Что вас беспокоит?
Дисфункция ВНЧС, прикус
Добрый день, поменяла пломбы сразу на нескольких зубах, слева верхняя челюсть 4,6,7, справа 4 и 6. Пломбы сделали ниже, чем были, из-за чего прикус просел, стал глубже. Резцы нижние упираются в верхние, нижний клык уже со следом стертости (хожу так 2 мес уже), вообще зубы смыкаются как-то неправильно. Из-за супер контакта резцов верхние ноют, кажется десна у резцов поползла вверх. После такого лечения появились щелчки и хруст в ВНЧС (раньше вообще не беспокоило ничего). Болели жевательные мышцы и немела часть лица, был шум в ушах. Пропила немисил 10 дн, компресс с димексидом, делала массаж – стало лучше, мышечная боль прошла, шум исчез. Остались щелчки и хруст в суставах. Гнатолога в городе нет, надо искать в другом городе и знаю лечение у них очень дорогое, боюсь не потяну. Как-то хочется вернуть высоту прикуса как было, тогда же не болел ВНЧС. Обошла нескольких врачей. Выводы такие. Ортодонт отправила на МРТ и если там все нормально, можно прикус поднять ортопедически, если я не хочу брекеты (100% показания нет на брекеты по ее словам). Ортопеды: один предложил на эти зубы коронки и пришлифовать, но это дорого и риск, не станет ли хуже с ВНЧС, второй вообще замахал рукой после моего МРТ и сказал мне поможет только ЧЛХ и не стал меня даже смотреть, третий предложил поносить ортопедическую шину универсальную myOSA, потом, где-то поставить коронки, где-то поменять пломбы, чтобы приподнять прикус и убрать суперконтакт резцов. Вопросы: Так ли ужасно мое МРТ? Может быть причиной асимметрии головок мои 8 ки (по версии одного врача) и не лучше ли их удалить? Хотя одну точно надо, она с пломбой старой. Можно ли в моем случае обойтись без сплинт-терапии, только универсальной шиной (мне от нее лучше) и в дальнейшем изменить высоту пломб, и где-то поставить коронки?
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия!
Можно предположить, что не так уж у вас ужасно, все можно скорректировать, но есть четкие нарушения, которые полностью объясняют ваши симптомы. Заключение МРТ описывает классическую картину дисфункции ВНЧС, вероятнее всего возникшей из-за изменения прикуса.
Если до замены пломб вас не беспокоили зубы мудрости, то можно предположить , что они не являются первопричиной текущей проблемы.
В таком случае все-таки обычно рекомендуется сплинт- терапия. Она, как правило, изготавливается по точным слепкам с учетом вашего конкретного прикуса и данных диагностики. Ее задача лечебная. Она целенаправленно разобщает суперконтакты, снимает нагрузку с суставов, позволяет дискам встать на место, а мышцам расслабиться.
В таком случае рекомендуется обратиться все же к гнатологу, именно он занимается проблемами сустава. Вначале решить проблему с суставом. А затем уже поднимать прикус(можно это сделать поднятием пломб, коронками).
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия)
Лечение было проведено 2 месяца назад?
За такой срок дегенеративные изменения не могли произойти.
Скорее всего уже была дисфункция сустава, а лечение спровоцировало ухудшение и обострение процесса.
По заключению не все так страшно.
Есть синовит, то есть воспалительный процесс, его занижение прикуса могло спровоцировать. По МРТ есть деформация суставного диска справа, скорее всего по причине асимметрии головок. Справа она меньше.
Если это стало причиной дисфункции, то здесь полностью решить проблему может только хирургия. Ни одна каппа, протезирование не изменит размер головки.
Но вы живете все жизнь с этим, а изменения абсолютно незначительные, поэтому достаточно будет «вернуть» высоту прикуса.
Мышцы кстати не отечны, то есть признака перегрузки нет)
По поводу восьмерок, скажите они прорезаны в полости рта?
Добрый день, да восьмерки все прорезаны, стоят ровно, достаточно крупные, как мне кажется, одна восьмерка с пломбой старой - в плане удаление
По поводу синовита, до этого лечила два зуба под микроскопом и один зуб сломан был - ставили штифт, сеансы в кресле стоматолога длились по 2-3 часа, т.е. очень долго и часто с широко открытым ртом, т.е шло уже перенапряжение, могло ли это спровоцировать синовит?
Да вполне, Любая нагрузка на сустав могла дать обострение процесса)
Я больше согласна с мнением 3 ортопеда по поводу замены пломб и протезирования.
Есть небольшое смещение диска, но с репозицией, то есть он возвращается на место. Незначительная деформация диска Идет по причине размера головки, то есть шина не исправит это)
Как понять воспалительный процесс продолжается или нет, я пропила немисил 10 дней, димексид компресс, нейромультвит 1 мес. Это могло помочь заглушить синовит, по ощущениям вроде стало лучше. Надо ли делать опять МРТ?
Простите, но еще вопрос). Если при деформации шина бесполезна, то значит нет смысла в сплинт-терапии? И если бы не беспокоило, то с этим можно и дальше жить? Нет же прямо необходимости в ЧЛХ? Спасибо, за ваши ответы.
По идее Снятие воспалительного процесса будет видно по симптоматики, то есть улучшение состояния, что собственно и есть.
Да димексид как раз с противовоспалительным эффектом.
Не говорю, что шина бесполезна, она может немного зафиксировать скажем так сустав в более правильное состояние, но первопричина устранена не будет.
Если за такое долгое время в суставе незначительные изменения, то острой необходимости в члх нет)
Но вот прикус конечно желательно «поставить» на место иначе пойдет ухудшение
Подскажите, еще пожалуйста, сейчас у меня щелкает и хрустит левый сустав, в правом тишина, только чуть потягивает, это тоже из-за высоты прикуса, а не строения сустава? Новые заниженные пломбы тоже слева, может поэтому и хрустит слева?
Да, если изменение высоты пломб было с обеих сторон, то могло спровоцировать)
Простите, наверное немного не так сформулировала вопрос, а почему щелкает и хрустит только с одной стороны?
А такое часто бывает)
Когда проблема более выражена с одной стороны.
Беспокоить может эта сторона или вообще другая, так как она перегружается тоже и адаптируется)
Спасибо большое, мне очень понравились ваши ответы, тучи немного рассеялись на до мной)),теперь надо найти врача, который правильно переделает пломбы, ох, нелегкая задачка. Спасибо еще раз!!!
Да, важно найти хорошего ортопеда, который берет во внимание и сустав)
Будьте здоровы!)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подскажите пожалуйста, а к терапевту вы не подходили с запросом замены пломб на этих зубах?
Почему изначально решили сделать их ниже?
Вообще природа не терпит пустоты, даже если между верхними и нижними зубами большое расстояние, оно будет понемногу уменьшаться благодаря феномену Попова-Годона.
Добрый день, пломбы ниже это не мое пожелание, это ошибка врача, перестарался, с подгоном прикуса, а я сразу не поняла, пока мне половину четвертого зуба не спилили. Теперь мне там говорят, что так у вас и было. Но, проблем с резцами как сейчас у меня не было точно. Вот теперь и хожу по врачам ищу, кто поможет, жить так невозможно. В дополнение еще и проблемы с ВНЧС прибавились, раньше не было
Вообще по гарантии эти зубы вам могут переделать. В контакте когда зубы, будет понятнее что дальше делать с суставом. Нужна ли ему дополнительная поддержка.
Или вы к ним общаться не планируете?
Дело в том, что этот терапевт, зубы мне уже переделывал по гарантии, в первый раз пломбы вообще были сделаны некачественно (одна плоская, другая с ямкой такой, что там еда оставалась и даже языком невозможно было достать). Второй раз мне эти пломбы сделали лучше с анатомией, но что что-то с высотой я сразу не поняла, думала просто надо привыкнуть. Терапевт не понимает моих претензий, ведь пломбы же красивые, а то что передние зубы давят друг на друга, "это у меня просто зубы чувствительные". Да и третий раз к нему в кресло уже страшно. Вот и ищу кто бы мне пломбы переделал. Некоторые кто видит мое МРТ не хочет со мной возиться.
Да, на вашем месте первоначально надо разобраться с зубами. Вернуть фиссурно-бугорковый контакт или хотя бы приблизится к нему.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия
Мрт не критично
Присутствуют незначительные дегенеративные изменения, но с возрастом они постепенно появляются у большинства; смещение диска с репозицией, т е диск имеет тенденцию к возвращению
Синовит- воспалительный процесс, который вполне корректируется , что собственно вы и сделали с помощью нпвс и димексида, если замечаете улучшение
В подобных случаях показано пожизненное щадящее отношение к суставу, т е при лечении у стоматолога лучше предупреждать о наличии такой ситуации, чтобы врач давал отдохнуть или делил время приема, для исключения перегрузки сустава; стараться не открывать широко рот, например, при откусывании яблока; не спать с подложенной под щеку рукой
Что касаемо непосредственно лечения, то на мой взгляд, наиболее рационально и менее радикально предложение третьего ортопеда
Заменить пломбы, попробовать коррекцию с помощью шины, частично по необходимости коронки
Подскажите, пожалуйста, а почему в данный момент у меня хруст и щелчок слева, там же где и были занижены пломбы, а справа тишина, только иногда немного тянет. Это все-таки из-за прикуса нового, а не из-за формы головок и и смещения?
Височно-нижнечелюстной сустав парный и сложный, зачастую выдает симптомы: хруст, боль, щелчки с противоположной стороны. Нагрузка распределяется неравномерно при неправильной высоте коронок или пломб, и поэтому может реагировать симметричная сторона
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия!
МРТ не «ужасное», но объясняет симптомы. Описанная картина (смещение дисков, синовит, дегенеративные изменения) это в таких случаях прямое следствие изменения прикуса после некачественного пломбирования. Это чаще обратимая дисфункция ВНЧС.
Удаление зубов мудрости (8-ки) в подобных случаях решит проблему ВНЧС. Их роль здесь вторична. Причиной асимметрии и щелчков является нарушенная высота прикуса и суперконтакты из-за низких пломб. Сможете прикрепить рентген всей челюсти?
Универсальная шина (типа myOSA) это начальный этап сплинт-терапии. Она снимает симптомы ( уже лучше) и помогает суставу и мышцам адаптироваться. После ношения шины (обычно 2-4 месяца) в таких случаях обязательно нужно:
🔹Заменить пломбы на анатомически правильные, восстановив прежнюю высоту прикуса.
🔹Устранить суперконтакты путем пришлифовывания или коррекции реставраций.
🔹Коронки потребуются только на тех зубах, где пломба слишком большая или зуб сильно разрушен.
Это поможет суставу вернуться в нормальное положение, убрать щелчки и предотвратить дальнейшее разрушение.
В подобных случаях рекомендуется искать грамотного ортопеда-стоматолога (гнатолога), который готов заниматься таким комплексным восстановлением. Начинать с ортопедических методов правильно.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад9 ответов
- 6 часов назад11 ответов
- 11 часов назад13 ответов
- Вчера в 20:3018 ответов