Что вас беспокоит?
Запор у ребенка 1 год 10 месяцев
У дочки постоянно запоры. Проходили лечение несколько раз. Примерно в 10месяцев врач назначила фламин, креон, дюфалак. Дюфалак дочь наотрез не пила, потом нашли нормофлорин, он помог дефекации. Но вес встал. Она была 9.500. И ела очень мало. Грудное вскармливание все время продолжали. Пошли опять к гастроэнтерологу. В 1.5 года. Сдавали кровь на несколько показателей. Назначили баксет или лактобаланс, дюфалак 3 мл на 3 месяца Нормофлорин сказали убрать. Урсофокус на 1,5 месяца. Креон курсами по 2 недели в течение полугода. И жесткий режим питания с перерывами не менее 4 часов. Объем еды у нас немного увеличился, она набрала вес. Но сложно было дать дюфалак. Врач изменила схему, к курсам креона добавила урсофокус также по 2 недели. В августе, сентябре вроде было все нормально. Ела она с переменным успехом, вес был примерно 10.200 Где-то с октября, опять начались запоры, даже на фоне той схемы лечения. Пробуем опять дюфалак. Неожиданно она стала его принимать. Давали сначала по 3, потом 5, пару дней уже 7-8мл. Дефекации нет. Добавили нормофлорин. Тоже не помогает. Раз в 2-3 дня ставим немного свечку глицеринрвую. Сейчас дочке 1 год и 10 мес. Вес 10.500. Рост примерно 81 см. Других явных проблем со здоровьем нет. Грудное вскармливание продолжаем. Девочка весёлая, в меру активная. Но с едой беда. Приёмы пищи - это миниспектакли с песнями, плясками, чтением книг, чтобы она поела. За раз она сейчас съедает от 80 до 120 гр. Часто приёмов пищи не 4, а 3. Т е. Общее количество еды за сутки 350-400 гр. В приём пищи обычно входит запечённая курица или говядина, либо котлеты или сосиски. Из гарниров: макароны, гречка, киноа, перловка или кукурузная каша, плюс брокколи, авокадо, цветная или огурец. Фрукты ест, но не очень много, обычно это банан, яблоко, виноград, гранат, помело, мандарины. Это основные продукты, которые она ест. Молочные продукты она почти не ест. Иногда творожок либо сырок, но немного. Каши ест на воде. Молоко не пьёт. Иногда пеку оладушки либо даю детское печенье 1-2 штуки. Воду летом больше пила, сейчас меньше. Вопрос: что нам сделать, чтобы стул нормализовался? Сменить дозировки, схемы лечения, либо сами лекарства? Может нужно повторно сдать какие-то анализы? Фото анализов прикладываю, ещё сдавали протоскрин на протозойные инфекции, там отрицательный результат. Еще проба Бенедикта была отрицательная
Здравствуйте. По описанию основной причиной стойких запоров чаще бывает сочетание малого объема еды, плотной структуры рациона и привычки удерживать стул. Анализы не показывают воспаления или ферментной недостаточности, по УЗИ печень и поджелудочная без отклонений, паразитарные тесты отрицательные. Копрограмма и анализы на дисбактериоз сейчас не используются для оценки работы кишечника, поэтому опираться на них не нужно.
При таком течении обычно предполагают функциональный запор, который связан с питанием и регулярностью опорожнения. В таких случаях чаще используют лактулозу в дозировке 1-1.5 мл на кг массы в сутки курсом 2–4 недели, иногда добавляют псиллиум в небольшом количестве, если ребенок принимает. Урсофокус и ферменты не влияют на запоры и не считаются основной терапией. Питание стараются смягчать за счет овощных пюре, супов, кабачка, тыквы, грушевого пюре и растительного масла, а объем белка делают умеренным. Вода важна небольшими порциями между приемами пищи. Свечи лучше оставлять как редкое исключение, чтобы не закреплялась зависимость от стимуляции.
Бывали эпизоды удерживания стула, страх тужиться или боль во время дефекации?
Здравствуйте, сильного страха на сам акт дефекации нет, не какает и все. Но видно, что если уже наполненность есть в кишечнике, то она и ест меньше. Одно за другое цепляется.
Иногда после дневного сна сосет грудь, расслабяется и какает.
На свечи есть сильный протест.
Какашки обычно сначала плотные, иногда даже очень, а далее более мягкие.
Воду примерно так и пьём. До и после еды, в течение дня.
Т.е. лактулозы можно до 10 мл спокойно доводить объем?
Нам ещё один гастроэнтеролог рекомендовал форлакс, если дюфалак не поможет. Но мы его не использовали.
Раз стул плотный в начале, лактулозу обычно доводят до рабочей дозы, и объем 8–10 мл для такого возраста считается нормальным, если переносится без вздутия. Форлакс тоже используется у детей, когда лактулоза не дает эффекта, и его могут назначать курсом от 2 недель, но обычно сначала пробуют выйти на эффективную дозу дюфалака.
Я поняла, попробуем так сделать. Дозироаку дюфалака увеличим.
Хотела ещё уточнить по поводу меню и режима питания.
1. Супы она иногда ест, будем пытаться давать чаше, но консистенцию пюре она не любит. Можно ли ещё что-то попробовать? Чернослив нам не подходит, он только газы усиливает. На днях дали снежок. Вроде немного выпила.
2. Стоит ли кормить чаще, но меньшими дозами, либо оставить 3-4 раза без перекусов (просто разные врачи советуют разное).
3. Стоит ли продолжать ферменты и урсофокус? Полгода курсы мы уже пропили. И есть ли смысл пересдавать анализы или там не все так плохо? Просто нам ставили панкреатит и дистрофию 1 степени.
4. И ещё такой вопрос. Имеет ли смысл делать массаж живота, для лучшей работы кишечника?
Принятый ответ
Супы лучше давать в обычном виде, дети часто лучше принимают легкие овощные варианты или суп лапшу на воде. Из продуктов подходят мягкие овощи, тыква, кабачок, запеченное яблоко, груша, киви, немного растительного масла. Чернослив можно не использовать, так как он часто усиливает газы. Снежок разрешен, если переносится.
По режиму питания обычно придерживаются 3-4 приемов пищи без постоянных перекусов, так кишечник работает ровнее, а аппетит становится лучше.
Ферменты и Урсофокус при функциональных запорах эффекта не дают, поэтому длительно их не продолжают. Анализы, которые были, не указывают на панкреатит, поэтому пересдавать их без новых симптомов необходимости нет.
Массаж живота допустим как мягкая поддержка, но сам по себе не решает запор без коррекции питания и стула.
Елена Борисовна, спасибо огромное, надеюсь ваши рекомендации помогут.
Похожие вопросы по теме
- 51 минута назад5 ответов
- 2 часа назад9 ответов
- 3 часа назад21 ответ
- 5 часов назад4 ответа