Главная
Вопросы
Консультация нефролога
Вопрос №3899988

Что вас беспокоит?

Диализ делать или нет

Уважаемые врачи прошу вас помогите вся надежда на вас! Маме 71 год ей ставят ХБП 5 СТАДИИ сказали что нужна консультация невролога, ближайший нефролог находится за 500 км, у мамы ноги плохо ходят передвигается с палочкой , вес 97 кг рост 158, отдышка, дорогу переносит ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛО!!! Нужно что бы врач подтвердил или опровергнул диализ возможность делать деализ нет у нас его делают в Карасуке но мы от него 90 км ! Машины нет! Вот данные анализов: Альбумин 38.9 Мочевина 25.1 Креатинин крови 419.8 СКФ ПО креатинину на основе формулы CKD-EPI: 8.55 глюкоза 6.2 МАМУ СЕГОДНЯ ВЫПИСАЛИ С БОЛЬНИЦЫ ПОСЛЕ БРОНХИТА! Дома она чувствует себя хорошо! Ничего не беспокоит! Помогите пожалуйста места себе не нахожу в мае отца похоронила боюсь потерять маму

Отит
37 лет
6 Декабря 2025·Просмотров: 387·Мария

Здравствуйте!

Решение, когда начинать диализ, если повреждение почек не внезапно возникло, а давно развивалось - это есть долго человек ходил, сдавал анализы, креатинин рос и рос - принимают обычно так:

Плюс к началу диализа:
- если очень мало мочи, человек весь отекает, мочегонные в максимальных дозах не помогают
- если калий крови растет, и ни диета, ни препараты для снижения не помогают
- если гемоглобин даже на эпоэтинах и внутривенном железе падает
- если креатинин 500-600-700 (чем старше человек, тем раньше начало) или мочевина 25-30 и выше (чем старше человек тем раньше начало), если есть интоксикация. То есть 500 без интоксикации со светлой головой иногда принимают решение подождать, 700 не ждут.

Обычно при цифрах 400-500 креатинина и мочевине 20-25 начинают подготовку к диализу - формируют фистула на руке, чтобы делать диализ через нее планово, когда человек чувствует себя прилично.

если диализ начинают на цифрах 600-700-800, первые диализы переносятся гораздо хуже и могут быть неврологические осложнения.

Если начинать диализ экстренно, что вот креатинин подлетел, тогда его начинают в реанимации на катетере в сосудах шеи или ног. Диализ - это жизнеспасающее лечение, но к нему лучше готовиться, а не начинать экстренно.

До старта диализа мы стараемся максимально все сделать, чтобы его отсрочить, с помощью препаратов и диеты.

Если креатинин вырос внезапно, то есть месяц два три назад был нормальный, а стал 500, это другая ситуация.

Отвечу на Ваши вопросы.

Дарья Владимировна, фистула в руке стоит креатинин с апреля месяца не повышался сильно был 390 сейчас 419, интоксикацией не было! Когда маму возили в область в апреле е установили фистулу, но сказали просто готовится и искать где его будут делать но срочности в нём не говорили

Поняла. Если фистула работает - над ней есть шум, это хорошо. За этим нужно следить.

В остальном сам по себе такой уровень креатинина может быть не 100% показанием к диализу, но вот мочевина высоковата.
Остальные показания к началу диализа - выше, все показатели нужно контролировать и принимать решение в комплексе, когда мы говорим о старте диализа. То есть обычно такие показатели мы оцениваем как пограничные, еще чуть-чуть и точно говорим что надо стартовать. Контроль показателей креатинина, мочевины, калий натрия хлора проводим не реже 1 раза в две недели. Это обязательное условие отсрочки. Если это невозможно, это повышает риски.

Также есть хороший вариант - телемедицинская консультация врач-врач или пациент-врач, кода нефролог онлайн консультирует по видеосвязи или текстом. Это уже официальный документ.

Очень важно оценивать общее состояние человека. Иногда помогает позвонить в диализный центр и съездить на консультацию к ним, чтобы они оценили состояние человека, т.к. мы можем недооценивать состояние человека.

Дарья Владимировна, забыла добавить что она не отекает , мочится в норме

Это хороший признак.

Смотрите, мы обсудили, что значения по креатинину и мочевина пограничные

Показатели, за которыми также следим - работа фистулы, Гемоглобин, калий, самочувствие , давление, моча
Показатели контролируем до диализа не реже 1 раза в 2 недели

Возможна консультация нефролога диализного центра по согласованию с ними и по телемедицине

Мы помним, что начинать раньше это лучше, чем позже

Скажите, пожалуйста, Вам стало понятнее, почему сейчас советуют стартовать и с кем это еще можно обсудить в жизни?

Дарья Владимировна, да стало понятнее спасибо большое, диализа не избежать, в этом вся беда

Принятый ответ

К сожалению, обычно это так. В ситуации, когда диализ далеко, нефролог далеко, очень важно не опоздать. Пусть у Вас получится.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.