Что вас беспокоит?
Алергический ринит и кашель у ребенка 8 лет
Здравствуйте. Предыстория: с полутора лет у ребенка перестал дышать нос,лоры их было много ставили три месяца подряд ринофарингит,пока я не задала вопрос сколько же он может длится,взяли мазок показал эозинофилы 10. Сказали аллергия. Сдали какие-то алергены,показало помню на яйца, курицу очень низкий результат, и что-то ещё,все анализы остались у алерголога,потом пандемия,нас ни кто не собирался обследовать,пыталась сделать в квартире быт алергика,помогло только то,что днем было лучше с носом,так и живёт с тем,что нос не дышит по утрам уже считай 6 лет,бывало лучше, бывало хуже иногда пользуюсь сосудосуживающие,иногда назонекс,но он почему-то плохо работает. Так вот две недели назад начался редки сухой кашель,дальше хуже,врач слушала,сказала лёгкие чистые лечить нос,нос не лечили,потому что насморка не было совсем и температуры ни разу,на примерно на 10 день вечером был бронхоспазм,дала зодак,отпустило,уснула,и до этого от кашля помогал зиртек, зодак. В пн. Отправила а школу,так как накануне кашля почти не было,ночь спала спокойно, придя со школы пошёл бронхоспазм, вызвала врача,врач подтверлила спазм выписала пульмикорт, клентебурол, зодак. Это было вчера,вечером сделала ингаляцию с пульмикорт,вроде спала норм. Сегодня пришла панель " ринит/астма", проконсультируйте пожалуйста, что нам делать дальше, врач сказала в школу не ходить неделю,но аллергия же не лечится,сколько она так будет сидеть? Ингаляции ни чего не изменили,я клентебурол заменила на беродуал,сейчас подходит время приёма зодак и начинается сухой кашель.
Принятый ответ
Здравствуйте в подобных случаях
у ребёнка, судя по истории, давно формируется аллергический ринит с хронической заложенностью носа, из-за которой нарушена вентиляция дыхательных путей и со временем появился кашель и эпизоды бронхоспазма. Это типичная связка «аллергический ринит → кашель → эпизоды бронхиальной обструкции», особенно при отсутствии полноценного лечения носа. Сухой кашель, реагирующий на антигистаминные, и бронхоспазм после нагрузки или по вечерам действительно говорят о вероятной астме лёгкой степени или астматическом бронхите, и панель «ринит/астма» для этого и делалась.
Следующие шаги обычно включают три направления: постоянная терапия носа, контроль аллергии и лечение бронхиальной гиперреактивности. Нос нужно лечить не короткими курсами, а регулярно: правильно подобранный интраназальный стероид (Назонекс или его аналоги) работает только при ежедневном использовании не меньше 2–4 недель; если «не помогает», обычно проблема в неправильной технике или слишком коротком курсе. Параллельно обязательна санация носа солевыми растворами и исключение сосудосуживающих, чтобы не формировать медикаментозный ринит. Бронхоспазм купируется Беродуалом, а Пульмикорт применяется курсом несколько дней или недель для снятия воспаления в бронхах. Антигистаминные действительно могут уменьшать кашель, но не заменяют основную терапию. Неделя дома после спазма это обычная рекомендация, чтобы избежать повторных обострений. Аллергия не «лечится» за один день, но при правильной базовой терапии носа и бронхов состояние становится стабильным, и ребёнок спокойно посещает школу. Если кашель каждый день и сохраняются приступы, ребёнку понадобится очная консультация аллерголога или пульмонолога для уточнения диагноза и подбора постоянного ингаляционного лечения.
Алена Игоревна, спасибо большое за ответ! Такой кашель впервые у дочки и я так думаю триггер было то,что она насобирала на улице орехи каштаны, много,целый пакет и благополучно забыла в своём столе,они там естественно стали гнить,полный пакет был плесени,увидела я дня 4 назад,вымыла ящик,больше в доме нет плесени, было немного налёта на потолке в ванной,когла не было отопления,осенью,вытерла влажной тряпкой,больше нет. Сегодня отдали все паласы,пледы ворситстые, но кашель так и есть,правда реже намного и очень влажный, сделаны два раза за день ингаляции пульмикорт и беродуал,это нормально, как вы думаете,что кашель сохраняется пока? Второй вопрос есть ли шансы не прийти к астме или однозначно она "светит" рано или поздно? Я вообще не понимаю, как теперь жить с этим. Достаточно ли сейчас пролечится ингаляции ,зодак и через неделю можно в школу? Не нужно ли больше ни каких препаратов? Вообще до этих каштанов ни как аллергия не проявлялась на кошку,два кота были разных в доме, с пылью тоже самое,летом окна открыты были по два раза влажная уборка,шторы стираю часто ,ни на цветение ни на что не хуже, не лучше не было,все практически в одной поре,только периодами бывало что и днем нос не дышал и опять же не с чем было связать. Не доверяю местным врачам,расскажите пожалуйста, как теперь жить и что делать дальше, очень расстроена,неожиданно таких высоких показателей аллергии
Ситуация в подобных случаях типична для впервые проявившейся аллергической реакции на новый триггер в вашем случае споры плесени из каштанов. Кашель сохраняется несколько дней даже после устранения источника аллергенов, потому что дыхательные пути остаются воспалёнными. Ингаляции Пульмикорт и Беродуал, а также антигистаминные тот же Зодак сейчас достаточно для снятия острого состояния, при правильном применении через неделю ребёнок может вернуться в школу.
Не обязательно, что у ребёнка разовьётся астма в будущем, но наличие бронхоспазмов и реакции на аллергены требует наблюдения у аллерголога и пульмонолога. Дальнейшие действия: продолжать регулярное лечение носа и бронхов, избегать новых аллергенов, контролировать домашнюю пыль и влажность, при необходимости повторять ингаляции при обострениях. Дополнительные препараты сейчас не нужны, только симптоматическая терапия и профилактика. Важно наблюдать частоту и характер кашля, при повторных эпизодах очная консультация для оценки риска астмы и возможного подбора поддерживающей терапии.
Алена Игоревна, вы меня очень успокоили. Но ещё уточню по поводу лечения значит нам назначено пелиатром 7 дней пульмикорт по 1мл+2мл физраствор, я заменила сама клентобурол на ингаляцию беродуал делаю сначала его 10капель+2мл физраствор, через 20 мин.пульмикорт и на ночь зодак 20кап. Нос начала насобек,дома был,сама на нем живу много лет. Вторая неделя пульмикорт один раз в день вечером и на этом всё, лечение заканчивается. Не нужно ли что-то корректировать?
Ваш текущий режим корректен: сначала Беродуал для снятия бронхоспазма, через 20 минут Пульмикорт для противовоспалительного эффекта, на ночь антигистаминный Зодак. Продолжение Пульмикорта во вторую неделю один раз в день вечером соответствует стандартной схеме снижения дозы. Корректировать что-либо не требуется, важно только соблюдать интервалы между препаратами и следить за самочувствием ребёнка. Дополнительные препараты пока не нужны.
Алена Игоревна, спасибо вам огромное!!!
Хорошего вечера 🌷
Алена Игоревна, здравствуйте. Почитала про аллергию на клеща,что именно она переходит в астму,хочу пролечить асит,как вы думайте если ,вылечить от клеща,но остаётся плесень,амброзия и т.д.,то ребенку же всё равно легче будет и шансов не дойти до астмы больше? И вот кашель так и продолжается, боюсь,что прекратим лечение и антигисиаминные и опять начнётся бронхоспазм,или после полного курса будет легче? На асит нужна ведь ремиссия((
Здравствуйте в подобных случаях
если аллергию на клеща лечить специфической иммунотерапией , уменьшение реакции на этого аллергена действительно снижает риск обострений и появления бронхоспазмов, даже если остаются другие аллергены, такие как плесень или амброзия. Шансы прогрессирования к астме у ребёнка при успешном курсе АСИТ значительно снижаются.
Для эффективности АСИТ важно, чтобы ребёнок находился в состоянии относительной ремиссии, с контролем симптомов и минимальным приёмом антигистаминных препаратов. После полного курса АСИТ обычно наблюдается стойкое уменьшение симптомов, но продолжение контроля окружающей среды и исключение сильных триггеров остаётся важным.
Алена Игоревна, скажите пожалуйста,при алергии на плесень ребенку нельзя дрожжевое тесто и кефир,это правда,она всегда это ела и ни чего не было ,при чем выпечку,булочки очень любит и много ест? Асит сразу лечить и плесень и клеща возможно? Если да,то там наверное очень дорого выйдет?
Алена Игоревна, а при таком лечении,что у нас: беродуал,пульмикорт,зодак можно выйти в ремиссию?
При аллергии на плесень дрожжевое тесто и кефир полностью запрещать не обязательно, если ребёнок их переносит без реакции индивидуальная непереносимость проявляется только при появлении симптомов.
АСИТ можно проводить одновременно на несколько аллергенов (например, клещ и плесень), но стоимость зависит от числа аллергенов и выбранной программы.
При регулярном применении терапии (Беродуал, Пульмикорт, антигистаминные н/р Зодак) и контроле триггеров у ребёнка можно достичь ремиссии, снизить частоту бронхоспазмов и улучшить качество жизни, однако полное прекращение симптомов требует индивидуальной оценки и регулярного наблюдения аллерголога.
Алена Игоревна, тоесть нам в любом случае нужно очно к алергологу, даже если асит пока откладывается( зубы нужно пролечить), я правильно поняла,что то лечение которое у нас сейчас недостаточно, и если его прекратить через две недели все вернётся и нужна ещё какая-то базовая терапия перед асит? Вы мкня простите, что столько вопросов, просто асит в моем городе нет,нам придётся ездить в область и хотелось бы подготовится к асит.
Алена Игоревна, я опять к вам!!! У дочки кашель так и не проходит, он конечно реже и влажный,но на выдохе все равно есть хрипы,ингаляуии делаем два дня,что нам делать? Почему не проходит обострение? В квартире все убрано,пол протираю, но чёт не видно изменений, что с паласами и пледами было ,что без них,единственное, что кашель влажный. Или ещё рано судить?
Да, очная консультация аллерголога необходима, даже если АСИТ пока откладывается из-за лечения зубов. Текущее лечение носа и бронхов поддерживает состояние, но если его прекратить через две недели, симптомы, скорее всего, вернутся, поэтому нужна базовая терапия перед АСИТ для стабилизации состояния.
В подобных случаях кашель у Вашей дочки продолжается, хрипы на выдохе и влажный характер свидетельствуют о сохраняющемся воспалении в бронхах. Ингаляции действуют, но для полного эффекта требуется курс, и улучшение может быть постепенным. Даже при уборке квартиры и устранении аллергенов обострение не проходит мгновенно, особенно если есть хроническая бронхиальная гиперреактивность. Необходимо продолжать базовую терапию ингаляциями и контролировать состояние, а при сохранении симптомов очная консультация пульмонолога для корректировки лечения.
Принятый ответ
Наталья, добрый вечер.
Ознакомилась с вашей историей и результатами анализов.
Подскажите пожалуйста у вас дома есть кошки? Растения? Подушки какие? Ковры или паласы?Мягкие игрушки?
В подобных случаях при обострении и бронхоспазмах рекоменлуется для снятия воспаления с бронхов исключить посещение школы на несколько дней, для того чтобы восстаровиться. Подскажите ещё пожалуйста на улице на данный момент в вашем регионе где проживаете влажная погода?
Наталья Александровна, здравствуйте. В доме были паласы,пледы ворсистые,кошка была три месяца назад,не первая жила в доме( ни какой реакции на них не было), буквально вчера от всего избавились,но кашель все равно впродолжается, уже влажный и реже,но как время подходит к приёму антигисиаминных опять начинается сухой кашель и небольшие свисты при глубоком выдохе,дала зодак,через минут 30 прошло,ночами спать стали спокойно, ингаляции провели вчера первый день в полном объёме. Живём в волгоградской обл.,стояли туманы,сырость неделю,со вчерашнего дня стало сухо. Скажу так до этого кашля ни когла подобного не было,ни на кошек,ни на пыль,что с паласами,что без них, много раз за 6 лет экспереминты проводила с пылью,но ни чего не менялось,всегда нос не дышал с утра,бывали периоды ,что не дышал днем, тогда я брызгаю сосудосуживающие, назонекс,связать ни с чем ухудшения(улучшения)не смогла,так как и вдождь и в очень сухую погоду,у нас летом сухо и жарко бывало то похуже, то получше. В итоге забила и оставила паласы,пледы,с ними уютней и пол тёплый. Так и жили)), но вот в этот раз не знаю может каштаны эти спровоцировали(писала выше). Но почему сейчас нет улучшения, я так думаю держимся только на антигистоминных. Неужели астма так резко и с первого кашля? Цветок тоже вчера отдала.
Наталья Александровна, по анализам прям ужас какой-то, как теперь жить? Не понимаю, как так резко такое ухудшение 6 лет все было в одной поре, ни чего не менялось, а тут на тебе,сразу симптомы астмы. Сезонную алергию тоже не замечала. На кошек главное ни какой реакции,по траве похожей на тимофеевку сколько гуляли, она жевала стебельки и ни чего. Честно не ожидала таких результатов, я в шоке и растерянности,не знаю,что дальше, как с этим жить,а если и черещ неделю не пройдут бронхоспазмы??
Наталья Александровна, Почитала про аллергию на клеща,что именно она переходит в астму,хочу пролечить асит,как вы думайте если ,вылечить от клеща,но остаётся плесень,амброзия и т.д.,то ребенку же всё равно легче будет и шансов не дойти до астмы больше? И вот кашель так и продолжается, боюсь,что прекратим лечение и антигисиаминные и опять начнётся бронхоспазм,или после полного курса будет легче? На асит нужна ведь ремиссия((
Наталья, добрый вечер.
Да сырость и история с плесенью от каштанов действительно могли спровоцировать данную ситуацию. Возможно, что вы не замечали ранее реакцию на кошек и пыль так как нос ребёнка был постоянно заложен, что может как раз и свидетельствовало о наличии аллергии на данный вид аллергенов.
При устранении аллергенов аллергия сразу не уходит, а при аллергии на животных как правило даже если убрать животное, то аллергены в помещении сохраняются минимум до 6 ти мес, даже при генеральной уборке, возможно именно по данной причине не отмечали реакцию.
Так как ребёнок растёт и вместе с этим происходит перестройка организма и поэтому того что не было в 5 ть лет может начаться или закончится в 6ть и тд.
На данный момент вам рекомендуется стабилизировать состояние, продолжить лечение.
И в подобных случаях необходимо очно обратиться на прием к пульмонологу и аллергологу для дальнейшего обследования и подбора лечения.
Проведение в вашем случае АСИТ было бы очень хорошим вариантом.
Также подскажите пожалуйста вам никогда ранее не назначали препараты на основе монтелукаста?
Наталья Александровна, монтелукоста нет. ни когла не было бронхитов,просто был кашель при орви и он проходил быстро по мере выздоровления,. этот кашель списывался на насморк. Такое впервые. Вот сегодня кашель днем очень редко,сейчас вечером уже почаще и влажный, на глубоком выдохе хрипы так и остаются, это бронзоспазм ещё или уже остаточный?? Не знаю что завтра делать,уже пятница, закрывать ли больничный и в пн в школу можно или сидеть дома пока совсем кашель не уйдёт? К алергологу 7 ого числа,буду просить консультацию на асит. Но у нас зубы есть на удаление,не сразу приступим к лечение асит. Скажите по одному такому эпизода ведь это ещё не астма??
Наталья, при физической нагрузке как сейчас чуствует себя ребенок?
Если состояние ребёнка не стабилизировалось то завтра на приеме доктору все необходимо рассказать, доктор проведет осмотр и уже оценит ситуацию и скажет продлит или нет вам больничный.для дальнейшей тактики лечения и поставновки заключительного диагноза в подобных случаях рекомендуется консультация пульмонолога и аллернолога, и возможно дообследования.
Наталья Александровна, при физнагрузке не знаю,весь день на работе,ребёнок с бабушкой. Вчера кашель редко,сегодня с утра после ингаляции беродуала кашель так и есть влажный,хрипы на вдохе и выдохе. Одышки нет и не было, чувствует себя нормально. Не понимаю ,что с ребёнком у неё просто бронхит,или при алергии не бывает обычного бронхита,почему держаться хрипы на ингаляциях,делаем три дня,сегодня 4ый?? После беродуала хрипы по моему ещё сильней,выдох глубокий сделать не может сразу кашель,влажный . Должны ли уйти все симптомы за три дня ингаляций это нормально, что ещё все сохраняется?
Наталья Александровна, может отменить ингаляции? Кашель очень влажный,не частый. Сейчас хрипы чуть -чуть при глубоком выдохе. И как с прогулками,ребенок дома сидит две недели, это уму не постижимо, правда на улице туман. Врач будет только завтра. Я в растерянности,что ж теперь за жизнь, не на улицу ни куда. Взять астматиков пшикнули и живут дальше, а у нас теперь как все время на ингаляциях что ли? Если это даже и астма,почему так все долго длится или это обструктивный бронхит,объясните пожалуйста.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад16 ответов
- 1 час назад4 ответа
- 5 часов назад5 ответов
- 6 часов назад2 ответа