Что вас беспокоит?
Сильная диарея после химиотерапии
Здравствуйте! Женщина 65 лет, диагноз множественная миелома 3В стадии (подтвержден). 28.11. была выписана из больницы после стабилизацции состояния по почкам (был сильно завышен креатинин, мочевина и пр.). и 1-го курса химиотерапии. В больнице диареи не было, наоборот, до госпитализации 17.11. запор более 10 дней, в болнице делали клизму и давали лактозу. Стул был ежедневный, бывал и более 1 раза. 28.11. сразу после выписки началась жуткая диарея: стул за полные сутки более 15 раз, сплошная вода без примесей крови. По цвету разнится – от коричневого (более темный и светлый) до ярко-жёлтого. Вечером давали энтеросгель и смекту (с перерывом) – без результата, диарея даже усилилась. Ночью вызывали СМП, разрешили давать Имодиум экспресс до 6 раз в сутки и обратится к врачу. Имодиум сегодня давали 3 раза в 03.25; 03:50; 10:50. Ночью стул прекратился, но утром снова вода. Утром подключили регидрон. Диету не нарушали, строго следуем рекомендациям врача. Связаться с врачом до понедельника оказалось невозможным. Что нам делать в выходные? Какая схема лечения на текущий момент? Прикрепляю фото с тем, что больная принимает сейчас: из этого списка все в данном случае применять?
Инна, здравствуйте.
Исходя из симптомов можно предположить поражение кишечника вирусной инфекцией , в таких случаях рекомендуют для начала придерживаться рекомендаций по питанию, разрешено к употреблению:
1. Крупы: Хорошо разваренные каши на воде (рисовая, овсяная, гречневая). Рис особенно полезен благодаря обволакивающим свойствам.
2. Овощи: Отварной или запеченный картофель, морковь, кабачок, тыква (в виде пюре).
3. Фрукты: Печеные яблоки, бананы (способствуют восполнению калия).
4. Белковые продукты: Нежирные сорта мяса (курица, индейка, кролик) и рыбы (треска, минтай), приготовленные на пару или отварные.
5. Молочные продукты (с осторожностью): В острый период молочные продукты, содержащие лактозу (цельное молоко, некоторые йогурты), часто исключают, так как может развиться временная лактазная недостаточность. Можно попробовать нежирный творог или кефир в небольших количествах, если нет ухудшения состояния.
6. Выпечка: Сухари из белого хлеба, несладкое галетное печенье.
Исключить из рациона:
1. Цельное молоко и большинство молочных продуктов.
2. Сырые овощи и фрукты (кроме бананов).
3. Жирные сорта мяса, рыбы, наваристые бульоны.
4. Бобовые, орехи.
5. Жареная, острая, соленая, копченая пища.
6. Газированные напитки, концентрированные соки, кофе, алкоголь.
7. Сладости, конфеты, шоколад
8. Из препаратов на очном приемк могут рекомендовать:
-Смекта по 1 пак 3 раза в день, за час до приема пищи в течение 5 дней
–Регидрон 1 пак, заранее растворив в 1 литре воды и принимать маленькими порциями в течение дня. 3-5 дней
-Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до приема пищи в течение 14 дней
–Но-шпа при болях в животе по 1 таб 1 раз в сутки.
- Пить больше чистой воды
Сейчас сколько раз стул в сутки?
Инна , здравствуйте
Главная опасность сейчас - это обезвоживание и повторный отказ почек на его фоне
При массивной потере жидкости мочегонное - фуросемид лучше отменить . При диарее организм и так теряет много воды. Если сверху дать мочегонное, может возникнуть острая почечная недостаточность. Препарат не нужно принимать до тех пор , пока стул полностью не нормализуется
Аспаркам содержит магний. Магний может усиливать послабление стула. Так как убираете Фурасемид, потребность в Аспаркаме снижается. Калий будете восполнять Регидроном
Лактулозу , если вдруг принимаете , тоже исключить
Фебуксостат оставить , он защищает почки. Но он тоже может давать диарею как побочный эффект , но продолжать нужно
Апиксабан оставить, так как кровь разжижать нужно обязательно , риск тромбоза при онкологии высокий. Но следить , чтобы в кале не появилась кровь
Трамадол, Лирику , Омез оставить. Обезболивание и защита желудка нужны
❗️Главная задача - это аосполнение жидкости . Регидрон нужно выпивать не менее 2 литров жидкости в сутки суммарно, по 1-2 столовые ложки каждые 5-10 минут
Лоперамид рекомендуется по 2 капсулы сразу после первого жидкого стула, далее по 1 капсуле после каждого похода в туалет не более 6 таблеток
Сорбенты нужно разносить по времени с другими лекарствами и едой минимум на 1,5-2 часа, иначе они впитают в себя лекарства ( тот же трамадол или эликвис)
Поскольку была госпитализация , возможно антибиотики (?) + химия, есть риск клостридиальной инфекции , обвчго рассматривают прием Энтерола по 2 капсулы 2 раза в день за час до еды. Это одни из пробиотиков, которые помогают остановить диарею
Важна строгая щадящая диета:
✅Можно рисовый отвар , белые сухари, печеное яблоко, кисель
❗️Нельзя молоко , кисломолочку , сырые овощи и фрукты, бульоны, сладкое
Юлия Валерьевна, спасибо огромное за подробный ответ с разбором!
По поводу препаратов, которые стоит отменить - поняла.
Уточню по те, которые подключаем лоперамид до 6 раз в сутки (схему приема поняла). А если стула не будет или он начнет нормализоваться, то как его применять?
+ подключаем энтерол.
Антибиотиков в схеме лечения не было.
Важно понимать, что трамадол сам по себе сильно крепит. Сейчас диарея настолько сильная, что «пробивает»действие Трамадола. Но как только диарея начнет стихать, такое сочетание может привести к запору
Лоперамид не пьют «для профилактики» или «чтобы закрепить результат». Мы используем его только при жидком стуле
Сходила жидко -выпили.нет стула -не пьем . Если прошло 3–4 часа, женщина не ходила в туалет или просто выходят газы капсулу НЕ давать, даже если по времени пора. Ждем следующего факта жидкого стула. Если стул стал кашицеобразным или сформированным - не дает имодиум вообще
Если стула нет вообще в течение 12 часов , прием Имодиума полностью прекращаем
Если стула нет 2 дня , то нужно будет снова возвращаться к вопросу профилактики запора с лечащим врачом
Энтерол обязательно подключать.
Да, обязательно подключайте. Даж без приема антибиотиков химия повреждает слизистую кишечника , возникает мукозит , из-за чего он теряет способность всасывать воду
Энтерол хорош тем, что он работает не только против бактерий, но и помогает самой слизистой восстановиться после химии и обладает антитоксическим действием
Резюме такое - Фурасемид, Аспаркам
убрали
Пить Регидрон/вода/компот дробно, часто. Минимум 2 литра
Имодиум строго по факту жидкого стула. Нет «воды» -нет таблетки
Энтерол добавляем по 2 капс 2р/д
Диету щадящую продолжаете - рис, сухари
Юлия Валерьевна, ще раз благодарю, Вы нам очень помогли!Уже начали лечение по Вашей схеме.
Принятый ответ
Здоровья 🙏
Здравствуйте
В данной ситуации приоритет это поддержание водно-электролитного баланса, назначение Регидрона, достаточное потребление жидкости. Имодиум использовать строго по инструкции для контроля частоты стула, энтеросгель и смекта для поддержки слизистой кишечника. Диета лёгкая, без раздражающих продуктов. Если появляются ухудшение состояния, слабость, повышение температуры, кровь в стуле или учащение диареи, необходимо очно обратиться в стационар или вызвать врача на дом.
Похожие вопросы по теме
- 47 минут назад4 ответа
- 51 минута назад5 ответов
- 1 час назад14 ответов
- 1 час назад5 ответов