Что вас беспокоит?
Ноет в левой половине груди и слабость в левой руке
Периодически беспокоит тупая/ноющая или сжимающая боль слева в области груди, четко не локализованная. Чаще всего где-то под левой ключицей, реже сзади над левой лопаткой (см. картинку, обвела белым кружочком место где болит чаще всего). Почти всегда отдает в левую руку – я чувствую в руке слабость, тяжесть и изредка даже как будто небольшое онемение или покалывание в пальцах. Иногда боль поднимается вверх по шее. В правой части груди тоже может поднывать, но гораздо реже. Перед болью может возникать ощущение жара – как будто шпарит, душно, хочется раздеться, при этом в помещении может быть прохладно. Но одышки при этом нет. Давление немного пониженное 105/110 на 66/73. Что интересно, у нас на работе похожие ощущения жара описывал коллега, а другие жалуются на духоту и нехватку воздуха, хотя по показаниям газоанализатора кислород в норме (по охране труда проверяли, т.к. в офисе окна не открываются и воздух поступает из приточки). У меня эти боли возникают не только на работе – были случаи и в метро, и в концертном зале с инфракрасными обогревателями. Часто совпадало со сменой погоды. Но когда я сидела в кабинете с открывающимися окнами и частым проветриванием – таких симптомов практически не было. Обследовалась, по сердцу в целом все в пределах нормы, невролог, ревматолог тоже ничего критичного не увидели. Симптомы вроде бы не связаны с нагрузкой, если исключить моменты, когда перезанималась кардио и за грудиной заболело, и когда была на юге – в номере начинало пульсирующе болеть за грудиной, приходилось включать кондей. Но вообще эти боли начались после периода, когда я усиленно занималась с гантелями. Может что-то себе сорвала. В анамнезе: - несколько раз болела подтвержденным ковидом с пневмонией – неделю-две по длительности было прям тяжело дышать, и так несколько раз. Ночью поэтому сплю с открытым окном, иначе задыхаюсь. - тиннусит аллергической природы (свист в ушах). Подскажите пожалуйста, что может вызывать эти симптомы и какие обследования вы рекомендуете?
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Такие симптомы наиболее характерны для неврологических причин. При таких проявлениях мы можем подозревать вегетативные кризы по типу гипервентиляционного синдрома и мышечно-тонический синдром. Простыми словами - реакция нервной системы, которая вызывает дискомфорт и дыхательные симптомы, а также перенапряжение мускулатуры
В таких случаях я своим пациентам рекомендую коротким курсом НПВС нового поколения, щадящий к желудку, например, Мелоксикам 7.5 мг в сутки после еды при отсутствии противопоказаний, а также ЛФК, гимнастика, бассейн для укрепления мышечного корсета, исправления осанки, улучшения питания тканей
Также в таких случаях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат
Также в таких случаях оптимально проверить гормональный фон - сдать ТТГ, т4 свободный, кортизол слюны или суточной мочи, АКТГ.
Уточните пожалуйста, какие исследования вы выполняли по сердцу? Для достоверного исключения сердечных причин в таких случаях оптимально выполнить не только ЭКГ, но и суточное мониторирование
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, с психосоматикой не связано, т.к. в этом же кабинете то нормально все, то болит независимо от объема работы. Однако обратила внимание, что батареи шпарят, а похожие боли были однажды когда легла спать рядом с работающей вовсю батареей. Когда перелегла в другое место, боль прошла. Может быть с чем-то таким связано?
Понимаю вас, но будет как будет минутка, решите пожалуйста опросник для общей картины
Относительно возможного влияния микроклимата, в таких случаях было бы оптимально иметь устройство для отслеживания температуры и влажности - и смотреть, есть ли провокация этих симптомов снижением влажности или повышением температуры
Фатима Зауровна, скрин результатов теста прикрепила в фото, получилось: Тревога 6, Депрессия 2. С дыханием проблем у меня нет, т.е. во время болей нет ни одышки, ни чувства нехватки воздуха. Но заметила, что сейчас дома в теплом халате болело в груди, а когда переоделась в футболку - стало немного легче. Это напомнило мне, как шесть лет назад во время написания диссертации я съела полбанки сгущенки с кофе, потом всю ночь у меня болело за грудиной, пришлось делать укол из-за сердцебиения. После этого целый месяц я спала не накрывая одеялом левую сторону тела с открытым окном, а работала под вентилятором, т.к. при малейшем нагреве болела левая сторона груди. Сейчас боль очень похожая. Что это тогда было непонятно, т.к. кардиологи ничего серьезного не увидели. И раньше на работе я сидела под постоянно работающим кондиционером и кабинет все время проветривали. Потом пересадили в кабинет к коллеге, которая не проветривала и батарею включала на максимум, и через месяц начались боли. Я терпела почти год, но т.к. состояние усугублялось, пересела в холодный проветриваемый кабинет с выключенной батареей. Там вообще ничего не беспокоило. Недавно снова пересадили, и в этом новом кабинете окна не открываются, так ещё сегодня увидела что батареи шпарят на максимуме. И как будто боли связаны именно с нагревом (увлажнитель воздуха работает, но толку ноль). Хочется понять, что именно у меня в организме не так и что дает такую реакцию на нагрев(
Такие проявления очень похожи на дисфункцию вегетативной нервной системы, то есть той "части" нервной системы, которая отвечает за терморегуляцию, работу сосудов и т.д. как ранее писала, при таких симптомах актуально проверить гормональный фон ТТГ, т4 свободный, кортизол слюны или суточной мочи, АКТГ, свободные метанефрины в крови, а также будет оптимально сдать ферритин, ОЖСС, витамин В12, фолиевую кислоту, витамин Д, кальций ионизированный, магний
Так как симптомы неспецифические, в таких случаях оптимально проверить несколько возможных вариантов,в том числе исключить дефициты и гормональные изменения
Фатима Зауровна, дефициты есть, сейчас принимаю и вит. Д, и железо периодически. Но состояние напрямую связано с условиями, в которых нахожусь( Т.е. сейчас с утра ходила в проветренный кабинет - пока сидела там, вообще ничего не беспокоило. Вернулась к себе, снова за грудиной некомфортно, хотя пока полегче чем вчера (вчера был сильнее перепад температуры). Наверное надо проконсультироваться с неврологом
В таких ситуациях я рекомендую обратиться именно к неврологу вегетологу, который прицельно занимается вопросами нарушения автономной нервной системы
Фатима Зауровна, сегодня погода ещё хуже, потеплело на 5° и дождь. Теперь уже ноет за грудиной посередине, при нагрузке боль усиливается (во время ходьбы например). И как будто немного отдает в подбородок. Как понять, связано это с сердцем или нет?(
К сожалению, достоверно, то есть с высокой точностью, понять можно только с помощью исследований - ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ
Принятый ответ
Здравствуйте. Такие проявления- тупая, сжимающая боль слева в груди с иррадиацией в руку, ощущением слабости, онемения в пальцах и эпизодами приливы жара наиболее вероятно имеют мультифакториальную природу: сочетание мышечно‑скелетной проблемы (плечо-грудная клетка, шея), периферической нейропатии,радикулопатии (шея - рука) и в ряде случаев вегетативной дисфункции или пост‑Ковид‑синдрома. Кардиальная причина менее вероятна при уже нормальном кардиологическом обследовании, но полностью исключается только при адекватном обследовании.
Мышечно‑скелетная: костохондрит, растяжение, перегрузка большой грудной мышцы, дисфункция плечевого пояса после занятий с гантелями. Шейная радикулопатия - иррадиация в руку, онемение, покалывание. Торакальный синдром выходного отверстия - компрессия нервов/сосудов при определённых позах. Не1ропатия/плексит (включая пост‑вирусный, синдром). Вегетативная, терморегуляторная реакция: вегетативные приливы, дисфункция автономной нервной системы (в т.ч. пост‑ковид, жара, плохая вентиляция). Менее вероятно, но важно помнить: ишемическая болезнь, стенокардия (особенно при усиливающейся боли при нагрузке), перикардит, тромбэмболия должны быть исключены при типичных тревожных признаках. Что можно сделать немедленно (самопомощь): избегайте подъёма тяжестей и интенсивной тренировки плеч/груди до обследования. Контролируйте осанку частые перерывы, вытягивание плеч назад, простые сцепления лопаток 10–15 раз каждый час. Лёгкие растяжки грудной мышцы и верхней части спины (по руководству физиотерапевта). Охлаждающие или тёплые компрессы на область боли что лучше помогает лично вам. Ведите дневник: что предшествует боли (поза, жара, нагрузки), длительность, сопутствующие симптомы (онемение, слабость, потливость, изменение давления/пульса). Если появятся новые тревожные признаки срочно в неотложку: одышка в покое, сильная давящая боль в груди, потливость, слабость, обморок, резкое усиление боли при минимальной нагрузке, быстрое прогрессирование слабости руки или выраженное онемение. Что эффективно обсудить с очным Врачом: 1. Электрокардиограмма (ЭКГ) если не делали недавно, особенно при боли при нагрузке. 2. Холтер‑мониторинг (24-48 ч) при подозрении на пароксизмальные аритмии. 3. Эхокардиография если есть сомнения по работе сердца. 4. Нагрузочный тест, стресс‑эхо или тест с нагрузкой при боли, провоцируемой физнагрузкой. 5. Рентген грудной клетки быстро и просто, исключает крупные легочные, плевральные причины. 6. МРТ шейного отдела позвоночника при подозрении на шейную радикулопатию (особенно если есть корешковые симптомы в руке). 7. Неврологическое исследование + ЭНМГ (электромиография) при устойчивых онемениях/парестезиях. 8. УЗД сосудов при подозрении компрессии. 9. КТ, КТ‑ангиография грудной клетки только при настороженности на лёгочную/сосудистую патологию (редко). 10. Общий анализ крови, С‑реактивный белок, ТТГ/свободный Т4, уровень витамина B12, сахар, гликированный гемоглобин для картирования воспаления, метаболических причин, нейропатии. 11. При наличии симптомов пост‑ковид консультация Пульмонолога и Кардиолога для многопрофильной оценки (включая обследование на дисфункцию вегетативной системы).
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, по взаимосвязи симптомов:
- на прошлой неделе худо было в четверг, особенно вечером на концерте, причем только в концертном зале - стоило выйти, все проходило. В зале было жарковато, пришлось раздеться, ещё я обратила внимание на инфракрасные обогреватели на потолке.
С четверга на пятницу было резкое похолодание.
- в пятницу симптомов не было, на работе ничего не болело, хотя работы было много и я не делала никакой зарядки и даже перерывов, и задержалась немного. Единственное отличие от четверга - более холодная погода и в кабинете было холоднее.
- на выходных ничего не беспокоило, если не считать более сильного свиста в ушах даже на улице (а на улице у меня он обычно проходит). Было морозно.
- сегодня резкое потепление. Нехорошо стало уже в метро в толкучке. В руке была слабость и ныло в груди. Как только вышли на улицу - все прошло. На работе опять стало не очень, по нарастающей к обеду. В обед час гуляла, вернулась - по ощущениям в кабинете жаркий воздух, хотя термометр показывает что прохладно. Через два часа уже не могла сидеть в офисе, стало нехорошо. Потом коллега предложил выключить батареи. Я проверила - они были раскаленные. Скрутила их не более прохладную температуру и как будто стало легче.
Сейчас я дома, левую сторону шеи зажимает и вниз под грудь. Но целый день пришлось терпеть боль в груди, поэтому не удивлена что до сих пор беспокоит
желательно вызвать скорую для объективной оценки Вашего состояния, сейчас желательно принять Валидол и препарат Но-щпа. Если есть возможность померить АД.
Михаил Николаевич, давление нормальное 110 на 78, с пульсом тоже никак не связано (75-80). Была одета в теплый халат, переоделась в более лёгкий - стало полегче. Дома 20°С.
желательна консультация невролога.
Михаил Николаевич, невролог сосудами в том числе занимается?
да, занимается нервной системой и сосудами которые кровоснабжают нервные волокна.
Принятый ответ
Здравствуйте! В подобной ситуации можно предположить наличие нейропатической боли при межреберной невралгии, которая зачастую усиливается от тепла.Межреберная невралгия часто связана с воспалением или сдавлением нерва. Тепло расширяет кровеносные сосуды, увеличивает приток крови к области воспаления, при этом отёк усиливается. Увеличенный отек сильнее сдавливает нервный корешок, что провоцирует усиление боли. Тепло является дополнительным раздражителем, который перевозбуждает нервные окончания, что ещё больше усиливает боль. Мышечно - тонические боли, напротив, ослабевают при нагреве, так как мышца расслабляется от тепла. Для обследования в таких случаях назначают МРТ шейно-грудного отдела позвоночника. Также в подобных ситуациях стоит очно проконсультироваться с неврологом. Здоровья вам!
Мария Сергеевна, сегодня погода ещё хуже, потеплело на 5° и дождь. Теперь уже ноет за грудиной посередине, при нагрузке боль усиливается (во время ходьбы например). И как будто немного отдает в подбородок. Это точно межреберная невралгия?
Ревматолог смотрела меня и ничего критичного не увидела.
Вероятнее всего, проблема неврологического характера - межреберных нервных стволов либо шейного нервного сплетения. Однако, поскольку симптомы не специфичны для какой-то конкретной патологии, необходимо исключение и других заболеваний. Какое обследование по сердцу было пройдено? В рамках диагностического поиска в подобной ситуации обычная ЭКГ не информативна, необходимо выполнить суточный мониторинг ЭКГ, ЭХО. Также для исключения патологии органов грудной клетки -КТ органов грудной клетки.
Похожие вопросы по теме
- 19 минут назад1 ответ
- 33 минуты назад5 ответов
- 56 минут назад5 ответов
- 1 час назад14 ответов