Что вас беспокоит?
Проблема с подбором антибиотика
Здравствуйте! Несколько лет мучался с постоянными ангинами и постоянно держалась как минимум субфебрильная температура, и была проблема подобрать антибиотик последний год, в итоге Лоры мне сказали можно удалить миндалины с небольшой температурой и болью в горле, удалил миндалины 9 дней назад в Казани методом холодно плазменной коблации, пугает то что держится температура постоянно в основном от 37,5 до 38,5 и есть ощущение интоксикации мокроты как при обычной ангине, врач который делал операцию назначает Цефиксим и Амоксиклав пробовать по несколько дней говорит один потом второй, но у меня к ним обоим устойчивость как раз последние годы, пока пью третий день Амоксиклав эффекта не вижу, можете порекомендовать ещё какой нибудь антибиотик который мне подойдёт? Прикреплю анализ к каким антибиотикам есть устойчивость, ещё принимаю Эсциталопрамом антидепрессант он не со всеми антибиотиками сочетается, но думаю могу потерпеть несколько дней не пить в крайнем случае антидепрессант не принимать. Два вопроса как подобрать антибиотик мне который может помочь и второй вопрос насколько опасно что бактерии могут попасть в открытые ещё раны при удаленных миндалинах и вызвать осложнения? Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Мазок с чувствительностью к антибиотикам проводится бактерии, которая вызывает воспаление, а не организма
В мазке выделен золотистый стафилококк – данная бактерия как правило не вызывает воспаление в горле
Воспаление в горле обычно вызывает пиогенный стрептококк - Streptococcus pyogenes
Данная бактерия в мазке не была выделена?
Вы не сдавали ОАК?
Здравствуйте! Наверное нет, сдавал ещё в апреле на то что лор в моем городе ещё назначал пока анализы сдавал выясняли нужна операция или нет, миндалины мне удалили в прошлую пятницу, из больницы вышел в воскресенье пока анализы после операции не сдавал.
Вы имеете ввиду у меня у организма нету полной устойчивости к амоксициллину например а только у конкретных бактерий?
Это не устойчивость организма к амоксициллину, проводится анализ устойчивости или чувствительности определённой бактерии к антибиотику, которая высевается в мазке к определённым видам антибиотика, и бактерия каждый раз может выделяться разная
Но воспаление в горле как правило вызывает только пиогенный стрептококк
Эффекта на фоне антибиотик на данный момент может не быть, так как не было бактериальной инфекции, антибиотик имеет точку приложения только при бактериальной инфекции
Для большей нормативности рекомендовано сдать кровь на АСЛО – это антитела к пиогенному стрептококку - чтобы понять, был ли контакт с данной бактерией
Но врач который делал операцию назначил антибиотик, я так понимаю значит бактериальные какие то инфекции есть скорее всего? Я на днях когда поднялась температура до 39 ещё вызвал скорую, они посмотрели горло сначала сказали там ужас, потом звонили в лор отделение им там сказали меня не возьмут чтоб я шел туда где делал платно операцию, говорили только в инфекцию могут отвезти если там врач возьмёт с ангиной но после удаления миндалин каким то образом, вообще сказали лучше к своему врачу съездить который делал операцию, я у него был два дня назад он сказал горло в порядке заживает, правда у меня боли только усиливаются пока с каждым днём и температура постоянно держится и мокрота интоксикация как при болезнях раньше, боюсь что бактерии инфекции что то попадет в открытые раны ещё в горле и могут быть осложнения, насколько такое возможно и как этого избежать?
Прикрепите фото горла к вопросу
Боль в горле может быть после операции
Прикрепил фото, посмотрите пожалуйста подходит ли фото, видно то что нужно?
По фото ниши наиболее вероятно покрыты фибрином, это нормально, учитывая срок после операции
Можете повторить фото поближе, с фокусировкой именно на горле?
Принятый ответ
Добрый день.
В мазке у вас указан золотистый стафилококк в допустимых количествах, не требующего лечения антибиотиком, и он чувствителен и к Амоксиклаву, и к Панцефу, но если вы часто используете эти антибиотики, то принимать антибиотик рекомендуется не менее 10 дней.
Если вопрос о лечении хронического тонзиллита , в том числе после оперативного лечения, согласно клиническим рекомендациям (считая, что ангины вызывали пиогенным стрептококком) рекомендуется приём препарата Джозамицин (Джозафен) до 1000 мг 2р/день до 10 дней
Здравствуйте! А у меня может быть хронический тонзилит если мне уже удалили миндалины? Я крайне редко стараюсь применять антибиотики только в крайнем случае, просто сейчас ситуация я после удаления миндалин 9 день и боюсь осложнений, смущает что держится температура постоянно и ощущение интоксикации как при обычной болезни
Ещё подскажите пожалуйста Джозафен подходит по табличке что я прикреплял анализ и как он сочетается с Эсциталопрамом? Спасибо за ответы!
Вам удали миндалины по диагнозу "хронический тонзиллит", если речь не шла о чем - то другом.
1)По табличке ,которую вы приложили, антибактериальное лечение не требуется.
2) в результате мазка на флору не проводилось исследование чувствительности к джозамицину, это рекомендации профилактического лечения рецидивирующего хронического тонзиллита (в том числе может быть использовано в качестве профилактики воспалительных явлений, связанных с послеоперационным периодом)
С Эсциталопрамом можно вместе Джозамицин принимать, не опасно?
Спасибо за вопрос, к сожалению группа антибиотиков , к которым относится Джозамицин , не совместим с Эсциталопрамом.
В этом случае, стоит остановиться на традиционных амоксиклаве 1000мг 2р/день до 10 дней или Цефиксиме (Панцеф) 400 мг 1р=день до 10 дней.
Вот проблема у меня тоже из-за антидепрессанта, видимо поэтому врач который мне операции делал назначает Амоксиклав или цефиксим тоже, а других вариантов нету чтобы сочеталось с Эсциталопрамом?
Очень возможно.
Не понял вас, нету других вариантов антибиотиков? Просто насколько я понимаю у меня Амоксиклаву и Цефиксиму устойчивость, особенно к цефиксиму
Почему вы решили , что у вас устойчивость к названным антибиотикам?
Для лечения тонзиллитов используются антибиотики группы пенициллинов/защищённых пенициллинов (Амоксициллин, Амоксициллин клавулонат), группы цефалоспоринов для приёма внутрь или внутримышечно (например, цефиксим(Панцеф)), макролиды (кларитромицин, Азитромицин эритромицин, джозамицин).
Группа макролидов не совместима с приёмом назначенного вам антидепрессанта, кроме того , к некоторым представителям есть устойчивость.
Можно пробовать другие цефалоспорины, например, Цефуроксим (зиннат) 250 мг 2р/день 10 дней, или Цефазолин внутримышечно по 1000 мг 2р/день 7 дней, но нередко среди представителей одной группы есть перекрёстная резистентность.
Есть ещё группа респираторных фторхинолонов (левофлоксацин) , которые являются резервным антибиотиком и рекомендованы к использованию в крайнем случае , а вот у стафилококка к нему резистентность.
Но суть в том, что в вашем случае сложно подобрать антибиотик, который был бы подходящим вам по показаниям и соответствовал бы представленной вами антибиотикограмме. Идеальный вариант -это Амоксициллин Клавулонат и Цефиксим длительным курсом до 10 дней
Устойчивость к антибиотику я раньше определял когда горло не проходило и не спадало температура, а как мне сейчас определить работает ли антибиотик если боль постоянная после операции и температура тоже нормально что может держаться?
К 9му-10 му дню температуры 38 быть не должно, если не присоединилось , например , ОРЗ или вторичная бактерипльная инфекция.
Если температура поднимается до 38, нужно сдать Клинический анализ крови.
Температура около 37 может иметь место, т.к. после тонзиллэктомии остаётся раневая поверхность,которая постепенно заживает.
К 10-14 му дню глотка должна освободится от белесых налетов (фибрина). То, что болит, это нормально, происходит заживление и формирование рубца. Боль, как при классической ангине, постепенно со временем снижается
Принятый ответ
Добрый вечер Илья! Это лор доктор Сергей Львович.
Пришлите, мне пожалуйста фото вашего горла с отжатым черенком ложки корнем языка - что бы было видна задняя стенка глотки и миндаликовые ниши после удаления миндалин. После данной операции- холодно- плазменной коблации - удаление миндалин с помощью
холодной плазмы
" ионизирующего газа". Данная методика минимизирует тепловое воздействие на ткани, уменьшает кровопотерю и приводит к быстрому заживлению раневой поверхности ниш в зоне операции . Обычно миндаликовые ниши покрываются фибрином ( серый налет) и под ним идет эпителизация слизистой. Длительность реабилитации от 2 до 6 недель,в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Антибиотики доктор назначает с целью профилактики воспаления после операции и только. Не надо расстраиваться- все придет в норму. Укрепляйте свой иммунитет!!! Будьте Здоровы!
Спасибо! А 10 дней держится температура это нормальная реакция? Риска осложнений не должно быть от бактерий в горле если в рану попадут?
Илья,ч просил сделать снимок глотки? Сложно???
Скажите,до операции тоже отмечали субфибрильную температуру? Возможно температура держится пока не сойдут налеты из глотки или это индивидуальная ваша реакция на данный вид операции( я оперировал миндалины не один раз, обычно классическим подходом и восстановительный период протекал по разному.
А высеянный St.aureus 10/4Коэ
Существует в ротоглотке как сапрофит- не вызовет осложнений после операции.
Сейчас попробую сфотографировать
Прикрепил фото, посмотрите пожалуйста подходит ли фото, видно то что нужно?
Илья,язык не надо высовывать,просто придавите его вниз черенком ложки и снимок со вспышкой 2-3 фото.
Принятый ответ
Здравствуйте. Посев от апреля уже не информативен. Возможно, сейчас уже другая флора и возможно совсем не нужен антибиотик. Смотрят по анализам, как ОАК и СРб. Я бы рекомендовала сделать акцент на заселение ротовой полости полезными бактериеми, для этого рассасывают по инструкции Бактоблис, например, минимум в течение месяца
Принятый ответ
Здравствуйте, в таких случаях ориентироваться на результаты прошлого посева не совсем верно ,вероятно он уже не информативен. Как правило при наличии бактериального воспаления в глотки /миндалинах препаратом выбора является амоксиклав. По посеву который прикреплён патогенной флоры не отмечается. Для диагностики острого процесса рекомендуется выполнить ОАК , СРБ .
Похожие вопросы по теме
- 9 часов назад14 ответов
- 10 часов назад5 ответов
- 10 часов назад9 ответов
- 10 часов назад7 ответов