Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №3896957

Что вас беспокоит?

Приступы пароксизма ФП

Здравствуйте. Моей маме 60 лет. Были приступы пароксизма ФП (1 раз в августе и 2 раза в сентября)в последний раз вызывали скорую. Кардиолог назначил Зинакорен 20мг, Лапоритмин 25мг(по 0,5 таб утром и вечером), также принимает Телзап 80, Арифон-Ретард 1,5 , Липримар 10мг, Норваск 2,5мг, Сиофор 500 вечером. В течение этого года лечит желудок: Хр. очаговый атрофический гастродуоденит ( прошла эрадикацию с антибиотиками). После 10 дней приёма Зинокарена почувствовала неприятные ощущения в эпигастральной области, прошла ФГДС, обнаружили эрозии до 0,3 см в области кардии и антрального отдела. Перестала пить Зинакорен, прохолит курс лечения у гастроэнтеролога.Принимает много лекарств, узи БП показало диффузные изменения печени и пж, нефропатоз, перегиб жп, пиелокаликоэктазия обеих почек ( с почками уже давно проблема) СД 2 типа. Холестерин общ 4,85, лпнп-2,35, креатинин 58,41, мочевина 6,94, глюкоза 5,94, гемоглабин 141, лейкоциты 6,24 10^9/л, эритроциты 4,64 10^ 12/л, PLT Clums- 258, PST тромбокрит 0,268%, относительное кол-во больших тромбтцитов; PCR-28,5%. Наследственность плохая, у её родителей был СД2, у отца в 45 инфаркт, в 63 инсульт и в 66 лет второй... Заключение по Холтеру прилагаю. Скажите, пожалуйста, какие у неё риски, как принимать антикоагулянты, ведь есть риск ЖКК.

Сахарный диабет, гастрит
60 лет
5 Декабря 2025·Просмотров: 23·Александра, Санкт-Петербург

Принятый ответ

Добрый вечер!

По последним данным эрозия не является абсолютным противопоказанием к отмене антикоагулянтов при фибрилляции предсердий. Полная отмена препарата показана при доказанном ЖКК, и даже после него через 7 дней после остановки кровотечения прием антикоагулянтов возвращается. По исследованиям наиболее безопасный антикоагулянт при высоком риске кровотечений- апиксабан.

Самое главное в таком случае - пройти адекватное лечение от эрозий+ прикрытие блокатора протонной помпы.

Также обращает на себя внимание ЛПНП выше целевых значений. При СД 2 типа, если он уже длительное время, ЛПНП должен быть ниже 1,8 ммоль/л.

Мария Хоэль, спасибо за ответ! Мама отменила прием антикоагулянтов. Лучше возобновить их прием или сначала нужно вылечить желудок? Может ли длительный прием омеза влиять на сердце?

Александра, прием антикоагулянтов обычно продолжают в обычном режиме, главное продолжать лечение с обязательным контролем фгдс после окончания.

Ингибиторы протонной помпы напрямую не влияют на сердце. В данном случае пользы от них намного больше рисков.

Принятый ответ

Добрый день! На фоне проводимой терапии у вас очень хорошие показатели по холтеру, целевые показатели чсс, экстрасистолий нормальное количество и нет сложных нарушений ритма.
Что касаемо антикоагулянтов, к большому сожалению необходим постоянный прием данной группы препаратов иначе есть высокий риск тромбоза. В вашем случае необходимо принимать разжижающие препараты под прикрытием т.нольпаза 20 мг утром вечером , он будет защищать слизистую от агрессивности данной группы препаратов, так же нельзя пить препарат на голодный желудок.
С учетом биохимии и высоких цифр лпнп видно что вам не хватает липримара 10, желательно увеличить дозировку до 20 или перейти на розувастатин 10 мг с последующим контролем холестерина, триглециридов, лпнп и лпвп через 6-8 недель, целевые цифры лпнп 1,8 ммоль/л

Мария Сергеевна, спасибо за ответ! Нужно возобновить прием антикоагулянтов или сначала вылечить желудок? Может ли длительный прием омеза как то влиять на сердце? Холтер сделан до лечения. Мама очень тревожная, думаю на этом фоне происходит нарушение ритма. Холтер пройден до лечения

Наличие только активного кровотечения является противопоказанием для приема антикоагулянтов, в вашем случае с учетом всех рисков необходимо возобновить прием как можно скорее. Омепразол не имеет побочек к сердечно-сосудистой системе, поэтому можете пить не опасаясь за сердце.
На счет тревожности , не важно в каком она возрасте , с ней надо работать со специалистами(невролог, психиатр), чтобы облегчить симптомы и сделать комфортной жизнь для самой мамы. Обычно если есть тревожность в течение жизни, то с возрастом могут усугубляться процессы на фоне атеросклероза в головном мозге.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Если холтер проводился на фоне терапии, то виден отличный результат! Что в течение суток нет срывов ритма, и нормальное число экстрасистол!
А вот если говорить о желудке, то антикоагулянты не повреждают слизистую. Таким свойством обладает антиагрегант, то есть кардио магнил.
Для минимизации рисков кровотечения обычно на длительный срок по согласованию с лечащим гастроэнтерологом назначают препараты группы пантопразола (особенно лучше него, так как не конфликтует с таблетками).
А вместо ривароксабана предпочтение отдают эликвису, так как он более безопасный для ЖКТ.
К сожалению, полностью убрать антикоагулянты нельзя, так как при любом срыве ритма может возникнуть инсульт, а антикоагулянты от этого защищают

Алена Германовна, спасибо за ответ! Я правильно понимаю, что эрозию антикоагулянты вызвать не могли? Раньше не было эрозии, мама уже год лечит желудок, постоянно пьет то омез то денол ( под наблюдением врача). Мама перестала пить антикоагулянты, так как боится за желудок. Сейчас нужно ей возобновить прием антикоагулянтов или всё таки стоит вылечить каким то образом желудок? Холтер сделан до лечения. Мама очень тревожная, всегда за всех переживает. И может ли длительный прием омеза влиять на сердце?

Длительный приём омеза на сердце не влияет, но вызывает ухудшение всасывания кальция.
Антикоагулянты не вызывают эрозии, все верно! Поэтому обычно одновременно их лечат, и меняют ривароксабан на эликвис для большей безопасности

Принятый ответ

Здравствуйте!

По результатам Холтер ЭКГ на фоне терапии отмечается положительная динамика, что говорит о эффективности проводимого лечения;
По поводу желудка, по представленным данным показаний для отмены антикоагулянта нет, однако , в таких ситуациях, рекомендуется заменить ксарелто на наиболее безопасный в отношении кровотечение - эликвис ;
Обязательно рекомендуется пройти курс лечение эрозий желудка у гастроэнтеролога и назначение блокаторов протонной помпы для профилактики кровотечение
Если остались вопросы, обращайтесь

Фатимат Магометовна, спасибо за ответ! А какая доза Зинакорена 20 мг соответствует Эликвису? Как его нужно принимать?

Соответствует Эликвису 5 мг 2 Раза в сутки, утром и вечером , после еды

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.