Главная
Вопросы
Консультация ортопеда
Вопрос №3925745

Что вас беспокоит?

Боль при ходьбе

Здравствуйте. У моего папы возникла болт при ходьбе в голеностопном суставе. Боль только при ходьбе, прихрамывает. МРТ и фото ноги прикладываю. Что необходимо предпринять?

Артесклертоз
65 лет
14 Декабря 2025·Просмотров: 433·Галина

Принятый ответ

Здравствуйте, Галина !
К вопросу прикреплены только фото стоп, пожалуйста прикрепите данные Мрт , после которого будет ясна дальнейшая тактика. ______________________________________________________

Аслан Туркоевич, прикрепила

Аслан Туркоевич, напишите пожалуйста ваши рекомендации

Артроз голеностопного сустава 3 ст. всочетании с дегенераивными повреждениями нескольких ключевых связок (дельтовидной, передней и задней таранно-малоберцовых, пяточной) представляет собой серьезное, комплексное заболевание.Полностью восстаноить разрушенные структуры наэтой стадии невозможно, и лечение направлено на минимизацию боли, сохранение функции сустава и предотвращение дальнейшего прогрессирования. В таких случаях рекомендуется -
Ограничить нагрузки на сустав при болях. Носить ортез ср.ст.фиксаци
При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка.
Кетопрофен гель втирать на место боли 2-3р в день.

Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма.

Картифлекс по 1саше в день во время еды.
Артра по 1таб 2р в день первые 3нед потом по 1таб в день.

Электрофорез с Гидрокортизоном курс 5.

Магнитотерапия курс10.
Стимулирует кровообращение, снимает воспаление и ускоряет заживление.
Если будет отмечаться умеренная положительная динамика, рассматривантся вопрос о внутрисуставных инъекциях- например - Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты Флексатрон ультра например. Обеспечивает защиту хрящевой ткани и смазывающий эффект.

PRP терапия плазма обогащенная тромбоцитами. Она позвоояет стмулировать клеточный рост, ускоряет восстановление тканей,и способствует заживлению повреждённых участков . При прогрессировании состояния может потребоватьсяк сожалению ,эндопротезирование. Другое лечение малоэффективна.

Аслан Туркоевич, всё перечисленное выше есть противопоказания, для человека с операцией на сердце (АКШ)?

Да,тогда из вышеперечисленного, ограничение нагрузки и обезболивание. Если после аортокоронарного шунтирования ССС в хорошем состоянии, операция возможна. Но серьезные сердечно-сосудистые заболевания это уже абсолютное противопоказание к эндопротезированию.

Аслан Туркоевич, нужно тли принимать обезболивающее, когда беспокоит голеностоп только при ходьбе?

Обезболивающее нужно принимать при болях, Без боли нету необходимости . Остальные рекомендации остаются в силе .

Принятый ответ

Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото заключения МРТ полностью с описательной частью для корректных рекомендаций.
Иначе есть риск необоснованных советов по лечению и обследованию.
----------------------------------

Константин Эдуардович, прикрепила

Здравствуйте.

Артроз - это НЕОБРАТИМЫЕ изменения в суставе. Их нельзя повернуть вспять никаким методом.
Артроз 3 степени - это показание для замены сустава. Лечение ниже - это только способ передвигаться до операции.
Вылечить артроз 3 степени нельзя и замены сустава не избежать.

Замена сустава дело не быстрое. Оформление бумажек и очередь занимают 1-2 года.
Я бы рекомендовал уже сейчас этим вопросом озаботиться и обратиться к травматологу по м\ж за направлением.
Отказаться всегда успеете, но ситуация может в любой момент серьёзно ухудшиться.

Альтернативой эндопротезированию может быть артродез голеностопного сустава.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Через неделю после начала лечения ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM

Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Назначают ограничение нагрузки и ношение ортеза сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Константин Эдуардович, спасибо за информацию.
Папа активен, при ходьбе боль уходит.
Возможно ли лечение без операции? Неделю назад его не беспокоила нога, болит только при ходьбе

Лечение написано выше, но артроз обратного развития не имеет и боли будут нарастать.
Если ходит без палочки, операция пока не нужна, но в перспективе понадобится.

Константин Эдуардович, он ходит без палочки и активно, в хорошем темпе.
Конечно, обратимся по м/ж к врачу.
Спасибо за информацию.

Константин Эдуардович, арклксиа и мелодокам-это обезболивающее?

Выше напротив каждого препарата написано его основное действие.

Константин Эдуардович, если боли только при ходьбе то тоже нужно принимать обезболивающее? Если в состоянии покоя не болит голеностоп?

Просто обезболивающий препарат - это Парацетамол. Я его не рекомендовал.
Я рекомендовал препарат Группы НПВС. Его основное действие - противовоспалительное.
Если он при этом обезболивает, то извините. Такая побочка у него.

Вы можете принять мои рекомендации во внимание или игнорировать.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.

Константин Эдуардович, спасибо за информацию, извините за невнимательность.
Вышеперечисленные препараты, у них есть противопоказания, если в октябре 24 г была сделана операция на сердце АКШ?

Принятый ответ

Здравствуйте!
На мрт -признаки артроза голеностопного сустава 3 ст.
Артроз -это дегенеративное заболевание сустава(разрушение структур и их дегенерация) с вовлечением в процесс внутрисуставных структур,хряща и околосуставных образований .
Причина: травма сустава,наследственность ,возрастные изменения ,лишний вес и т.д.
Сейчас наступило обострение и воспаление этих структур на фоне возможной перегрузки,из-за этого болевой синдром.
Лечение артроза должно быть комплексное(снятие воспаления,улучшение качества и количества синовиальной жидкости,мероприятия направленные на профилактику прогрессирования заболевания)

В таких случаях обычно рекомендуют :
ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)

-хондропротекторы(например капс Артра по схеме)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
При неэффективности консервативного лечения рекомендуют рассмотреть операцию- эндопротезирование или артродезирование голеностопного сустава
Всего наилучшего!

Расул Маденядович, спасибо за информацию.
Перечисленные таблетки возможно принимать (противопоказания), ему у него была в октябре 24 г. операция АКШ и восстановления синусового ритма? Ещё на данный момент принимает Фурамаг (лечение после снятие нефростом, есть лейкоциты в моче)

Да, данные препараты в такой ситуации можно принимать

Расул Маденядович, он сейчас используют гель Димексил. Мазь Диклофенак и Кеторол лучше?

Можно использовать утром Диклофенак , вечером Димексид

Расул Маденядович, если пока использует только мазь, то не надо пить Омез?

не нужно

Расул Маденядович, можно вместо Диклофенака Кетопрофен?

Можно

Принятый ответ

Здравствуйте
С учетом предоставленных описаний МРТ и жалоб можно предположить, что боль при ходьбе и хромота связаны с выраженными дегенеративными изменениями голеностопного сустава. Такая картина обычно характерна для запущенного износа сустава, когда истончается хрящ, уменьшается количество суставной жидкости и возникает воспалительная реакция. Именно при нагрузке это чаще всего и проявляется болью, тогда как в покое симптомы могут быть минимальными
Подобные изменения чаще формируются постепенно и могут быть связаны с перенесенными ранее травмами, возрастными изменениями, повышенной нагрузкой на сустав, избыточной массой тела или особенностями походки. Обострение нередко возникает после увеличения физической активности или длительной ходьбы
При такой картине обычно рекомендуют комплексный подход. Для снижения боли и воспаления наиболее эффективными считаются противовоспалительные препараты из группы НПВС, которые согласно клиническим рекомендациям применяются ограниченным курсом, при необходимости в сочетании с средствами для защиты слизистой желудка. Дополнительно могут использоваться противовоспалительные гели или мази на область сустава. Для уменьшения нагрузки на сустав часто обсуждается временное ограничение ходьбы, подбор удобной обуви с амортизирующей подошвой, иногда ношение ортеза. Физиотерапия нередко используется как вспомогательный метод для уменьшения боли и отека
Для замедления прогрессирования изменений и улучшения «смазки» сустава в подобных ситуациях иногда рассматривают внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты. Если консервативные меры перестают контролировать боль и нарушается опора на ногу, обычно обсуждаются хирургические варианты лечения, такие как фиксация сустава или его замена, после очной оценки ортопедом

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.