Что вас беспокоит?
АиТ2 типа?
Здравствуйте. Мужчина 68 лет. Хронические заболевания: ФП - принимает амиодарон более 3 лет. ИБС, онкология предст. железы. На сегодня: принимает до сих пор амиодарон по поводу ФП. Жизненно необходим, отменить не может. Сдали анализы: ТТГ - 0,244 - понижен. Т4св - 23,1 - повышен. Т3св - понижен. АТ-ТПО - отрицательно. АТ к рецептору ТТГ сдал позже, пока готовятся, результаты не известны. Также УЗИ ЩЖ - приложу в файле все анализы. По жалобам: снижение веса, учащение приступов ФП. Эндокринолог отправила на сдачу АТ к рецептору ТТГ, сказала, что он нужен обязятельно, т.к надо решить, принимать тирозол или преднизолон в зависимости от этого. В диагнозе под вопросом АиТ2 типа? Эндокринолог ушла в отпуск, когда вернется - неизвестно. Поэтому непонятно, что принимать, преднизолон или тирозол в зависимости от результата. Почитал в интернете, что это может быть функционирующий узел в ЩЖ и нужна сцинтиграфия или УЗИ с доплером для оценки кровотока, чтобы понять, какой кровоток в железе, а на узи как раз имеется узел, что значит этот ободок? Это кровоток? Как отличить АиТ 1 и АиТ2 по имеющимся данным?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый вечер.
Вам поставили диагноз амиодарониндуцированный тиреотоксикоз 2 типа, 2 тип ставится при отсутствии патологии в щитовидной железе.
Поэтому показатель Ат к р ТТГ очень важен, от этого действительно будет зависеть тактика лечения.
Так же по узи обнаружили узел-необхлдимо сдать на кальцитонин.
Лилия Сергеевна, здравствуйте, спасибо за ответ а разве по узи нет патологии в ЩЖ, узел - это не патология и дифф.изменения?Там нет по доплеру кровотока усиленного или хало это другое?
На кальцитонин забыл сказать, что сдавал тоже, там результат менее 0.3.
Диффузные изменения появляются в щитовидной железе с возрастом.
Вы немного перепутали диф диагностику болезни грейвса и функциональную автономию щитовидной железы.
Считается патология, которая была до приема гипотиреоз или гипертиреоз, амиодарон это спровоцировал.
Поэтому тут только два выхода, если Ат к рТТГ положительные-это лечение тирозолом. Если нет, то преднизолоном.
Сцинтиграфия проводится как дополнительное исследование , если диагноз под вопросом. Опять же если антитела к рецептору ТТГ будут повышены-то диагноз переквалифицируется в АИТ 1 типа.
Лилия Сергеевна, то есть не нужно дополнительно УЗИ с ЦДК делать или сцинтиграфию, а только дождаться результатов по антителам к р ттг?
Хорошо, спасибо. значит, если отрицательные придут, то будет преднизолон я так понимаю
Да, ожидайте анализ на антитела
Лилия Сергеевна, благодарю!
Будьте здоровы!
Здравствуйте.
1) АиТ 2 типа возникает чаще, чем АиТ 1 типа
2) АиТ 1 типа, как правило, возникает в ранние сроки от начала приема амиодарона
3) при АиТ 2 типа увеличивается в большей степени свТ4, чем свТ3
4) при АиТ 2 типа отсутствует повышение антител к рецептору ТТГ
Таким образом, с высокой вероятностью у вас именно АиТ 2 типа. Лечение - преднизолон.
Если через месяц после начала приема преднизолона будет присутствовать снижение Т4св и Т3св на 30% от исходного уровня, то это будет подтверждать АиТ 2 типа.
Александр Юрьевич, всё понял, спасибо большое за такой развернутый ответ. Буду ждать результатов антител, если отрицательные - принимать преднизолон. Как я почитал, его максимум 12 недель принимать по 30 мг в день разом, это как будто многовато, можно разделить на 3 приема в течение дня?
Принятый ответ
Старт обычно: 10 мг 3 р/д - утром, в обед и вечером (за 3-4 часа до сна).
Через месяц сдать свТ3, свТ4, ТТГ.
Если все хорошо, то дозу преднизолона постепенно нужно снижать до полной отмены
Александр Юрьевич, спасибо вам большое!
Принятый ответ
Добрый день
Начнем с конца
Узелок крошечный.Аденгмой он быть не может
Сцинтиграфия не нужна
Врач сказал все правильно
Ждём результат антител к рецептору ТТГ
Им и будет определять ся что пить
Если антитела выше 2,то Тирозол
Если ниже,то преднизолон
Если сказать простым языком
Здравствуйте.
В сложившейся ситуации по протоколу узи описан небольшой узел. Аденома исключена на сегодняшний день, дополнительно проходить сцинтиграфию нет необходимости.
Как придут результаты анализов, добавляйте в диалог.
Похожие вопросы по теме
- 5 минут назад1 ответ
- 2 часа назад23 ответа
- 2 часа назад37 ответов
- 3 часа назад26 ответов