Что вас беспокоит?
Прием мочегонных лекарств
Через 1,5 месяца после удаления камня в правой почке сдал контрольные анализы на образование камней. По анализам повышен кальций общий и низкий уровень витамина D. Уролог прописал пить витамин D и гипотиазид 25 мг утром для снижения кальция в крови. При назначении уролог был не в курсе, что я принимаю милурит 300мг в день однократно на протяжении много лет (повышена мочевая кислота в крови), а также карведилол 12,5 мг утром и вечером. В инструкции на гипотиазид в противопоказаниях стоит подагра. Уролог сказал проконсультироваться с ревматологом, можно мне принимать гипотиазид 25 мг с милурит 300мг? или есть другие варианты?
Здравствуйте, Андрей. Действительно, тиазидные диуретики не рекомендованы у пациентов с подагрой, так как могут повышать уровень мочевой кислоты, что в свою очередь провоцирует острые приступы артрита. В такой ситуации стоит рассмотреть прием петлевых диуретиков, например торасемид.
В представленных анализах наблюдается небольшой избыток кальция, иногда может быть достаточно диеты с ограничением продуктов, богатых кальцием( молочные продукты, орехи, шпинат), соблюдение адекватного водного режима
Яна Сергеевна, спасибо, что откликнулись. В противопоказаниях к Торасемид есть гиперурикемия, в противопоказаниях к Верошпирон гиперурикемия нет. Может выбрать второй препарат? как вы думаете? И какие нужны дозировки для замены назначенного диуретика гипотиазид 25 мг?
Принятый ответ
В практике, когда без диуретиков никак нельзя обойтись, возможен прием торасемида в тех случаях, когда польза превышает риск. Такой момент нужно уточнить у уролога. Если говорить про спиронолактон, то обычно рекомендуется дозировка 25 мг утром.
Так как прием любых диуретиков может провоцировать гиперурекимию, а в данном случае избыток кальция невелик, то эффективной может оказаться диета и адекватный водный режим.
В таких ситуациях, чтобы понимать причину повышенного кальция, рекомендуется дообследование в виде узи щитовидных и паращитовидных желез,определение гормонов щитовидной и паращитовидной железз, фосфора. Так как одной из причин повышенного кальция может являться нарушение работы паращитовидных желез, если такой факт подтверждается, то его необходимо корректировать
Здравствуйте!Причина назначения гипотиазида урологом,это не снижение кальция в крови. Вероятно вы не так поняли. Кальций в крови он как раз наоборот повышает. Ведь согласно инструкции препарат снижает выведение кальция и мочевой кислоты с мочой,усиливая обратное всасывание в канальцах почек,увеличивая их уровень в крови. Таким образом происходит профилактика камнеобразования из солей кальция ( так как в моче кальция будет меньше). Но смущает,что уровень общего кальция в крови и так больше нормы. А в моче кальций в норме. То есть не совсем возможно целесообразен вообще прием этого препарата. Вы сдавали до начала приема гипотиазида,верно? А состав камня определяли,удалось?
Касаемо мочевой кислоты,все индивидуально. Да,ее уровень на фоне диуретика вырастет,но назначенная дозировка маленькая,поэтому если контролировать уровень мочевой кислоты и скорректировать дозировку аллопуринола по необходимости ( возможно придется увеличить),то вполне вероятно,что и приступов новых не будет. То есть смотреть по анализам лабораторно через 14 дней приема.
Ольга Леонидовна, спасибо за ответ, доктор прямо так и сказал мочегонное и витамин D для снижения ("вымывания") кальция в крови. Да анализы сдавал до назначения препаратов. Химический состав правда из левой почки приложил. Повышенный уровень кальция в крови и креатинина (он всегда у меня на этом уровне по крайней мере с 2017г.) эта проблема урологии или надо еще в чем-то искать и разбираться?
Ну это либо вы неправильно поняли врача,либо он ошибся. Данный мочегонный препарат кальций в крови повышает,согласно механизму действия своему,он препятствует попаданию кальция в мочу,обратно всасывая его в канальцах почек. Это можно подробно прочесть в официальной инструкции к препарату. Выдержка «тиазидные диуретики повышают уровень кальция в сыворотке крови за счет снижения его экскреции»,вы сами можете это посмотреть.
Касаемо креатинина: рассчитала СКФ ( скорость клубочковой фильтрации) на ваш возраст и такой креатинин. Пока она в пределах нормальных допустимых значений. Но подагра может быть одним из факторов риска и причин развития хронической болезни почек ( снижения СКФ и роста креатинина),поэтому важно контролировать уровень 1 раз в 3-4 месяца и креатинина и мочевины
Ольга Леонидовна, есть связь между кальцием в крови и образованием камней вевеллит 70%? Повышенный кальций в крови это урологическая проблема или следствие?
Принятый ответ
Причин для повышения кальция в крови много. Основная -гиперпаратиреоз у вас исключена ( ПТГ в норме). Экскреция кальция с мочой тоже без отклонений и уровень витамина Д тоже в пределах целевых значений. Кальций завышен общий,ионизированный в норме,повышение не критичное. Анализируя это можно предположить наследственную предрасположенность ( генетическая мутация в рецепторах к кальцию). Ещё обычно если кальций стойко высокий исключают саркоидоз ( выполняют КТ органов грудной клетки).
Похожие вопросы по теме
- 30 минут назад7 ответов
- 1 час назад7 ответов
- 3 часа назад32 ответа
- 5 часов назад5 ответов