Что вас беспокоит?
Скованность пальцев рук
Беспокоит скованность пальцев рук по утрам и в состоянии покоя, не могу сомкнуть и разомкнуть пальцы, примерно 5 минут, припухлости и отечности нет, красноты тоже. Боль появилась примерно 5 месяцев назад, сдавала анализы на РА (РФ,АЦЦП,АНА,АНФ), все в норме. Сделала узи пальцев рук и кистей, предварительный диагноз -синдром апертуры верхней грудной клетки, направили на ЭНМГ, никаких отклонений не выявили. МРТ шейного отдела позвоночника тоже ничего не показало. После массажа спины и шеи становится немного легче, но боль не проходит. Вначале было онемение пальцев, но сейчас скованность сопровождается болью
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Такие симптомы требуют более углубленного исключения возможных суставных поражений,в первую очередь аутоиммунного характера
Отрицательные маркеры РА на старте болей, к сожалению, не исключают возможный воспалительный процесс в суставах
Синдром верхней апертуры грудной клетки это диагноз исключения
В таких случаях я бы рекомендовала тактику:
Повторный контроль анализов - клинический анализ крови, с-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП (как минимальный объем).
Биохимический контроль на мочевую кислоту
Консультация ревматолога.
Обсуждение ревматолога МРТ кистей
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
здравствуйте
Скажите пожалуйста туннельный синдром у вас исключён, вы были на консультации у невролога?
Так как при туннельном синдроме возможно что может наблюдаться болезненность, скованность пальцев рук
Здравствуйте, Оксана!
Отсутствие повышенного РФ, АЦЦП, нормальный уровень воспалительных маркеров и скованность всего 5 минут (а для ревматоидного артрита характерна скованность более 30 минут) практически исключают ревматоидный артрит
Нормальное МРТ шеи и нормальная ЭНМГ говорят о том, что структура нервов не нарушена , проводящая способность сохранена, и грыж, давящих на корешки, нет
Онемения и скованность , а также облегчение после массажа, зачастую указывают на мышечно-тонический или сосудистый характер проблемы
Действительно, возможен синдром верхнегрудной апертуры . ЭНМГ показывает, функционирует ли нерв и как он проводит сигнал. При данном синдроме компрессия часто бывает динамической , то есть возникает только в определенном положении или из-за спазма мышц. Облегчение после массажа шеи и спины может говорить о том, что расслабление мускулатуры снижает давление на нервно-сосудистый пучок. За ночь мышцы отекают или спазмируются в неудобной позе , сдавливая сосуды и нервы. Утром кровоток восстанавливается, что вызывает боль
Сухожилия , сгибающие пальцы, проходят через каналы пальца. Если сухожилие или оболочка утолщены , утром возникает боль
Иногда снижение функции щитовидной железы вызывает отечность тканей, а также дефицит витамина Д, магния или кальция также может вызывать скованность мелких мышц
Обычно рекомендуется оценить ТТГ и Т4 свободный , уровень витамина д, кальций ионизированный, магний
Если массаж помогает, возможно наличие триггерных точек в лестничных мышцах , грудной мышце или подостной мышце . Важна утренняя разминка - опустить руки вниз с кровати после пробуждения, потрясти ими, чтобы улучшить отток лимфы и приток артериальной крови. Также рассмотреть консультацию хорошего остеопата с медицинским образованием
Здравствуйте.
Описанная картина может быть связана со следующими причинами:
- Миофасциальная дисфункция.
Часто возникает при длительном нахожденим в неудобной позе (например, при работе за компьютером, офисная работа, гаджеты), стрессе, недостатке физической активности. Происходит спазм мышц грудного отдела или шейного, в результате чего нервные корешки передавливаются и вызывают описанные ощущения без истинного повреждения суставов или нервов.
Как подтверждается данное состояние:
1. улучшением после массажа
2. улучшение после растяжки, разминки, тренировки
3. отсутствие объективных изменений при инструментальных обследованиях
4. нет воспалительных маркеров по анализам
- Гипотиреоз
Дополнительно могут беспокоить усталость, сухость кожи, запоры, снижение настроения.
Рекомендуют сдать: ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО, и при подозрении на заболевание - УЗИ щитовидной железы.
- Аутоиммунное заболевание.
Во время сдачи анализов возможно "серое окно", когда показатели могут быть нормальными, но заболевание есть. В таких случаях, рекомендуют обратиться к ревматологу и пересдать анализы повторно через 2-3 месяца или на пике боли.
Возможные пути решения:
1. Обратиться к неврологу для оценки миофасциального статуса, корешковой подвижности, осанки и неврологического осмотра.
2. Врач может назначить физиопроцедуры, массаж, занятия с врачом-ЛФК.
3. Сдать анализ крови: ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО, при отклонениях, обратиться к эндокринологу.
4. Повторный ревматологический скрининг (РФ, АЦЦП) через 2-3 месяца, если симптомы будут прогрессировать.
5. УЗИ кистей, чтобы исключить признаки синовита (воспаления суставной сумки) или тендовагинита (воспаления сухожилия и его окружающих оболочек).
Светлана Сергеевна, у меня маленький ребенок и первые полгода я засыпала в разном положении, предполагаю, что произошло какое-то защемление. У невролога я была, мне прописали НПВС препараты,мази на суставы, пару раз колола моваллис, но скованность не прошла. УЗИ кистей я сделала, по результатам узи врач ревматолог подтвердил что это не артрит. Повторно анализы еще не сдавала.
Защемление нервов из-за спазма мышц часто возникает у молодых мам, так как происходит нагрузка на кисти при уходе за ребеночком, так же или вместе с невралгией может возникать миофасциальные боли.
Для окончательного исключения аутоиммунного состояния пересдать анализы (общий анализ крови, СРБ, РФ, АЦЦП), проверит щитовидную железу (выше писала).
Беременность, роды и кормление грудью - состояния, на фоне которых у женщины могут развиваться дефициты. В отношении описанных симптомов, рекомендуют оценить:
- калий, натрий, хлор в сыворотке крови
- кальций, скорректированный по альбумину
- магний
- глюкозу
Если анализы будут в норме, то неврологические заболевания и миофасциальный синдром требуют комплексного подхода: это физиотерапия, массаж, ЛФК (с врачом-ЛФК или грамотным тренером), медикаментозная поддержка.
Также есть состояние - синдром запястного канала, также может возникать из-за перегруза области лучезапястного сустава. Здесь важна консультация травматолога-ортопеда. До приема врача может помочь использование индивидуально подобранного отреза - фиксирующие приспособления для фиксации кисти в нейтральном (расслабленном) состоянии.
Скованность появляется с утра или ближе к вечеру ?
После разминки , скованность облегчается ?
Светлана Сергеевна, карпальный синдром исключает невролог. Скованность по утрам после пробуждения или, если руки долго в состоянии покоя. Если потрясти руками, поразминать, то боль отступает почти сразу, небольшой дискомфорт в 4 и 5 пальце, внешних изменений на пальцах не наблюдается. Как сказал невролог, это кубитальный синдром.
У кубитального синдрома механизм повреждения одинаков с карпальным. Названия изменяются в зависимости от клинических проявлений, дискомфорт 4-5 пальцев скорее всего связан с сдавливанием срединного нерва. Отсутствие изменений ЭНМГ - хороший знак, значит важно поддерживать консервативное лечение(без операций).
Пересмотрите позу во сне и при работе:
- Старайтесь не спать с согнутыми локтями (можно использовать мягкую лонгету или повязку, ограничивающую сгибание до 45°).
- Избегайте опоры на локти в течение дня.
Старайтесь выполнять лёгкие упражнения, помогающие локтевому нерву «скользить» свободно в канале. Пример:
- Медленно выпрямите руку, ладонь вверх, затем потяните запястье вниз, затем разверните голову в противоположную сторону, затем вернитесь в исходное положение.
Выполнять, только если не усиливаются боли в момент упражнений.
Если дискомфорт не прогрессирует и не мешает повседневной жизни, можно продолжать консервативную тактику.
Разгружать кисти, использовать девайсы для малышей, чтобы исключить момент постоянной нагрузки на ваши руки, шейный отдел и позвоночник. Понимаю, что это тяжело осуществить с условием маленького человека, который хочет жить у мамы на ручках :) но это очень важно в данной ситуации.
Светлана Сергеевна, малыша практически не ношу на руках, он с няней, но работа офисная удаленная за компьютером, т.е. локти сгибаются. Несколько дней уже пробую надевать ортез, спать на спине, но пока скованность и боли не отпускают. Упражнения помогают в моменте, могу разминать,руки в сторону завести, шею в сторону поворачивать, но проблема не исчезает. Мне бы специалиста, который нашел причину, готова ехать на очный прием)
Здравствуйте, Оксана!
Действительно, подобные симптомы (скованность и боль в мелких суставах кистей) очень подозрительны в плане развития ревматологической патологии.
К сожалению, даже отрицательные ревмопробы и нормальные исследования - узи или рентген в начале заболевания не исключают возможность наличия ревматоидного артрита.
Уточните, как давно сдавали анализы?
Я бы рекомендовала в подобной ситуации в динамике оценить еще раз : общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, АСЛО, АЦЦП, мочевую кислоту, Ревматоидный фактор, выполнить рентген кистей (обычно типичные костные изменения уже видны через 3-5 месяцев от начала заболевания) и с результатом проконсультироваться с ревматологом для определения дальнейшей тактики.
Анна Сергеевна, анализы сдавала в апреле, когда только начала беспокоить скованность, наверное, уже нужно повторить. У остеопата я тоже была, сказал, что работал с триггерными точками, но почему-то улучшений нет. Еще наблюдается мышечная слабость, тяжело что-то поднять большим и указательным пальцем, покидают силы(
Поняла! Конечно, такие симптомы требуют внимания и исключения ревматологической патологии. Маловероятно, что речь об остеохондрозе или другой неврологической патологии, так как для этих болезней все-таки не характерно такое длительное течение без периодов улучшения.
Если есть мышечная слабость, в такой ситуации я бы рекомендовала сдать анализ на КФК (маркер разрушения мышечной ткани). А щитовидную железу не проверяли? Какие препараты принимаете на постоянной основе?
Анна Сергеевна, щитовидную железу не проверяла ни разу, никто и не направлял. На постоянной основе ничего не принимаю. В январе родила ребенка, после родов пропила курс витамина Д,кальций и магний, витамины.
Поняла! В такой ситуации дополнительно я бы посмотрела так же анализ на ТТГ, Т4 св, Паратгормон и кальций. Гипотиреоз и гипопаратиреоз могут протекать с явлениями мышечной слабости так же.
А в семье ревматологическая патология у кого-то из близких родственников есть?
Анна Сергеевна, ни у кого из родственников нет, но есть родственники с проблемой щитовидной железы
Принятый ответ
Наследственность играет роль, но, конечно, не самую главную, поэтому дообследоваться в такой ситуации очень важно.
Похожие вопросы по теме
- 19 минут назад7 ответов
- 21 минута назад3 ответа
- 37 минут назад3 ответа
- 47 минут назад30 ответов