Что вас беспокоит?
Вертикальный продольный разрыв заднего рога внутреннего мениска
Добрый день! Дочь 13 лет, с мая месяца болит колено после физической нагрузки, боль не сильная, ноющая, быстро проходит. УЗИ и рентген без патологий. После курса физиотерапии улучшение. Решили сделать МРТ, в заключении: вертикальный продольный разрыв заднего рога внутреннего мениска. Какие у нас перспективы? Можно ли заниматься спортом? Какое лечение? Показана ли операция?
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, травматолог-ортопед.
Я здесь, чтобы помочь лучше понять общее состояние и подсказать, что делать дальше. На основании данных, наиболее вероятной причиной может быть воспаление в суставах. Однако точную причину можно установить только после исследований и очного осмотра врача.
Надо чётко понимать, что мы не лечим анализы. Мы лечим конкретного человека. Поэтому в этом вопросе надо разбираться
Для исключения ревматологической патологии лечащий врач может назначить анализы крови:
ОАК и СОЭ - для оценки общего состояния и воспаления,
мочевая кислота - для проверки на подагру,
ревматоидный фактор и АЦЦП - для выявления ревматоидного артрита,
СРБ - для оценки уровня воспаления,
АСЛО - для исключения последствий стрептококковой инфекции,
АНФ и HLA-B27 - для проверки на аутоиммунные заболевания.
Назначение конкретных лекарств или схем терапии в рамках онлайн-консультации не может быть выполнено, так как это возможно только на очном приёме. Лечащий врач, зная результаты обследований и историю болезни, сможет подобрать подходящее лечение для уменьшения боли и дискомфорта.
В некоторых случаях лечащий врач может назначить физиотерапевтические процедуры.
Для поддержания здоровья суставов рекомендуется ЛФК под руководством инструктора и плавание в бассейне под наблюдением. Эти занятия помогут укрепить мышцы вокруг суставов и улучшить их подвижность.
Если остались вопросы, уточните?
Александр Александрович, на данный момент оак, соэ и срб в норме. Остальные анализы не сдавали. Этот разрыв может быть следствием ревматологических патологий? Мне казалось это проблема связана с травмой и неправильной физ.нагрузкой. Ребенок профессионально занимался бально-спортивными танцами и акробатикой.
Своё мнение я описал в первом сообщении
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно. Не исключено, что у Вас имеется тотальное повреждение мениска (3Б) и обычно ничем кроме операции это не вылечить. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава. Кстати, больше информации по травматологии и ортопедии можно найти в моем телеграмм-канале Травматолог_Литвиненко. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, спасибо большое за подробный ответ! Обязательно изучу материал в телеграм канале. Спасибо за описание процесса операции. Есть два вопроса. На сколько срочно нужно делать операцию? Можно ли дождаться лета, чтобы не делать в учебное время. И вопрос со спортом… профессиональными танцевальную карьеру мы закончили и перешли в гольф, где не задействованы колени, а работает в основном верхняя часть тела. Можно ли заниматься в легком режиме, или показан полный покой?
Показан и покой и быстрая операция. 3б по Столеру это полностью оторванный мениск, чаще всего он ущемляется между мыщелками и делает блокаду в суставе, тогда боли страшные и операция делается экстренно.
Принятый ответ
Здрвствуйте! к соалению повреждение мениска 3б ст по Столлер представляет собой его полный разрыв, и со временем это приводит к нестабильности сустава, раннему артрозу. лечение может быть консервативным,комплексным, но придется завязать со спортом,т.к это будет случить дополнительой травматизацией сустава. можно лечить и оперативно-артроскопией.В таком случае необходим очный осмотр детским ортопедом-артроскопистом с диском МРТ,и входе осмотра врач даст свое заключение, объяснит все нюансы.
Артроскопия-это малотавматичная,плановая операция.Для этого необходимо из своей поликлиники взять направление по форме 057/У,на консультацию к ортопеду из Областной (краевой) больницы
Пока лечение консервативное:
1) При болях, и воспалении-курс НПВС,согласно возрасту.
Местно: Найз-1% гель, Ибупрофен 5% гель,Долонит и др. Область сустав не греть,в т.ч не использовать согреваюшие мази/гели!
2)Фиксация сустава ортезом средней степени жесткости,например-Orlett DKN-203 Genuflex , или BAUERFEIND GenuTrain(или аналоги)
3)Курс физиотерапии
4)ЛФК-после купирования болей,желательно под контролем врача ЛФК.
Олеся Сергеевна, спасибо большое за ответ! Подскажите, после операции возможно вернуться в любительский спорт, не задействуя сильно колено. Дочке 13 лет и не хочется лишать ее активности, или в нашем случае полный покой? После операции ребенок сможет посещать учебное заведение?
если не оперировать-то да,лучше совсем завявать со спортом,иначе ситуация только усугубится.
После артроскопии-да,в спорт можно будет вернуться,но здесь все решается индивидуально.Возможно сменить тот или иной вид сторпта,что бы быть активным,и не травмировать повторно сустав, и самое главное-что бы новая замена ребенку тоже была по уше.Восстановительный период в среднем занимает 4-5 мес, да-после операции ребенок смоет посещать школу,но не сразу, тк. 1 мес-необходимо будет использовать костыли. Как правило,при таким обстоятельствах, можно попросить через ВК в поликлинике по месту жительства обучение на дому (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 июня 2016 г. № 436н. -Этот документ утверждает Перечень заболеваний, наличие которых дает право на обучение по основным общеобразовательным программам на дому., т.е-все состояния, требующие соблюдения длительного (более 1 месяца) постельного или щадящего режима после перенесенных травм, хирургических вмешательств)
Принятый ответ
Здравствуйте
С учетом описания МРТ можно предположить повреждение заднего рога медиального мениска. У подростков такие находки встречаются чаще при быстром росте, повышенных нагрузках и не всегда ведут к серьезным ограничениям
Разрывы небольшой длины, без смещения фрагмента, нередко протекают спокойно. Боль после нагрузки, которая быстро проходит, обычно указывает на малосимптомное повреждение, которое может стабилизироваться без операции. У детей и подростков мениск лучше кровоснабжается, поэтому небольшие разрывы часто заживают сами при щадящем режиме
Обычно рекомендуют уменьшить спортивные нагрузки, особенно прыжковые и беговые, пока полностью не уйдет дискомфорт. Для снятия боли применяются холод, местные противовоспалительные средства и курс физиотерапии. Нагрузка по типу плавания, легкой ЛФК, упражнений на укрепление бедра обычно хорошо переносится
Операция при таких небольших разрывах обсуждается редко. Обычно к ней прибегают только при постоянной боли, отеках, ограничении движений или если появляются эпизоды заклинивания. У подростков задача - максимально сохранить мениск, поэтому хирургия считается крайней мерой
Спорт возможен, но постепенно, с контролем ощущений. Если боль возвращается регулярно, обычно обсуждают повторный осмотр ортопедом и контрольное обследование.
Александр Сергеевич, спасибо большое за ответ! Вы дали надежду, что можно избежать операции. Конечно мне бы хотелось это решить консервативными методами, ведь это ребенок и растущий организм… и конечно меня смущает, что боль несильная, быстропроходящая, нет отеков И так далее. Если бы ребенок не занимался спортом, то боли бы вообще не было. И хоть операция простая, но все же операция.
Принятый ответ
Здравствуйте Надежда!
Имеем дело с повреждением медиального мениска 3 б ст .
Мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда и болевой синдром.
Обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Нурофен )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе до 5 недель
- исключение чрезмерных нагрузок до 5-6 мес
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;
-полноценное сбалансированное питание с полным комплектом витаминов, минералов и других микро- и макроэлементов;
- мрт контроль через 6 мес.
Восстановление и регенерация у детей и взрослых отличается, такие разрывы могут срастись без операции
Если же через 6 мес боли также будут сохраняться и на контрольном мрт также будет повреждение мениска 3 б, то
- рекомендуют записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)
Всего наилучшего !
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад6 ответов
- 6 часов назад3 ответа
- 6 часов назад8 ответов
- 7 часов назад1 ответ