Что вас беспокоит?
Болит голова и горло
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как лучше поступить. Болею две недели. Была в контакте с болеющими и ОРВИ, и бронхитом. Началось все очень стерто, легкая слабость, недомогание, першение в горле, чихание. Пропила 5 дней арбидол 200 мг 4 р/день, капала в нос пиносол для увлажнения (хотя насморка не было). С четверга 11.12 появились головные боли (преимущественно в лобной части), и стало болеть горло (каждое утро просыпаюсь с болями в горле, полощу хлорофиллиптом, становится лучше, но через пару-тройку часов боль возвращается), понизился аппетит, появилось ощущение дурноты, "нехорошо" внутри (интоксикация, наверное). Вялость, с трудом работаю (через два дня отпуск, поэтому не беру больничный, хотя хочется только лежать). Кашель редкий и не из легких, а из горла, иногда скудная мокрота отплевывается вперемешку с соплями (заложенности носа нет, дышу нормально, зеленых соплей нет, прозрачная слизь). Ощущение стекающей слизи по задней стенке глотки, саднение в горле, "скребет", чихание продолжается. Температура невысокая 37 С. С 13го субботы начала пить номидес (осельтамивир) 75 мг по 1 капсуле 2 раза в день, решила сменить противовирусное средство, но головные боли и боль в горле на фоне его приема сохраняются. Пила на ночь пару раз антигриппин - становилось лучше, но ненамного и ненадолго. От гриппа привита. Вопрос - нужно ли начинать прием антибиотика, дома есть флемоксин солютаб? Я никогда не состояла на учете у невролога, к головным болям совершенно непривычна, и меня они сейчас пугают, очень неприятно. Да и горло не проходит от полосканий (ромашка, хлорофиллипт) - может, ангина или фарингит? Фото прилагаю. Хожу на УФО зева и кварц в нос - тоже не особо помогает. Дело в том, что я боюсь пить антьибиотик из-за СИБР (наблюдаюсь у гастроэнтеролога, полтора года назад лечила тяжелый дисбиоз и клостридиоз кишечника). Постоянно принимаю энтерол и пробиотики (дуожиналь и альфлорекс), плюс пью ежедневно наринэ. С кишкой все стало хорошо, но все равно боюсь. Или лучше завтра утром платно сдать ОАК, и тогда уже решить, пить антибиотик или нет? Но чувствую себя плохо. В общем, не знаю, что делать.
Евгения, здравствуйте!
Действительно в подобных сомнительных ситуациях особенно с затяжным течением обычно рекомендуют оценку общего анализа крови и С реактивного белка для уточнения показаний к антибиотикам.
При характерных изменениях в общем анализе крови и значительном повышении СРБ - более 40-50 обычно рекомендуют антибиотики первой линии, один из них Амоксиклав.
Боли в области лба помимо интоксикации могут возникать и при вовлечении лобной пазухи.
Обычно даже при отсутствиии заложенности носа рекомендуют осмотр ЛОР врачом и решение вопроса о проведении рентгенографии придаточных пазух носа и исключение их воспаления.
При головной боли обычно рекомендуют парацетамол или ибупрофен - при отсутствии аллергии и соблюдая максимальные суточные дозировки.
Дополнительно полезным является обильное теплое витаминное питье, морсы клюква брусника облепиха, увлажнение и проветривание помещения, особенно перед сном.
Дарья Михайловна, здравствуйте. А горло сильно страшное? Я не думаю, что это фронтит, потому что боли мигрирующая - то справа, то слева, то выше, то ниже. Я уже один раз при похожей ситуации (прошлой осенью) делала КТ пазух, все было чисто.
Сегодня выпить ибупрофен и номидес, а завтра сдать кровь, и уже тогда решить - пить антибиотик или нет? Можно тогда прислать вам завтра анализ?
Евгения, горло с подобным покраснением обычно соответсвует воспалительному процессу, не является критичным, не переживайте.
Не выявлены белые налеты, что обычно характерно для бактериальной инфекции.
Поняла вас по поводу фронтита. Если боль перемещается - нельзя исключить влияние воспалительных белков, которые циркулируют в крови и чаще вызывают головную боль.
Да, вы правы, сдача анализа обычно считается оптимальной.
Прислать результат можете - оповестите здесь, как загрузите🙏
По поводу фронтита без выделений и заложенности. К сожалению, несколько раз на практике такое случалось.
Дарья Михайловна, хорошо, спасибо, пришлю завтра (надеюсь, результат будет в тот же день и крови, и рентгена). Выпью ибупрофен, подожду до завтра, чтобы пить антибиотик не вслепую. Тогда я пока не буду закрывать вопрос до завтра.
Хорошо, Евгения!
Подождем результата)
Дарья Михайловна, СРБ не повышен, лейкоцитоза нет, сдвига формулы влево тоже нет, СОЭ в норме. Ура, антибиотик можно не пить. Сделала рентген пазух, официальное описание будет завтра, но ЛОР сказала, что по снимку все чисто, никакого фронтита нет. Сегодня голова болит значительно меньше, горло саднит, но тоже болит меньше. Слизь так и течет по задней стенке глотки, рассасываю лизобакт и стрепсилс.
Принятый ответ
Евгения, доброго времени суток!
Вы правы, в подобных случаях антибиотики не показаны.
Обращает внимание только изменение индексов эритроцита, что чаще при скрытом дефиците железа, для уточнения может быть полезен ферритин. Его целевой уровень не менее 40
Минимальная, но положительная динамика не может не радовать🙏
Дарья Михайловна, спасибо))
Здравствуйте, подобные симптомы могут указывать на воспаление придаточных пазух носа, при этом как раз возникает слабость, головная боль из за отека слизистой пазух. В таком случае антибиотик может назначаться, как раз Флемоксин 500 мг 3 раза или 1000 мг 2 раза в день.
Так же может назначаться местный антибиотик, например спрей Полидекса (там антибиотик и противовоспалительное средство), на кишечник в таком случае не будет действия.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна
Наталия Дмитриевна, здравствуйте. Полидексу я брызгала, никакого эффекта. Знакомый ЛОР сказала, что синусит без насморка - это нонсенс. Правда, снимок в этот раз не делала, а так обычно всегда перестраховывалась.
Принятый ответ
Бывает, когда сильный отек слизистой и насморка нет. Он может потом появиться. Подтвердить или опровергнуть диагноз поможет рентген пазух носа.
Наталия Дмитриевна, хорошо, сделаю завтра рентген пазух на всякий случай. Спасибо)
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгения!
По описанию это похоже скорее на затянувшуюся вирусную инфекцию с фарингитом и постназальным затеком , а не на бактериальную инфекцию
Антибиотики при вирусной инфекции не рекомендуют, минимум до оценки общего анализа крови . Есть риск обострить СИБР и дисбактериоз
📌Осельтамивир эффективен только при подтвержденном гриппе и при начале в первые 48-72 часа. Через две недели от начала симптомов польза сомнительна , головную боль и боль в горле он не убирает
Завтра обязательно нужно оценить общий анализ крови + С-реактивный белок, это поможет отличить вирусный процесс от бактериального и решить вопрос с антибиотиком
При усилении головной боли , появлении боли при наклонах головы, заложенности носа обычно рекомендуется исключить синусит , при необходимости оценить рентген или КТ придаточных пазух
Постназальный затек - это ситуация, когда слизь из полости носа и пазух стекает не наружу , а по задней стенке глотки. Эта слизь раздражает кашлевые рецепторы , которые находятся в горле, и провоцирует кашель
В подобных случаях важно уменьшить количество стекающей слизи и ее раздражающее действие
Первое - это промывание носа. Подходят Аквалор, Аквамарис 2-3 раза в день. Промывание очищает носоглотку от слизи, увлажняет ее и снимает отек
Второе - это обильное теплое питье . Жидкость разжижает слизь , в том числе и в носу , и она легче отходит
Третье - это увлажнение воздуха. Сухой воздух раздражает горло и сгущает слизь . Можно использовать увлажнитель , влажность — 40-60%
Чтобы снять приступы щекотания. можно рассасывать пастилки или леденцы для горла, они смягчат горло. Также помогут полоскания горла теплой водой
Также в подобных случаях рекомендуют местные гормональные спреи , как Назонекс, Авамис . Они помогают снять воспаление в носоглотке
Юлия Валерьевна, здравствуйте. Совершенно с вами согласна по всем пунктам. Когда успокоилась, пришла к таким же выводам. Благо, анализы подтвердили, что антибиотик не нужен, по рентгену пазух тоже чисто. Номидес бросила пить, ставлю свечки галавит, на ночь пью таблетку антигриппина. В нос капаю пиносол/бальзам Караваева, масло смягчает. Рассасываю лизобакт и, когда горло болит, стрепсилс. Утром и вечером промываю нос долфином. Ваш ответ - лучший, который я получила не только на этот вопрос, а вообще на все заданные здесь вопросы. Все разложено по полочкам, все четко и понятно. Такие точные выводы на очной консультации-то не услышишь, не то, что на заочной. Вы реально супер.
Похожие вопросы по теме
- 24 минуты назад5 ответов
- 47 минут назад5 ответов
- 1 час назад14 ответов
- 2 часа назад9 ответов