Что вас беспокоит?
Проблема зачатия
Здравствуйте в течение года планирую вторую беременность. Мне 32 года, первый ребенок получился с первого раза в 24 года. Кровь на гормоны в норме, спермограмма в норме. Ходила на фоликулометрию овуляция есть. В августе нашли полип эндометрия, в сентябре гистероскопию удалили полип и синехии в протоколе написали хр. Эндометрит. Пропила антибиотики , свечи и ТД. В октябре сделали стимуляцию клостиолбегидом, пропивала иноферт , фолиевую , витамины. Не получилось. В этом месяце на 12 день цикла сделала узи эндометрий 7,5 мм, овуляция была на 7 день цикла. Врач предлагает сделать Плазму, лечить эндометрий . Вопрос можно ли забеременеть с хр. Эндометритом, с такой толщиной эндометрия и если нет симптоматики его нужно лечить ? Болей нет выделений тоже, обычные прозрачные или беловатые.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер, наличие хронического эндометрита осложняет зачатие , так как тонкий эндометрий не обеспечивает достаточных условий для имплантации и развития оплодотворенной яйцеклетки, поэтому конечно рекомендуется провести лечение противовоспалительное, для этого уточнить соотношение нормальной и условно патогенной микрофлоры во влагалище и цервикальном канале, возможно сделать ИГХ, и провести гормональную поддержку для роста эндометрия
Татьяна Александровна, что такое игх? Сегодня сдала фемофлор 16 из цервикального канала
Татьяна Александровна, Дюфастон свечи ставила с 16 дня цикла , в прошлых циклах
ИГХ это иммунногистохимическое исследование эндометрия для определения его состояния
Дюфастон на эндометрий не влияет в плане его роста, может только обеспечить секреторную трансформацию и отторжение эндометрия
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если действительно при диагностики эндометрита иммуногистохимический исследованием подтвердиться, то учитывая планирование беременности лечение показано.
И это не плазмолифтинг, так как данная процедура без доказанной эффективности.
1 этапом антибактериальное лечение, 2 этапом восстановление морфофункционального потенциала эндометрия. Также для улучшения рецептивности эндометрия можно принимать прогестерон во 2 фазу цикла.
Однако по узи толщина эндометрия достаточная , что не может быть причиной нарушения имплантации плодного яйца. Стоит исключить мужской фактор ( спермограмма), проходимость маточных труб.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По последним исследованиям достаточно однозначно было показано, что для благополучного наступления беременности достаточно толщины эндометрия 6 мм и более, потому 7-8 мм не считается «тонковатым» с научной (а не субъективной человеческой) точки зрения. Тем более, что каждый цикл эндометрий будет разным, не всегда он ровно 7 мм ведь впоследствии. Не стоит в такой ситуации вообще заострять на этом внимание, ибо это, повторюсь, считается нормой.
Строго говоря, ни УЗИ, ни стандартная биопсия эндометрия не диагностирует достоверно хронический эндометрит.
«Золотым стандартом» диагностики хронического эндометрита на сегодняшний день является биопсия эндометрия именно с проведением ИГХ в поиске специфичного маркера cd138. Для его достоверной его диагностики должно быть выявлено более 5 плазматических клеток.
По последним рекомендациям, биопсия эндометрия и ИГХ биоптата с количественным определением плазматических клеток cd138 проводится в раннюю пролиферативную фазу (7-10-й день цикла).
Из сданных анализов внимание на себя обращает показатель 17-он-прогестерона. На какой день цикла сдавался он, уточните, пожалуйста?
17-он-прогестерон — тот гормон, нормы (референсы) которого никогда не соответствуют референсам лаборатории (строчкам «норм» справа в бланке).
Общеизвестная, доказанная и принятая эндокринологическим сообществом норма (порог отсечки) — до 2 нг/мл. Показатель, полученный у Вас, находится в так называемой «серой зоне», выше нужного. Это может быть из-за того, что он сдан позднее правильных 2-4 дня цикла или же накануне был прием Дюфастона. Но пересдать контрольно его в такой ситуации рекомендуется.
Также стоит уточнить, проверяли ли проходимость маточных труб?
Ольга Витальевна, сдавала на 2 день цикла, трубы врач сказала проходимы на гистероскопии
17-он-прогестерон в таком случае требуется пересдать повторно, ибо показатель выше 2 нг/мл, согласно федеральным клиническим рекомендациям, выше нормы и требует повторной сдачи.
17-он-прогестерон, в отличие от других андрогенов, сдаётся с одной единственной целью – исключить врождённую дисфункцию коры надпочечников. Если получают результат выше порога отсечки, требуется его пересдать. Но также стоит помнить, что он может повышаться, если перед его сдачей принимался Дюфастон, например.
Ольга Витальевна, если бы у меня была дисфункции коры надпочечников, это бы явно проявлялось, и первого ребенка не было бы
Неклассическая форма ВДКН может почти никак не проявляться и не всегда мешает беременности.
Я лишь прокомментировала полученный результат, нормы 17-он четко прописаны и отличны от референса лаборатории, это — объективная информация, с которой мы можем «работать», не более. Можем и «не обращать внимания», конечно.
Полученный «в серой зоне» результат не всегда далеко равен ВДКН. Задача врача - проконтролировать и получить результат ниже 6 нмоль/л или 2 нг/мл (смотря каковы единицы измерения).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Хронический эндометрит действительно может снижать вероятность наступления беременности, даже если овуляция есть, гормоны и спермограмма в норме. Он часто протекает без выраженных симптомов, без болей и патологических выделений, поэтому отсутствие жалоб, к сожалению, не исключает его влияния на имплантацию. В его диагностике золотой стандарт: ИГХ (CD138).
Что касается эндометрия 7,5 мм-это пограничное, но допустимое значение для наступления беременности. Однако при сочетании с хроническим эндометритом даже нормальная толщина может быть функционально «неполноценной», то есть эндометрий хуже принимает эмбрион.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ситуация понятна и, что важно, она не выглядит безнадёжной
1.Можно ли забеременеть при хроническом эндометрите
Да, можно
Хронический эндометрит часто протекает бессимптомно и нередко выявляется именно у женщин с трудностями зачатия
Он не всегда полностью блокирует наступление беременности, но может снижать вероятность имплантации и повышать риск биохимической беременности или ранних потерь. Но важно , чтобы этот диагноз был выставлен именно по иммуногистохимии.
2.Толщина эндометрия 7,5 мм
Эндометрий 7,5 мм в принципе считается нормальным.
Беременности наступают и при такой толщине, особенно если структура эндометрия трёхслойная
3.Нужно ли лечить хронический эндометрит без симптомов
Если хронический эндометрит подтверждён гистологически, то при планировании беременности его лечат даже при отсутствии симптомов
Отсутствие болей и выделений не исключает воспаление на микроскопическом уровне
Стандартная антибиотикотерапия - это только часть лечения, важно также восстановление рецептивности эндометрия
4.По поводу плазмотерапии
PRP-терапия (плазма) может использоваться как вспомогательный метод.Как самостоятельный метод - не панацея, но в комплексе иногда даёт эффект. Не имеет доказанной эффективности, из принципа «хуже не будет, лучше может быть».
В целом - беременность в вашей ситуации возможна
Аминат Рафиковна,
Вы видимо не дописали сообщение. Есть какие-то вопросы?
Аминат Рафиковна, здравствуйте получается если нет анализа по игх, то может нет хр.эндометрита ? Если 7,5 мм это норма.
Или по гистеро то что поставили это точно ?
Не хотела бы сдавать этот анализ опять проходить инвазивную процедуру. Скажите что мне делать , ещё попробовать подождать или как то наращивать этот эндометрий? Если я не хочу проходить ИГХ
Да, я вас прекрасно понимаю.
По гистероскопии диагноз «хронический эндометрит» чаще всего ставят по визуальным и гистологическим признакам, без ИГХ.
Это допустимо в клинической практике, но нужно понимать нюанс
Гистероскопия подозревает хронический эндометрит, а ИГХ (CD138) его подтверждает или исключает
То есть диагноз по гистеро - вероятный, скорее всего он есть, но не «железобетонный». Но учитывая наличие полипов и синехия, скорее всего имеет место быть, на его фоне как раз могут развивать данные изменения в полости матки.
Теперь самое важное ф что делать, если не хочется на ИГХ
Вы имеете на это полное право
В этом случае есть две разумные тактики, и обе допустимы
Первая - выжидательная
Можно дать себе ещё 2–3 цикла самостоятельных попыток без агрессивных вмешательств
Вторая - лечить без ИГХ
Если цель - повысить шансы, а не просто ожидание с мыслями «будь, что будет»
Плазмотерапия в этом случае - не обязательна.
Можно рассматривать, можно отказаться
Если кратко
- по гистеро ХЭ возможен, но не доказан окончательно
- эндометрий вполне нормальный по толщине
- ИГХ - полезно, но не обязательно, если вы психологически не готовы
Аминат Рафиковна, можете расписать как повысить шансы что принимать или свечи какие принимать . Без ИХТ
Вот смотрите, вам назначали амоасиклав вы пили? Это могло сработать, но дозировка недостаточная честно говоря.
Обычно его назначают в дозе 875/125 мг 2 раза в сутки 8 дней.
А обычно в случаях подтвержденного эндометрита назначают
Доксициклин 100 мг 2 раза в сутки внутрь от 7 до 14 дней. Я в среднем назначаю на 10 дней.
Я бы подумала , честно говоря, над иммуногистохимией, при этом достаточно брать пайпель биопсию и отправить на анализ, не обязательно гистероскопию производить. Это возможно даже в условиях женской консультации, некоторые врачи берут и отправляют.
Подумайте🌹
Если вас устроил мой ответ, больше нет ко мне вопросов и для вас не составит труда, я была бы благодарна вам, если бы вы оставили отзыв о моей работе 🌹 я буквально пару дней как начала консультировать на этом сайте, поэтому ваш отзыв может сыграть значимую роль в становлении моего рейтинга. 😊
Заранее благодарю🌹
Похожие вопросы по теме
- 20 минут назад2 ответа
- 32 минуты назад8 ответов
- 4 часа назад3 ответа
- 7 часов назад26 ответов