Что вас беспокоит?
Вирус или бактерия по ОАК
Ребенок 9 лет. Резко температура до 40 и пропал голос, через 2 дня голос появился, ребенок начал сильно откашливаться. Потек нос, заложенность. Температура без сбивания поднимается к вечеру до 40, утром-днем снижается до 37-38-39. Так уже 7 дней. Сильная слабость. Постоянное откашливание с мокротой, из носа желтое отделяемое. Врач на 6й день услышал хрипы, по рентгену чисто. На 7й день сдали ОАК. Вирус или бактерия?
Здравствуйте!
По анализу крови нет признаков бактериальной инфекции (лейкоциты снижены , нейтрофилы в абсолютных цифрах в норме, повышены моноциты, снижены тромбоциты - признаки вирусной инфекции).
По данному анализу антибиотик не показан. Вирусы не лечатся антибиотиком и антибиотик не профилактирует осложнения.
При вирусных инфекциях температура может подниматься волнообразно, до 10 дней. Такая картина характерна для гриппа. Обычно рекомендуется провести экспресс тест на грипп и ковид (продается в аптеках , на маркетплейсах) , при положительном результате назначают осельтамивир, но его эффективно принимать только в первые 24-48 часов от начала болезни.
Сейчас рекомендуется симптоматическое лечение.
При повышении температуры выше 38,5 градусов:
Нурофен до 3 раз в сутки (раз в 8 часов, не чаще) , парацетамол до 4 раз в сутки (раз в 6 часов, не чаще).
Между парацетамолом и нурофеном минимум 4 часа перерыв. Смешивать нельзя.
Обильное питье из расчета 30-40 мл на кг массы тела в сутки.
Увлажнение слизистой носа солевыми растворами (аквалор) 3-4 раза в день.
При сильной заложенности носа можно добавить сосудосуживающие капли Називин до 5 дней.
Старайтесь увлажнять воздух 60%, поддерживать оптимальную температуру 20-22С.
Спать укладывайте с возвышенным головным концом. Перед сном очищайте нос.
При отсутствие положительной динамики контроль анализа крови через 2-3 суток.
Елена Романовна, спасибо! Тест на грипп на 8й день болезни, наверное, уже будет бессмысленно сдавать? Врач, который слушал, сказал, что если пневмония не подтвердится по рентгену, то значит бронхит. Я прицепила результат рентгена. Там что-то указывает на бронхит? Как лечится бронхит? Она говорила про аскорил или беродуал, но ребенок и без того откашливается постоянно, я не знаю, куда там ещё муколитики.. Пьет постоянно, влажность, 20 градусов в комнате - это все делаем. Нос аквалором промываем постоянно. Спит полусидя.
Волнообразная температура, когда ночью 40, а днем 37, это нормально для гриппа, орви?
Тест на грипп на 8-й день действительно уже неинформативен.
Бронхит (вирусный) лечится временем и условиями, которые вы уже создали (воздух, питье, покой). Аскорил/пульмикорт/муколитики при необструктивном бронхите с продуктивным кашлем не нужны и могут навредить.
Их используют только при доказанной обструкции (по наличию хрипов в легких при аускультации) , ларинготрахеите.
Волнообразная температура (высокая ночью, ниже днем) — типично для гриппа и многих ОРВИ.
Елена Романовна, а вот это "при доказанной обструкции (по наличию хрипов в легких при аускультации) , ларинготрахеите." как установить? Обычно слушают даже 5 врачей в один день, и все слышат разное. Как тут может быть что-то доказанное?
В этот раз врач была одна, слышала хрипы какие-то влажные.
Посмотрите, пжл, рентген, там нет подсказок никаких?
По рентгену Нет признаков пневмонии (без инфильтративных и очаговых изменений).
Усиление легочного рисунка в прикорневых отделах — неспецифический признак, часто сопутствующий бронхиту (воспалению бронхов).
Картина соответствует клинике острого вирусного бронхита.
По обструкции: Доказанность-это комплекс признаков:
Аускультация- Свистящие хрипы (лучше слышны на выдохе).
Клиника- Удлиненный выдох, одышка, свист, слышимый на расстоянии.
В вашем случае: влажные хрипы, продуктивный кашель, нормальный рентген можно предположить острый бронхит без признаков обструкции. Муко- и бронхолитики (аскорил) не показаны и могут усилить кашель. Пульмикорт (гормон) применяют только при ларинготрахеите и доказанной обструкции.
В таких случаях рекомендуется Продолжать симптоматическую терапию (воздух, питье, промывание носа). Кашель может сохраняться до 3 -4 недель.
Елена Романовна, спасибо! Вчера весь день температура была 37, после 8 вечера начала расти. К ночи 40,4 (( и держалась 40,4 до 8 утра, дальше я дала 15мл нурофена. Ребенок дважды проснулся в луже, полностью пропртевший. Сейчас 35,9 температура.
Это 8й день болезни, меня очень пугают такие сильные колебания температуры, не знаю, чего ждать, когда перестанет действовать нурофен... Получается, диагноз: острый вирусный бронхит+грипп?
Да, наиболее вероятно, что это грипп (или другой тяжелый вирус) + вирусный бронхит. Но такая высокая лихорадка на 8 день - показание для повторного осмотра завтра , если не будет улучшений в температуре.
Врач должен повторно послушать легкие , осмотреть уши и горло, чтобы не пропустить осложнения.
Может потребоваться повторный общий анализ крови с С-реактивным белком (СРБ) для решения вопроса о необходимости антибиотика.
Елена Романовна, поняла, спасибо. О чем говорит анализ на срб? На 7й день (вчера) вместе с ока мы сдали срб, прикреплю. Посмотрите, пжл. Но он же повышается и при вирусе и при бактерии, поэтому не понимаю, какая от него информация
Принятый ответ
Посмотрела , срб практически в норме , при бактериальном осложнении он обычно выше 100 мг/л, но если температура на 9-10 будет подниматься до высоких цифр также , рекомендуется осмотр в динамике , чтобы не упустить осложнения . Конечно , при вирусах температура может подниматься Волнообразно и до 14 дней , но надо контролировать состояние ребенка , чтобы не упустить возможные осложнения.
Елена Романовна, спасибо Вам большое! Если сегодня в ночь снова будет высокая температура, завтра обязательно вызову врача.
Здравствуйте, По описанию жалоб и представленному анализу крови, можно предположить течение острой вирусной инфекции. В таких случаях, обычно, рекомендуется симптоматическое лечение: Обильное питье 40 мл на кг веса в сутки. Увлажнение воздуха, влажность должна быть 40-60 процентов. Промывание носа ( разрешено солевыми изотоническими растворами) или аптечными (АкваЛор, ЛинАква, Аква Марис). Регулярное проветривание помещения, поддерживание температуры 22-24 градуса.Также для снижения температуры рекомендованы препараты парацетамола 15 мг/кг до 4 раз в сутки( рассчитать можно вес×0.625 это в мл на один приём) или ибупрофена 10 мг/кг до 3 раз в сутки.( рассчитать можно так вес:2 это количество мл на один приём).
При заложенности носа, можно использовать сосудосуживающие препараты в возрастной дозировке( например спреи с оксиметазолином 0.025% или ксилометазолином в дозировке 0.05%)до 3 раза в день, в течение 5 дней.
Рекомендуется провести экспресс-тест на грипп, так как есть противовирусный препарат от гриппа и он эффективен, в первые 2 суток.
Евгения Григорьевна, спасибо! Тест на грипп на 8й день болезни, наверное, уже будет бессмысленно сдавать? Врач, который слушал, сказал, что если пневмония не подтвердится по рентгену, то значит бронхит. Я прицепила результат рентгена. Там что-то указывает на бронхит? Как лечится бронхит? Она говорила про аскорил или беродуал, но ребенок и без того откашливается постоянно, я не знаю, куда там ещё муколитики.. Пьет постоянно, влажность, 20 градусов в комнате - это все делаем. Нос аквалором промываем постоянно. Спит полусидя.
Волнообразная температура, когда ночью 40, а днем 37, это нормально для гриппа, орви?
Нет, бронхит не ставится под рентгена, по нему исключается пневмония, её по рентгена нет.
Бронхит ставится если врач ухом слышит хрипы в легких
Да такая температура может быть при вирусной инфекции
Евгения Григорьевна, спасибо! Вчера весь день температура была 37, после 8 вечера начала расти. К ночи 40,4 (( и держалась 40,4 до 8 утра, дальше я дала 15мл нурофена. Ребенок дважды проснулся в луже, полностью пропотевший. Сейчас 35,9 температура.
Это 8й день болезни, меня очень пугают такие сильные колебания температуры, не знаю, чего ждать, когда перестанет действовать нурофен... Получается, диагноз - острый вирусный бронхит+грипп?
Здравствуйте
По представленным общему анализу крови можно предположить наличие вирусной инфекции. Снижены лейкоциты, повышенные моноциты. Данных за бактериальный процесс, можно предположить, что отсутствует. По представленному рентгену можно предположить наличие варианта нормы. Подскажите, какие жалобы у ребёнка сегодня?
Дарья Николаевна, вчера весь день температура была 37, после 8 вечера начала расти. К ночи 40,4 (( и держалась 40,4 до 8 утра, дальше я дала 15мл нурофена. Ребенок дважды проснулся в луже, полностью пропотевший. Сейчас 35,9 температура.
Это 8й день болезни, меня очень пугают такие сильные колебания температуры, не знаю, чего ждать, когда перестанет действовать нурофен... Помимо температуры беспокоит очень сильная слабость, она не уходит даже когда нет температуры. Не ест, пьёт постоянно. Постоянно промывает нос аквалором, там желтое отделяемое. Сильный постоянный кашель с мокротой.
С условием, что представленному анализу данных за бактериальную процесс нет. При вирусной инфекции температуры может держаться до 10 суток иметь волнообразное течение
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад29 ответов
- 3 часа назад32 ответа
- 4 часа назад41 ответ
- 4 часа назад5 ответов