновой кислоты. Например, такой препарат, как Акласта.
Он замедляет рассасывание головки бедренной кости на неопределённое время.
9. Так же применяют оперативные малоинвазивные вмешательства, способствующие восстановлению кровоснабжения.
Например, туннелизация головки бедренной кости.
Подробные схемы лечения асептического некроза разработаны в Федеральных центрах травматологии.
Желательно попасть в любой из них на консультацию. Если оперировать - то же там.
Константин Эдуардович, спасибо большое за развёрнутый ответ. Меня беспокоит , что первопричина не вылечина, вторая образовалась. Нога то болит два года, а некроз за последние 10 месяцев образовался . Неужели такие симптомы даёт трохантерит и первая причина этот есть трозантерит? Почему болит ягодица и сидеть больно ? Не может это быть еще и грушевидная мышца ?
Кальцемин Адванс, Артру и коллаген принимаю сейчас. Симптоматическое обезболивающее лечение только пропила Артоксан 10 дней, Мидокалм пью без остановки (можно ли так?). Периодически при боли Нимесил пью.
Подскажите, как долго можно
НПВС, Пентоксифиллин? И еще вопрос по физиолечению УВТ, лазер и магниты в одно время проходить или по очереди? Все эти физио для лечения трозантерита?
Заранее спасибо большое
Принятый ответ
Это всё одна болезнь - остеонекроз.
К 1 степени его диагностируют редко. За 10 мес с 1 ст дошёл до второй.
Трохантерит - это осложнение остеонекроза. Всё лечим комплексно. Это одна болезнь.
НПВС постоянно принимать не нужно, могут быть осложнения. Старайтесь без НПВС обходиться.
Процедуры делать курсом по 2 в день. Больше 2-х в день нельзя.
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Головки бедра подразумевают постепенное разрушение с дельнейшими постоянныеми болями, отеком и костылями. Лечение данной патологии подразумевает только замену тазобедренного сустава и чем быстрее, тем лучше. Не слушайте поликлинических врачей которые Вам будут говорить, что надо тянуть до последнего. Это не так. Я установил тысячи эндопротезов и скажу одно - чем быстрее , тем лучше. Нужно решаться на операцию. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным МРТ у вас начинается асептический некроз головок
бедренной кости .К сожалению сейчас после перенесенной короновирусной инфекции асептический некроз головок бедренных костей поражает молодых пациентов(на моей практике даже 35 летних людей)
Механизм заболевания до конца не изучен,но известно что это проблема с кровоснабжением головки бедренной кости.
Терапию проводят по следующим направлениям: снятие воспаления,улучшение кровоснабжения и профилактика прогрессирования заболевания:
-кт - контроль
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ,ходьба с костылями
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)2 раза в день длительно
--для улучшения кровообращения таб.Пентоксифиллин 100 мг по 1 таб 3 раза в день до 2 мес.
--Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-хондропротекторы(например капс Терафлекс по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща
-препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
-для профилактики прогрессирования заболевания проводят операцию по ранней декомпрессии головки бедренной кости(туннелизация)
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо большое Вам. Все подробно и понятно. Буду лечится!
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад6 ответов
- 2 часа назад1 ответ
- 3 часа назад2 ответа
- Вчера в 18:035 ответов