Что вас беспокоит?
Боль справа снизу живота
Маме 64г, диагноз от 06.2021 года: 16.8 C-r желудка T2N3аM0 ,перстневидно-клеточная карцинома (MSS, HER2 0, PD-L CPS0): - гастроэктомия D2, 6 курсов ПХТ FOLFOX по 10.2021; - 03.2024: прогрессирование в забрюшинные л/у и левый яичник, 14 курсов ПХТ FOLFOX по 14.08.2024; - 10.2024 лапараскопическая аднексэктомия ; - 03.2025 прогрессирование в забрюшинные л/у и 05.2025 левую повздошную кость (11мм) - 06.2025 - начало ПХТ FOLFOX - 08.2025 - на контрольном МСКТ после 4 курсов ПХТ FOLFOX : в ножке правого надпочечника очаг круглой формы, 8 мм в диаметре, нативной плотностью 36 HU, интенсивно накапливает контраст - вероятно МТС Лимфатические узлы: - аортокавальные лимфоузлы на уровне правой почечной артерии сливаются в конгломерат 25х27х48 мм, с бугристыми контурами, окружают почечную артерию - МТС; - единичный парааортальный лимфоузел под левой почечной артерией увеличен до 11 мм, с нечёткими контурами, без жировых ворот - МТС. в левой подвздошной кости очаг овальной формы 17х13 мм с преобладающим склеротическим компонентом - вероятно МТС - 08.10.2025 контрольное КТ после 8 курсов ПХТ FOLFOX: В сравнении с 08.2025 г.: - размеры конгломерата аортокавальных лимфоузлов не изменилось, но появилось сужение правой почечной артерии в толще конгломерата до 3,5 мм (до 30%). - увеличение парааортального лимфоузла (метастаза) с 11 мм до 15 мм по короткой оси с частичным окружением левой почечной артерией; - очаг правого надпочечника прежних размеров В левой подвздошной кости очаг овальной формы, размерами 17х13 мм с преобладающим по контуру склеротическим компонентом - уменьшилась выраженность склероза В октябре мама закончила 9 курсов ПХТ FOLFOX и отправлена на 3 месяца каникул , врачи поставили стабилизацию. Но у мамы появились боли внизу живота справа с середины сентября, частые, иногда ежедневные, появляются спонтанно (независимо от приема пищи, положения тела) Сейчас боли не проходят, таблетки не помогают, трамадол в том числе. Никто нам не может сказать что это и от чего. Сами прошли УЗИ брюшной полости, почек, малого таза, колоноскопию, фгдс , кал на скрытую кровь - ничего указывающего на боль не нашли. Вчера нашли у нее справа шишку, хирург сказал не грыжа и отправил на узи мягких тканей. Его прилагаю В пт идем к онкологу. Где нам еще искать причину маминой боли в животе справа?
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию узи признаков злокачественного процесса нет, описано образование без кровотока с жировым содержимым, что характерно для доброкачественной липомы, но размеры достаточно большие и , если речь, действительно о липоме , опухоли растут долго , как правило, 1-5 лет до таких размеров.
Поэтому лучше всего выполнить мрт или кт органов брюшной полости с ку и сравнить динамику с предыдущими обследованиями, так как выраженный болевой синдром настораживает в отношении прогрессирования основного заболевания.
Обследование полное в октябре проводилось??
Юлия Бабековна, да, прикрепила описание от октября
По описанию кт нет признаков объемного образования подвздошной области, хотя образование не маленькое. Так же, есть изменения в костных структурах, которые требуют проведения прицельного дообследования или остеосцинтиграфии.
По кт ранее отмечалось увеличение размеров лу, стеноза, поэтому в данной ситуации нужно обсуждать вопрос о повторном проведении обследования с учетом ухудшения симптоматики и биопсии выявленного очага. Причинами болевого синдрома образование таких размеров не может быть, если не сдавливает нервное окончание , не прорастает в соседние структуры, но с учетом его характеристики , думаю причина совсем с ним не связана.
Юлия Бабековна, спасибо! Наши врачи игнорируя факт боли просто отправили на каникулы до января, поэтому причину ищем сами...Правильно ли я понимаю, что оптимально сейчас повторить исследование трех зон с контрастом или лучше ПЭТ-КТ?
Нужно пройти кт, чтобы оценили именно тем же методом что и ранее, либо выполнить Пэт-кт , но с условием, что смогут оценить динамику сравнив с дисками кт
Юлия Бабековна, спасибо, мы перед очной консультацией онколога сдали кровь: С-реактивный белок 10.6 мг/л *, РЭА
26.6 нг/мл *, CA - 19-9 2445 Ед/мл *. Раньше таких показателей высоких не было никогда. Будем в срочном порядке обследоваться дальше.
Если показатель в динамике увеличился , нужно исключать прогрессирование как и написала выше. Сама цифра ни о чем не говорит еще, но клинически ситуация настораживающая
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях, учитывая, что последнее КТ для оценки динамики лечения было в октябре, рекомендуют проведение повторного контрольного обследования, так как по результатам октябрьского КТ не выявлено изменений, которые могли бы объяснить появившуюся боль.
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам КТ сохраняются метастатические поражения забрюшинных лимфоузлов и подвздошной кости. УЗИ мягких тканей справа выявило подкожное образование липому и эрозию костного контура. Такая локализация часто даёт стойкую боль внизу живота и паху не реагирующую на трамадол. С целью до обследования рекомендуется выполнить кт обследование с оценкой в динамике. Далее по результатам определяется дальнейшая тактика.
Принятый ответ
Здравствуйте
Выявленная по УЗИ липома не способна вызвать такой интенсивный болевой синдром никаким образом
И если боль не проходит даже на фоне Трамадола - это всегда подозрительно в плане прогрессирования опухолевого процесса
С октября прошло чуть больше 2 месяцев - но даже за такой интервал времени такая опухоль как метастатический рак желудка может спрогрессировать
И такой болевой синдром - показание для внепланового обследования в объеме КТ 3 зон
Принятый ответ
Здравствуйте. Интенсивная боль внизу живота справа у вашей мамы на фоне стабилизации по последнему КТ требует внепланового обследования, так как УЗИ липомы не объясняет такой симптоматики. Обычно в таких ситуациях рекомендуют повторное КТ с контрастом трёх зон (грудная, брюшная полость, малый таз) для оценки динамики метастатических очагов и выявления новых поражений; при возможности Пэт‑КТ для уточнения активности опухоли.
После получения новых изображений консилиум определяет дальнейшую тактику.
Похожие вопросы по теме
- 22 минуты назад1 ответ
- 2 часа назад12 ответов
- 2 часа назад5 ответов
- 2 часа назад6 ответов