Главная
Вопросы
Консультация стоматолога
Вопрос №3885450

Что вас беспокоит?

Дисфункция ВНЧС

Добрый день. 1,5 г назад стал щелкать, потом как-будто выскакивать и вставать на место сустав нижне-челюстной и впоследствии через год, появилось ограничение открывания рта, головные боли. Делала КТ и МРТ, поставили артроз 2 ст правого сустава и 1ст левого. Подскажите, что мне делать, как можно это исправить? Я обратилась к гнатологу, он сказал, что нужно изготовить каппу, брекеты, а потом на все зубы ставить коронки. Неужели нет другого выхода? Обозначил стоимость 3млн, неужели если это следствие ревматоидного артрита нет никаких квот, хотя бы частично? И ставить коронки на все зубы тоже не хочется. Спасибо.

Ревматоидный артрит с 28 лет, принимаю метотрексат и фолиевую, в основном всегда болели кисти рук.
41 год
2 Декабря 2025·Просмотров: 98·Анонимный пользователь

Здравствуйте)
Действительно, лечение сустава является наверно одним из самых дорогостоящим в стоматологиии.
Есть заключение МРТ?
Какое состояние жевательных мыщц, есть ли воспалительный процесс в суставе?

Здравствуйте, мрт прикрепила, а воспаления думаю нет, сустав у меня не болит, просто ограничение.

Справа есть небольшое увеличение жидкости, что говорит о воспалительном процессе.
Также имеется смещение суставного диска, и гипомобильность, то есть сустав не может совершать полноценное движение . И перегрузка жевательных мыщц.
Основное лечение будет у гнатолога.
Лечение всегда комплексное.
при спазме жевательных мыщц назначаются миорелаксанты.
Физиопроцедуры: электрофорез, увч- терапия, уз-терапия)
Их можно По омс делать в поликлинике.
Сплинт терапия( каппа)
По поводу тотального протезирования ( коронки) тогда уже смотреть конечно по возможности.

Спасибо большое. Ваш ответ мне очень помог, есть теперь надежда, что все-таки есть и другие методы и подходы к лечению.

Принятый ответ

Будьте здоровы))

Здравствуйте!
Описанная картина вероятнее всего характерна дисфункции внч сустава.
Причины:
🔹Спазм жевательных мышц из-за стресса или перенапряжения (чаще всего).
🔹Неправильный прикус.
🔹Скрежет зубами (бруксизм).
🔹Смещение суставного диска.
🔹Перегрузка сустава (жевание твёрдого, сон на одной стороне).
🔹Артрит сустава (воспаление).
В таких случаях рекомендуется вместе с МРТ ВНЧС посетить гнатолога. Можно и второго-третьего для получения разных мнений. Гнатология - узкоспециализированная и часто дорогостоящая (оборудование, методы лечения) область стоматологии, не включённая в базовую программу ОМС.
До приема гнатолога:
🔹Щадящий режим: есть мягкую пищу (пюре, каши, супы), избегать орехов, яблок, жесткого мяса.
🔹Не открывать широко рот: не откусывать большие куски, не зевать сильно, ограничить речевую нагрузку.
🔹Можно кратковременно принимать ибупрофен или нурофен для снятия боли и воспаления (если нет противопоказаний).
🔹Снизить стресс.
Лечение такой патологии, как правило, заключается в :
🔹сплинт-терапии для разгрузки сустава, коррекции положения челюстей и защита от бруксизма;
🔹исправление прикуса-ортодонтическое лечение;
🔹медикаментозная терапия: нпвс, миорелаксанты, ботулинотерапия, хондропротекторы;
🔹протезирование;
🔹физиолечение.
Тотальное протезирование не всегда нужно.
Есть заключение мрт?

Здравствуйте, да есть, я заключение добавила.

Здравствуйте!
Понимаю Вашу обеспокоенность.
Сейчас попробуем разобраться.
Смотрите, при артрозе ВНЧС каппа обычно помогает снять нагрузку и боль. Это базовое лечение. И часто этого уже достаточно, чтобы вернуть нормальное открывание рта и снизить щёлканье. Брекеты часто нужны не всем. Это делают, когда есть, например, сильный перекос прикуса. А тотальное протезирование, если стертость или отсутствующие зубы, которые мешают суставу работать ровно.
То, что Вам озвучили 3 млн и коронки на все зубы, похоже на максимально радикальный план. Есть врачи, которые начинают с простого: каппа, мягкая физиотерапия, работа с мышцами, иногда препараты и/или уколы. Часто человек получает облегчение уже на этом этапе.

Если есть ревматоидный артрит, то да, часть лечения может идти по линии ревматолога. Квоты бывают на операции, а не на протезирование зубов. И коронки на все зубы точно не обязательный путь.
Но по поводу квот и вообще в целом можно проконсультироваться во Всероссийском Союзе Пациентов (там предоставят всю информацию).
Вы не пробовали получить второе мнение? У другого врача?

Да, я спрашивала и другого врача, он мне озвучил, что коронки только на жевательные зубы, но все равно этого не избежать, что стертость зубов в любом случае есть. И это нужно для того, чтобы зафиксировать сустав, а иначе он снова встанет обратно.

Принятый ответ

По МРТ поражены оба височно-нижнечелюстных сустава, правый сильнее. Там артроз 2 степени и небольшой воспалительный выпот в суставе (это говорит о воспалении). Суставные диски в обоих суставах смещены вперед и только частично становятся на место при движении челюсти - отсюда щелчки, ограничение открывания, усталость. Подвижность правого сустава снижена умеренно, левого - незначительно. Мышцы, которые двигают челюсть, слегка перегружены.
Очень часто бывает так, что на сплинт-терапии, миорелаксантах, и физио все становится хорошо. Стираемость зубов - это отдельный вопрос. Здесь на самом деле важно защитить зубы от стираемости, потому что чем больше стираемости, тем больше уходит сустав.
Брекеты не всегда нужны. Но протезирование при стираемости и/или отсутствии зубов - важная процедура.

Спасибо большое за подробный ответ.

Здравствуйте!

Действительно, лечение сустава, как правило, является дорогостоящим.
Вижу в анамнезе ревматоидный артрит.
Если этот диагноз подтвержден, то лечением первопричины должен заниматься ревматолог. РА, как правило, вызывает воспаление и разрушение любых суставов, включая ВНЧС. Квоты на лечение суставов может и есть, а вот протезирование к ним не относится.
Вы консультировались с ревматологом?

Здравствуйте, да обращалась к ревматологу. Мне ответили, что лечением ВНЧС они не занимаются, и могут только снять воспаление.

Принятый ответ

Да, как правило, так и есть. Как раз вам рекомендуется снять воспаление. А затем работа с гнатологом, обычно, это изготовление капп, назначение физиотерапии и др. Постановка коронок не всегда необходима.

Здравствуйте!
Обязательно проконсультируйтесь у ревматолога и получите несколько мнений от стоматологов-хирургов и гнатологов. Лечение ВНЧС — это часто долгий и дорогостоящий путь, состоящий из консервативных методов.

Здравствуйте, у ревматолога я консультировалась, они снимают только воспаление, у гнатолога тоже, но пугает установка коронок на все зубы и цена на это все(

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.