Что вас беспокоит?
Боли справа под рёбрами
Добрый вечер!5 месяцев назад была холецистэктомия,удалён желчный.После операции назначений никаких не давали,когда я по интересовалась почему,сказали,ничего не нужно.АЛТ АСТ повышены всегда,по УЗИ диффузные изменения печени и поджелудочной железы.После операци,врач на мой вопрос,почему стоит в выписке симптом цитолиза,ответил что чуть "прижгли"печень,и что это не опасно.Страх у меня досидеть пор большой по этому поводу.Все эти 5 месяцев чувствую тупую тяжесть в боку под рёбрами и сзади,в основном при движении и ближе к вечеру.Сейчас стояла и у меня начало как бы давить в лопатку ,но не под ней а вверху рядом с ней,ближе к центру.Испугалась очень,и сейчас эта паника ,что боюсь панички. Очень переживаю,что,что то серьёзное с печенью и это она так болит,что постоянно давит в этой стороне в основном со спины и и вниз бывает отдает.Выехать в районый центр из за сложившейся в нашем регионе ситуации, нет возможности. Что делать ума не приложу,уже думала пропить Гептрал,может легче будет. Фгдс проходила перед операцией(Хронический гастрит 1 ст активности.недостаточнось кардии.ожирение 3 ст)Буду очень благодарна вашим ответам.
Принятый ответ
Арина , здравствуйте
Коагуляция ложа желчного пузыря ( прижег печень ) - это обычная процедура, чтобы остановить кровь. Это заживает за 2-3 недели. Спустя 5 месяцев это не может давать симптомы цитолиза и боли
❗️После удаления пузыря желчи негде скапливаться , она идет напрямую. Клапан на выходе в кишечник может спазмироваться, что вызывает боль в правом подреберье , отдающую в лопатку и спину
К сожалению, лишний вес тоже вносит свою лепту. Он дает большую нагрузку на позвоночник. Боль под лопаткой и при движении часто имеет неврологический или мышечный характер
Сама печень не имеет болевых рецепторов, то есть она не болиь. Она может «болеть» , только если сильно увеличивается и растягивает капсулу. Повышенные АЛАТ и АСАТ и диффузные изменения на фоне наличия лишнего веса - это возможная картина стеатогепатита - это воспаление печени. Это обратимо! Цитолиз - разрушение клеток идет не от операции , а от того, что клетки печени перегружены жирами
Согласно рекомендациям по лечению постхолецистэктомического синдрома применяют спазмолитики - это Дюспаталин 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды
Гептрал можно пропить. Он показан при внутрипеченочном холестазе и цитолизе. Также в подобных случаях рассматривают прием урсодезоксихолевой кислоты 15 мг/кг веса длительно . Он разжижает желчь, убирает застой и «лечит» клетки печени. Обычно его добавляют к лечению , если просто спазмолитики не помогают
При наличии лишнего веса и удаленном пузыре важно дробное питание 5-6 раз в день малыми порциями. Желчь течет постоянно , ей нужна еда для переваривания
Исключить жареное , жирное, копченое, алкоголь. Минус 5-7% от массы тела значительно снизят печеночные ферменты. Также можно обсудить с эндокринологом инъекционные препараты для снижения массы тела - Тирзепатид, Семаглутид
Юлия Валерьевна, огромное спасибо, за такой развёрнутый и понятный ответ.🌸Скажите,какие препараты можно пропить,Урсосан?или что то ещё посоветуете?С момента операции скинула 13 кг,с учётом того что уже особо не придерживаюсь пп
Да, я прописала выше - это Урсосан, его обязательно рекомендуют после холецистэктомии, при спазмах - Дюспаталин, Тримедат
Гептрал- так же можно
Юлия Валерьевна, извините, скажите пожалуйста,я правильно прочла в инструкции Урсосана,мне его нужно принимать по 4 капсулы 1 раз в день?И на постоянной основе?т.е год точно?Вес 98кг
Минимум 3-6 месяцев. Все правильно, 10-15 мг/кг веса
Принятый ответ
Здравствуйте.
Тяжесть в боку под рёбрами и сзади, усиливающая при движении и к вечеру может возникать при нарушении функции желчевыводящих путей, после удаления желчного, часто может нарушаться работа сфинктера - место выхода желчевыводящих путей в двенадцатиперстную кишку. Данное состояние называется постхолецистэктомический синдром.
Повышение АЛТ и АСТ, диффузные изменения по УЗИ - не связаны с прижиганием при операции. Данные изменения характерны для неалкогольной жировой болезни печени, особенно при ожирении 3 ст.
Снижение массы тела - возможный вариант после удаления желчного, так как пищеварение немного изменяется, может происходить нарушение всасывания некоторых микроэлементов. Важно, какой процент от исходной массы тела был потерян.
В таком случае рекомендуют:
1. Правильное, рациональное, сбалансированное питание - лечение номер 1.
Ограничить: Жирное мясо (свинина), сало, сливки, орехи в больших количествах, особенно на ночь, газированные напитки, алкоголь.
Питание в пользу: Отварных/запечённых овощей (кроме капусты, редиса, бобовых — газообразование). Постное мясо (курица, индейка, кролик) 2–3 раза в неделю. Рыба нежирная. Крупы. Кисломолочные продукты.
Частое, дробное питание 5-6 раз в день малыми порциями.
Можно посмотреть питание по типу Гарвардской тарелки.
2. Физическая активность.
Начиная от ходьбы до часа в день до возможных занятий (йога, плавание, тренировки). Улучшается отток желчи, контролируется масса тела, тем самым снижается жировая инфильтрация печени.
3. Избегание провоцирующих факторов: кофе, алкоголь, стресс, переедание, ношение тугой одежды, ремней, корсетов.
4. Согласно клинических рекомендаций врач назначает:
- Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) 10–15 мг/кг/сут утром натощак (обычно 600-1000 мг) курсом
- Спазмолитики (дюспаталин, гимекромон) . Например, Дюспаталин 200 мг 2 раза в сутки до еды курсом
- Прокинетики (итоприд) 50 мг 3 раза в сутки за 20 мин до еды курсом.
Только комплексный подход - облегчит симптомы. Одно без другого не работает. Если принимать только препараты, но не заниматься физической нагрузкой и весом, то положительной реакции получить не возможно, к сожалению.
Светлана Сергеевна, спасибо большое за ответ. Скажите пожалуйста, я правильно прочла в инструкции Урчосан,мне его принимать нужно по 4 кап.один раз в день,и на постоянной основе?т.е год точно?вес 98
Урсосан может назначаться периодом до 1 года.
При весе 98 кг - 4 капсулы в сутки.
Вначале лечения рекомендуют делить количество капсул в 2-3 приема, например, 1 капсула утром, 1 капсула в обед, 2 капсулы на ночь или 2 капсулы утром 2 капсулы на ночь. Это необходимо делать , чтобы оценить переносимость данного лекарства. Так как вначале лечения симптомы могут ухудшаться. В таком режиме капсулы могут приниматься в течении 2-3 месяцев.
При нормальной переносимости и отсутствии проявлений побочный эффектов в дальнейшем допускается однократный прием 4 капсулы на ночь сразу.
Принятый ответ
Здравствуйте. Понимаю вашу тревогу, особенно после операции и на фоне постоянных ощущений в правом боку и со спины. По описанию врачи в подобных ситуациях чаще всего рассматривают не одно заболевание, а сочетание факторов: адаптацию организма после удаления желчного пузыря, функциональные изменения желчевыведения, вовлечение мышц и позвоночника, а также тревожную реакцию, которая усиливает телесные ощущения. Печень сама по себе редко дает постоянную боль, чаще это чувство тяжести или дискомфорта, а иррадиация в спину и лопатку нередко связана с мышечно-тоническим напряжением или изменением нагрузки после операции. Симптом цитолиза в выписке означает лабораторную реакцию клеток печени, а не разрушение органа, и после хирургического вмешательства такое может сохраняться некоторое время. В подобных случаях рекомендуют наблюдение за симптомами, контроль анализов в динамике и базовое дообследование, когда появится возможность, включая биохимию крови с АЛТ, АСТ, билирубином, щелочной фосфатазой и ГГТ, а также повторное УЗИ для оценки желчных протоков. Очная консультация гастроэнтеролога или терапевта в плановом порядке нужна именно для оценки этих показателей и подбора дальнейшей тактики. Если появляются желтушность кожи, потемнение мочи, выраженная слабость, нарастающая боль или высокая температура,требуется срочная медицинская помощь. В похожих случаях врачи иногда используют препараты для поддержки печени, но необходимость и курс определяют очно, особенно при хронически повышенных ферментах. Сейчас важно постараться снизить тревогу, так как паника сама усиливает боль и чувство давления. Есть ли какие-нибудь вопросы?
Анна Ивановна, спасибо большое за ответ, скажите, я правильно поняла,мне пить Урсосан по 4 кап.в день,и на постоянной основе, т.е год точно?вес 98
Назначать препарат, к сожалению, не смогу, ввиду того что это делается только очно
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию это не печень и не опасное осложнение операции. Боль, которая усиливается при движении, к вечеру, отдаёт в спину и лопатку, типична для мышечно-скелетной боли и постоперационного миофасциального синдрома. Печень так не болит.
Повышенные АЛТ и АСТ после холецистэктомии на фоне ожирения и жировых изменений печени встречаются часто и сами по себе не означают разрушение печени. Формулировка симптом цитолиза в выписке при операции стандартная, а не признак серьёзного повреждения.
Гептрал может немного снизить цифры ферментов, но проблему боли не решает. Опасных признаков поражения печени в описании нет: нет желтухи, зуда, потемнения мочи, светлого стула, прогрессирующей слабости.
Паника и чувство давления усиливают восприятие боли.
План действий может включать контроль печёночных ферментов в динамике и работу с мышцами спины и грудного отдела. Срочно обращаться нужно только при появлении желтухи, постоянной нестерпимой боли или высокой температуры.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад8 ответов
- 2 часа назад4 ответа
- 2 часа назад6 ответов
- 7 часов назад5 ответов