Что вас беспокоит?
Нет менструации 3 месяц
Здравствуйте, мне 39 лет. Двое родов. Последний год-два были нарушения цикла. Пила циклодинон-помогал. Были стрессы. Последний год цикл скакал и иногда розовели щеки. Я думала от душного помещения. И смена холод-тепло. Потом стала ощущать потливость стала больше. Не придавала этому значения. В сентябре месячные не пришли. Начало душить в области шеи. Проблем с щитовидной железой не было.Был цистит.В октябре пошла к врачу. Назначил анализы. Результат такой: АМГ<0.020,ТТГ 3.48, ЛГ 114.96, Эстрадиол 25.09, пролактин 872,96, ФСГ 171,77. УЗИ в одном яичнике 2 фолликула и в другом один. Эндометрий 4 мм. Сказала врач месячные пока не придут. Врач в жк сказал,что все это менопауза и гормоны. Я к гормонами отношусь плохо и переношу их плохо. Есть опыт. Пила,когда было 20 лет. Полгода. Болели ноги,голова и предрасположенность к варикозу есть. Хочется продлить молодость и красоту. Слышала про фитогормоны. И решила сходить к другому врачу. Ей не понравидся мой пролактин. На,то,что меня душить начало не особо обратила внимание. Выписала овеармин-пептиды и достинекс 1/4 раз в неделю. И на шею эвалар мазь. От достинекса плохо было и начало тошнить. И потом разболелась левая грудь. Сейчас вроде прошла. Но сегодня мне нужно опять пить достинекс. Сама купила циклим себе, и эвалар эндокринол. Как-будто от циклима легче. А вот душить не перестаёт. Подскажите пожалуйста,что делать? Не хочу стареть. От гормонов многие поправляются. Есть ли польза в фитоэстрагенах? Может нужно сдать доп.анализы?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
По описанию ситуации формируется картина преждевременного истощения яичников. Это подтверждают крайне низкий АМГ, выраженно высокий ФСГ и ЛГ, скудное количество фолликулов и отсутствие менструаций. Снижение собственного эстрадиола и дефицит овуляций вызывают приливы, чувство удушья, усиливающуюся потливость, перебои сна и ускоренное старение кожи.
Фитопрепараты и БАДы не способны заменить эндогенные гормоны. Их действие слабое и непредсказуемое, клинически значимого влияния на приливы, кожу, кости или риск сердечно-сосудистых болезней не показано. Единственным методом, который реально уменьшает вазомоторные симптомы и замедляет возрастные изменения, считается заместительная гормональная терапия. При склонности к варикозу предпочтение обычно отдается трансдермальным формам эстрогена, так как они минимально влияют на свертывание крови. Для защиты эндометрия подходит внутриматочная система с левоноргестрелом, что позволяет не принимать прогестагены внутрь.
Повышенный пролактин нередко связан со стрессом, нарушением сна и неправильной подготовкой к анализу. Значения, вызывающие сомнения, пересдаются утром натощак в состоянии покоя. При стойком повышении проводят МРТ гипофиза и решают вопрос о лечении. Непереносимость даже малых доз каберголина встречается, поэтому препарат назначается только при подтвержденной пролактиноме.
Для уточнения состояния обычно рекомендуют пересдать пролактин с правильной подготовкой, ТТГ и свободный Т4, витамин D и общий анализ крови.
Ара Леонидович, поняла тогда пересдам анализ крови. Это мне надо минимум до 45 лет сидеть на згт? А как же печень? Слышала,что вредны гормоны. А набор веса? По Вашему опыту. Я стройная. Не хочется поправляться.
Ара Леонидович, витамины D пила месяц наверно. Но потом отменила. Думала, что может это от него душить стало.
При преждевременном истощении яичников заместительная терапия обычно рекомендуется как минимум до среднего возраста естественной менопаузы, то есть примерно до 45–50 лет. Это связано не с косметическими целями, а с защитой костей, сосудов, кожи и нервной системы, потому что собственные эстрогены прекращают вырабатываться слишком рано.
Ощущение «душит» не связано с приемом витамина D. Такие симптомы чаще возникают из-за дефицита эстрогенов при преждевременном истощении яичников: изменяется работа сосудов, усиливаются приливы, появляется ощущение комка в горле и нестабильность температуры. Витамин D не способен провоцировать такие проявления, особенно при коротком приеме.
При отмене витамина D его уровень обычно снова снижается, что неблагоприятно для костей в условиях ранней потери эстрогенов. В таких ситуациях витамин D как раз рекомендуется принимать длительно, под контролем анализов.
Трансдермальные формы эстрогена не проходят через печень и почти не влияют на ее нагрузку, поэтому токсического воздействия не отмечается. Современные исследования показывают, что риск осложнений связан не с самим фактом приема гормонов, а с неправильной формой или дозировкой. Комбинация эстрогена через кожу и внутриматочной системы с левоноргестрелом считается одной из самых безопасных.
Набор веса на фоне правильно подобранной ЗГТ не является закономерным. Изменения веса у женщин с истощением яичников чаще связаны с дефицитом эстрогенов, нарушениями сна и обмена, а не с лечением. При адекватной дозе терапии фигура обычно сохраняется, а иногда масса тела даже стабилизируется.
Основной контроль во время терапии обычно включает оценку самочувствия, артериального давления и периодическое обследование молочных желез.
Ара Леонидович, а причина истощение какая может быть? У мамы после 50 лет все произошло.
Причина преждевременного истощения яичников не всегда устанавливается. По данным крупных наблюдений, у части женщин оно связано с генетическими особенностями работы яичников, даже если у матери менопауза наступила позже. Такое состояние может проявляться в одном поколении впервые.
К факторам, которые иногда ускоряют истощение, относятся курение ранее в жизни, выраженные стрессы, низкий вес, аутоиммунные процессы и перенесенные операции на яичниках. У значительной части женщин анализы остаются нормальными, и точную причину определить невозможно. Это называется спорадической формой.
Ара Леонидович, внутриматочная система это свечи с прогестероном? Я правильно поняла?
Внутриматочная система с левоноргестрелом (ВМС Мирена) не является свечами и не действует как обычный прогестерон в таблетках или вагинальных формах. Это устройство в виде пластиковой спирали, которое выделяет небольшую дозу гормона прямо в полость матки. Такой локальный механизм почти не дает системного гормонального воздействия.
Ара Леонидович, а какой анализ нужно сдать,чтобы проверить,что возможно аутеиммуное заболевание? Так как я подозреваю,что проблемы с кишечником не просто так. У меня после родов растянулся и кишечник и желудок. Лечить это никак не возможно. Бывают боли в животе,но потом проходят. И я много по врачам ходила и потом просто забила. Так как не было результата.
Ара Леонидович, если честно слышала плохие отзывы. Что она врастает. И,когда я делала мрт пять лет назад были на снимке миоматозные узлы, но их не видно на УЗИ. Они маленькие. Спираль боюсь.
Ара Леонидович, и если згт,то нужно же переодически контролировать уровень гормонов? И по идее месячные должны придти? Или могут и не придти?
Малые миоматозные узлы не являются противопоказанием для ВМС с левоноргестрелом. Такие узлы обычно не мешают установке, и сама система не стимулирует их рост. На МРТ они видны лучше, чем на УЗИ, поэтому расхождение в описании бывает нормальным.
Описания «врастания» чаще связаны с редкими осложнениями, которые встречаются в единичных случаях. Речь идет не о врастании в мышцу матки, а о постепенном смещении или неправильном расположении, что обычно связано с индивидуальной анатомией или некорректной установкой. Современные данные показывают, что риск крайне низкий. Контроль УЗИ после установки снижает вероятность проблем.
При преждевременном истощении яичников ВМС применяется не как контрацепция, а как безопасный способ защитить эндометрий на фоне трансдермальных эстрогенов. Это позволяет избежать приема прогестерона внутрь и уменьшает побочные эффекты. У женщин с варикозной предрасположенностью такая схема считается одной из наиболее щадящих.
Контроль ЗГТ не строится на регулярных измерениях гормонов. Уровни ФСГ, ЛГ и эстрадиола под действием терапии перестают отражать реальную картину, поэтому их обычно не используют для подбора дозы. Оценка проводится по самочувствию, давлению, состоянию кожи, сну и исчезновению приливов. Из анализов периодически смотрят только общий анализ крови, липидный профиль, глюкозу и витамин D.
Появление или отсутствие менструальноподобных реакций зависит от схемы терапии. При использовании трансдермального эстрогена и ВМС с левоноргестрелом кровотечений чаще нет, и это считается нормальным. Иногда бывают краткие мажущие выделения в первые месяцы, но затем они прекращаются.
При выявлении отклонений в работе кишечника обычно подключают гастроэнтеролога, потому что именно он занимается болезнями кишечника, включая целиакию и воспалительные заболевания.
Ара Леонидович, поняла все. Если правильно подобрана терапия згт,то удушье тоже должно пройти? А сильно у меня занижен этродиол? Там норма от цикла зависит. А у меня его нет. Поэтому я не особо понимаю картину. На згт переходят обычно через год после отсутствия месячных? Вы принимаете в Москве?
Ара Леонидович, да я знаю. В то время устала ходить по гастроэнтерологам. Три года назад сделала колоноскоптю во сне. Все было нормально. Единственное болели очень живот. Но врач сказал, что болеть будет некоторое время. Мне главное, что полипов нет. А дальше видно будет. Может и решусь на эту процедуру еще раз.
Чувство «удушья», приливы, жар, внутреннее напряжение и скачки температуры формируются именно из-за дефицита эстрогенов. При правильно подобранной ЗГТ такие симптомы обычно заметно уменьшаются в течение нескольких недель, потому что стабилизируется работа сосудов и нервной системы.
Ваш уровень эстрадиола действительно очень низкий для любого дня цикла. Даже вне овуляции его значения должны быть выше, а при преждевременном истощении яичников эстрадиол падает до постменопаузных цифр, что и вызывает выраженные проявления. Поэтому анализ отражает реальный гормональный дефицит, а не особенности дня цикла.
Обычно ЗГТ при установленном диагнозе преждевременной менопаузы до 45 лет. При преждевременном истощении яичников терапию начинают сразу после подтверждения диагноза, чтобы не допустить потери костной ткани, ухудшения кожи, сосудов и нервной системы
Ара Леонидович, поняла. Ох,как я боюсь гормонов. Спасибо большое. Очень подробно все рассказали.
Ара Леонидович, а мне сюда приложить потом результат анализов? Я просто впервые на сайте.
Да, результаты анализов можно приложить прямо сюда в чат. Файл или фото загрузятся, и по ним будут даны необходимые комментарии.
Ара Леонидович, спасибо я поняла.
Ара Леонидович, еще вопрос. У меня в планах была мамопластика. Теперь с такими событиями придётся отложить? Она уже давно была конечно в планах...честно говоря и не знала,что такое может случится. На консультацию я не ходила. Может мне и нельзя её делать. Грудь после родов испортилась. А если буду на згт? Можно делать или нет?
Планы на мамопластику не отменяются из-за преждевременного истощения яичников. Это состояние само по себе не является противопоказанием к эстетической операции. ЗГТ также не мешает проведению мамопластики. Но онкологическая настороженность в отношении молочных желез должна быть особенно на фоне ЗГТ (МГТ).
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
Вы описываете типичную картину пременопаузы, снижения работы яичников.
О начале менопаузы говорит повышение ФСГ и ЛГ. В такой ситуации самым оптимальным лечением является МГТ- менопаузальная гормональная терапия. Как правило лечение переносится хорошо. Даёт быстрый эффект. Практически на первых таблетках отмечается улучшение состояния.
По поводу повышенного ПРОЛАКТИНА. Это очень капризный гормон, результат может быть повышен на фоне стресса, физических нагрузок. Рекомендуется пересдать ПРОЛАКТИН через месяц.
Так же выполнить УЗИ щитовидной железы.
Фитоэстрогены могут немного улучшать состояние, но особо рассчитывать на них не стоит.
Марианна Александровна, спасибо большое я поняла. А если легче будет на фитоэстрогенах?
Марианна Александровна, а месячные вызвать нельзя?
В молодом возрасте как у Вас всё таки рекомендуется гормональная терапия. На фоне МГТ будут приходить менструации.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Похоже, в организме идёт естественная перестройка. Это то, что называют пременопаузой или ранним переходом к менопаузе. Из-за этого и симптоматика, всё это типичные проявления гормональных колебаний.
По анализам: АМГ почти ноль, ФСГ и ЛГ высокие, эстрадиол низкий — цикл действительно угасает. Поэтому месячные пока не приходят.
Фитоэстрогены могут немного смягчить симптомы, но на сам гормональный фон серьёзно не влияют. Поэтому рассчитывать на значимый эффект не стоит. Достинекс точно не нужен, он снижает пролактин и такое лечение может только ухудшить состояние.
Обычно рекомендуют пересдать гормоны через месяц, чтобы убедиться, что цикл действительно остановился, проверить обмен: липиды, глюкозу, витамин Д. Если всё подтвердится, можно обсудить с врачом мягкую заместительную терапию, в современных дозах она безопасна, особенно если подбирать форму правильно (гель или пластырь).
Принятый ответ
Здравствуйте
В данной ситуации вероятнее всего речь идет о менопаузальном переходе учитывая представленные результаты на гормональный профиль.
В таком случае рекомендуется обычно принимать для смягчения симптомов использовать заместительную гормональную терапию. Фитоэстрогены могут быть рекомендованы но особого эффекта от них не требуется ожидать. Перед назначением достинекса рекомендовано оценить пролактин дважды и выполнить МРТ гипофиза.
Принятый ответ
Здравствуйте . Для продления молодости конечно лучше принимать МГТ , от них не проявляются , хорошая переносимость , рекомендую на очном приёме доктора, чтоб вам подобрали схему и препарат выбора
То что описываете это называется и по обследованию перименапауза
Похожие вопросы по теме
- 23 Июля 20216 ответов
- 17 Декабря 20236 ответов
- 8 Октября 20253 ответа