Что вас беспокоит?
Ребенок не ест
Добрый день! Ребенку 1,1. Очень плохо ест, можно сказать не ест совсем - где-то творожок, кефир детский пару-тройку ложек, томаты сосет, огурец, апельсинку пососет, гранат, виноград нравится, яблоко погрызет чуть-чуть, макароны. Куски он плюет, то есть рыбу, котлеты не ест, плюет, бульон попить может. Каши не ест. Общий стол с 11 мес. От банок и каш полный отказ с 8,5 мес. Отдельно варила - не ест. Только смесь 7-8 раз в сутки. Без смеси плачет, спать не может. Вес 8 кг, рост 74. Родился 3130. По узи все в норме, с августа завышены Алт и Аст. До этого не сдавали. Гемоглобин был 125, стал 134 на железе. К специалисту по прикорму обращалась, железо сказала давать, был ферритин 21. После Мальтофера ферритин не проверяли еще. У гастро-га были, сказала Рпп и убрать смесь, морить голодом. Мол недоразвитый вырастет. Назначила Урсосан, узи желудка в декабре и копрограмму (ее сдали вчера, должна на днях прийти). И контроль Алт и Аст через месяц. Хочу у Вас подвериться, стоит ли давать Урсосан этот? Билирубин в норме. Педиатр говорила, что Алт и Аст завышены - что это норма и повода нет для беспокойства. Я не понимаю причину, почему он не отказывается от смеси и плохо ест прикорм, пищевой интерес есть, в тарелке ковыряется, в стуле не орет (раньше орал, ушли от этого). Погрыз что-то и плюет куски и все на пол кидает.
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализам билирубин в норме, на УЗИ печень и желчный пузырь без нарушений, поэтому причин для назначения Урсосана здесь не вижу. Повышенный Алт и Аст у детей этого возраста часто бывают при вирусах, прорезывании зубов, после нагрузки или на фоне приема железа, и в педиатрии это считают вариантом нормы, если нет желтухи, слабости и нарушений по УЗИ.
Главная причина плохого аппетита в таком возрасте почти всегда связана не с печенью, а с тем, что смесь занимает весь объем питания: она сладкая, быстро дает сытость и полностью сбивает интерес к еде. Убирать смесь резко нельзя, но обычно уменьшают объем постепенно, оставляя 2-3 кормления в сутки, чтобы освободить место для еды. Насильно голодом не держат, это только усилит отказ. Пищевой интерес есть, а плюет кусочки потому что жевательные навыки еще не сформированы, и это тоже норма в 1,1 года. Пока важно сохранять спокойный режим за столом и продолжать предлагать мягкие кусочки. Сколько смеси ребенок получает за раз и сколько раз получает ночью?
Елена Борисовна, за раз 60-80-130, когда как. В сутки выходит 600-800 мл. Ночью - то с 00 ч до 5 утра не ест, то в 2 ночи поест, то в 3, то в 4. По-разному
Елена Борисовна, 2-3 кормления никак в сутки не выходит. После прикорма кричит, просит смесь. После - успокаивается. Сажу часто. Бывает сядет и сразу орать начинает, если сильно голоден. И тогда только смесь ест.
Такой суточный объем смеси действительно перекрывает аппетит: ребенок привыкает получать сытость именно от смеси, она быстро успокаивает, и это формирует устойчивую привычку. Снижение объема лучше проводить очень мягко: сначала уменьшают каждое кормление на 20-30 мл, не убирая его полностью. Потом понемногу удлиняют паузы между кормлениями на 10 минут, отвлекая прогулкой или игрой. Когда желудок перестает быть постоянно заполненным смесью, дети обычно начинают есть обычную еду лучше. Ночные кормления он уже время от времени пропускает, значит способен обходиться без них, и одно ночное кормление можно убирать постепенно.
Елена Борисовна, интервал бывает по 6 часов между пищей и все равно прикорм не ест.
Ребенок ждет привычное быстрое насыщение от смеси и пока не воспринимает обычную еду как источник сытости. Здесь помогает именно постепенное снижение смеси, а не увеличение интервалов, потому что длинная пауза только усиливает стресс и плач перед кормлением, но не повышает интерес к еде. Иногда стоит начинать прикорм с самых привычных для него мягких вариантов, которые он принимает охотнее, даже если это совсем небольшие объемы.
Елена Борисовна, я загрузила копрограмму. Посмотрите, пожалуйста.
В копрограмме не выраженных изменений . Единичный жир для этого возраста нормален. Этот анализ сейчас считается устаревшим и не показывает реальные проблемы ЖКТ, поэтому опираться на него не нужно.
Елена Борисовна, спасибо за ответы. Назначен был гастроеэнтерологом, поэтому и сдали.
Елена Борисовна, скажите, пож-та, а на что нужно опираться при проблемах с жкт?
Елена Борисовна, может ли ребенок отказываться от норм.пищи из-за зубов? Он орет постоянно, хватается за рот. После Нурофена успокаивается. Пока что 6 зубов, вижу, что растут остальные
При оценке ЖКТ у детей мы ориентируемся на самочувствие, набор веса, частоту и вид стула, результаты осмотра и УЗИ , этого в большинстве случаев достаточно. При прорезывании десны болят и ноют, ребенку неприятно жевать, поэтому он сосет смесь, которая не требует усилий и успокаивает. Плач, хватание за рот, улучшение после Нурофена - типичная картина. В такие дни аппетит падает и это нормально, после выхода зуба дети снова едят лучше. Сейчас важно давать мягкую еду, не торопить и немного снижать объем смеси, чтобы не держать желудок постоянно полным.
Принятый ответ
Ольга, добрый день.
У каждого ребенка свои индивидуальные особенности - поэтому отказ от кусочков и многих блюд может быть временным этапом, который нужно переждать и не заставлять ребёнка, так как на фоне этого может возникнуть больший отказ от продуктов.
Снижение аппетита может быть обусловлено использованием смеси - кушать ее приятнее и легче, не приходится жевать, поэтому рекомендуют мягко и постепенно уменьшать количество смеси - на 10 мл за 1 прием.
Повышение анализов идет преимущественно за счет фракции АСТ, также повышено АЛТ - такое может возникать на фоне приема лекарственных препаратов, на фоне перенесенных вирусных или бактериальных инфекций.
В подобных случаях рекомендуют выполнить контроль показателей через 1 месяц.
Повышение АСТ часто может возникать на фоне активной физической нагрузки/активности перед сдачей анализа.
По УЗИ ОБП не выявлен застой желчи - в подобных случаях Урсосан не рекомендуют принимать. Он может давать также побочные реакции в виде разжижения стула и болей в животе.
Елена Сергеевна, здравствуйте. Алт и Аст завышены уже 3 мес. Спасибо за ответ, Урсосан не буду давать. Сомнения были и Вы подтвердили их.
Здоровья Вам!
Елена Сергеевна, эндокринолог вчера сказала принимать Урсосан, чтобы улучшить аппетит.
Не уверена в этом, не слышала о таком эффекте Урсосана.
Это препарат, который может вызывать побочные реакции, но повышать аппетит - маловероятно.
Принятый ответ
Здравствуйте! Смеси сейчас вполне сбалансированны и без прикорма дети могут получать полезные вещества. Не заставлять насильно есть прикорм, небольшими порциями можно аккуратно вводить.
Что касается Алт и АСТ, показатели не критичны, у детей действительно могут быть завышены вследствие встречи организма с вирусами и бактериями. Оцениваем Узи , если нет проблем - не рекомендуют трогать. Показаний для Урсосан не вижу.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад5 ответов
- 3 часа назад4 ответа
- 3 часа назад1 ответ
- 4 часа назад20 ответов