Главная
Вопросы
Консультация гинеколога
Вопрос №3920767

Что вас беспокоит?

На 27 неделе шейка матки 26мм

Добрый день! Подскажите пожалуйста, на 27 неделе шейка матки 26мм. Отправили в стационар, тоже 26 мм. Назначили два укола дексаметазона и магнезий. Ждём анализа мазков, чтобы поставить пессарий. Но у меня сомнения на счет пессария, так как у меня всегда шейка была не длинная На 1 скрининге 35мм На 2 скрининге 32мм На 25 неделе 29мм И вот на 27 неделе 26мм (внутренний зев закрыт), по узи немного давит головой на шейку (если поднимаю попу, то ничего не давит). Ощущался небольшой тонус. И все, в целом состояние нормальное. Стоит ли ставить пессарий или стоит отслеживать динамику шейки? Беременность первая и долгожданная. И может ли шейка удлиниться? Или в моем случае уже нет?

32 года
12 Декабря 2025·Просмотров: 660·Елена

Принятый ответ

Здравствуйте.
Во-первых, хоть 26 мм и «близко» к порогу отсечки - 25 мм, номинально это все же пока не ИЦН. У длины шейки 26 мм нет корреляции с риском преждевременных родов, а здесь «каждый миллиметр важен».
Сегодня в мире используются только два метода, которые доказали свою эффективность: прогестерон и швы. Прогестерон справляется в большинстве случаев, к швам прибегают, когда несмотря на препараты прогестерона шейка сильно (действительно очень сильно) укорачивается.
Что касается пессария, в нашей стране в частности он используется довольно активно и даже есть в федеральных клинических рекомендациях, но по последним исследованиям (а последнее было буквально не так давно завершено) пессарий не показал своей эффективности, к сожалению. В мире его не только не используют, он даже упомянут в некоторых гайдлайнах прямо как «НЕ рекомендовано» его использование. Потому если все же придерживаться доказательной медицины, то целесообразно опираться на терапию прогестероном, если шейка в будущем укоротится менее 25 мм (что - не факт ещё).

Ольга Витальевна, забыла прописать в вопросе, что утрожестан я принимаю почти постоянно. Сейчас по 200х2 раза. Но она все равно уменьшается

Поняла Вас.
И все же повторюсь, что 26 мм, хоть и «близко», но - не ИЦН и не увеличиваются риски преждевременных родов с такой шейкой, исследования говорят об этом достаточно красноречиво. А укорачиваться в нормальных пределах шейка может и будет у любой беременной в любом случае.
Условно при таком укорочении пограничном между нормой и ИЦН у 8 женщин из 10 при дальнейшей узи-динамике будет всё прекрасно и никаких преждевременных родов не случится, а у 2 шейка в будущем может укоротиться в ИЦН, и тогда уже будет смысл в активных действиях. Если бы те самые действия были безобидны и на 100% эффективны, пессарии и швы ставили/накладывали бы всем, «зачем рисковать», верно же? Однако у каждого вмешательства есть и обратная сторона, свои побочные эффекты и риски. Потому мы все же стараемся следовать актуальным данным.

Ольга Витальевна, спасибо! А то что мне поставили два укола дексаметазона и магнезий, это никак не влияет на ребенка ?

Нет, это - важная профилактика при риске преждевременных родов. Это - безопасная и важная для него терапия.

Принятый ответ

Здравствуйте! В данном случае ставится диагноз укорочение шейки матки,назначаются препараты синтетического прогестерона , в дозировке200мг* 2 раза в сутки и контроль цервикометрии через 7 дней.при укорочении шейки матки 24 мм и менее ставится диагноз истмикоцервикальной недостаточности и в таком случае решается вопрос о наложении серкляжа или постановке акушерского пессария

Яна Геннадьевна, забыла прописать в вопросе, что утрожестан я принимаю почти постоянно. Сейчас по 200х2 раза. Но шейка все равно укорачивается

В таком случае необходим все равно контроль за длиной шейки матки

Яна Геннадьевна, спасибо! А то что мне поставили два укола дексаметазона и магнезий, это никак не влияет на ребенка ?

Нет, не волнуйтесь. Дексаметазон просто помогает быстрее созреть лёгким. Его ставят в случае угрожаемых преждевременных родов.учитвая, что два Утрожестана, а шейка матки укорачивается..магнезия сейчас не используется именно при угрозе преждевременных родов, так как магнезия используется только в протоколе преэклампсии и в других, более высоких дозировках. Поэтому не переживайте, малышу этими препаратами Вы не навредили

Принятый ответ

Здравствуйте Елена! Установка акушерского пессария при истмико цервикальной недостаточности, это когда длина шейки менее 25мм или расширение внутреннего зева. В вашем случае длина шейки сейчас пограничной длины. В связи с ростом матки происходит давление на шейку и она может укорачиваться. В таких случаях рекомедуется ношение бандажа, что бы снизить давление на шейку. Так же рекомендуется контроль цервикометрии 1 раз в 10 дней и прием утрожестана 200 мг 2 раза в день до 34 недели. Если будет тенденция и дальше к укорочению, то установка пессария рекомендуется.

Дарья Константиновна, забыла прописать в вопросе, что утрожестан я принимаю почти постоянно. Сейчас по 200х2 раза. Но шейка все равно укорачивается

Скажите пожалуйста беременности первая? И как давно принимаете утрожестан?

Принятый ответ

Здравствуйте!
ИЦН это укорочение длины шейки матки ≤25 мм и/или расширения цервикального канала ≥10 мм.
Длина 26 мм это прям пограничное значение, при котором тактика динамическое наблюдение и профилактическая поддержка:
Это препараты прогестерона вагинально до 34 недель беременности:
-Утрожестан по 200 мг на ночь.

При стабильном состоянии, закрытом внутреннем зеве и отсутствии прогрессирующего укорочения допустимо наблюдение с регулярной цервикометрией.

Что касается «удлинения»:
её длина может незначительно колебаться в зависимости положения тела и метода измерения, наполненности мочевого пузыря. Поэтому небольшие изменения вверх или вниз возможны.

Амина Хасановна, спасибо. А то что мне поставили два укола дексаметазона и магнезий, это никак не влияет на ребенка ?

Нет, никакого негативного влияния, не переживайте!

Принятый ответ

Здравствуйте!
Нормальной длиной шейки матки при беременности считают значение более 25 мм. После 24 недель шейка может укорачиваться без значимого повышения риска преждевременных родов, поэтому обычно после этого срока цервикометрию обычно не проводят.
В целом, при нормальной длине шейки матки коррекция обычно не требуется.
Длина шейки матки может немного меняться (например, при напряжении матки шейка может немного укорачиваться, при расслаблении - немного удлиняться), но обычно это колебания в несколько мм, как и возможная погрешность.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.