Что вас беспокоит?
Печеночная энцефалопатия. Как диагностировать?
Здравствуйте! Такие приступы уже были неоднократно. Мне кажется я поняла что вызывает и нарочно сделала провокацию - вчера выпила молочный белковый коктейль. И с утра опять тот же приступ. Сначала моча с сильным сладким запахом. От глотка воды дикое головокружение, слабость, сильное сердцебиение, головная боль, нехватка воздуха, холодные руки ноги, покалывание в конечностях. Чтобы снять это состояние - пила мелкими глотками стимол и гепа мерц. Стало полегче и вечером опять этот приступ. Обычно два дня так длиться. В прошлые разы спасалась энтеросгелем. Еще такая же реакция на Лактулозу. Пила от запоров, но раздувался сильно живот и моча с запахом кошачий мочи и такой же приступ. Неоднократно обращалась к врачам, даже в момент приступов, сдавала кучу анализов, врачи только посмеивались, говорили у меня обычная паническая атака, отправляли к психиатру за успокоительными и ад. (Ранее пила- изменений не заметила, только прибавка в весе) Проверяла жкт, делала гастроскопию и колоноскопию - нашли множественные полипы в кишечнике. Затем пропила альфа-нормик - вес заметно снизился, прошел месяц-вес опять начал рости и постоянное вздутие живота, запоры. Аппетита нет, сонливость, усталость, апатия, рассеянность, забывчивость, головные боли, потливость от любой еды. Помогите со списком анализов для диагностики. Стоит ли сдавать анализы кала на зонулин и кальпротектин?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По клинике можно больше предположить нарушение обмена аммиака и то, что помогает Гепа-Мерц указывает на это. Лактулоза тоже может повышать аммиак при определенных условиях.
Обычно рекомендуют сдать такие анализы:аммиак венозный (строго натощак, быстрая доставка в лабораторию), АЛТ, АСТ, билирубин, общий белок и альбумин, мочевина, креатинин, глюкоза, лактат.
Органические кислоты в моче (покажет метаболические нарушения).
Кальпротектин кала - да, стоит сдать при полипах и воспалении. Зонулин - можно, если подозреваете повышенную проницаемость кишечника.Водородный дыхательный тест на СИБР.
Скажите пожалуйста какого цвета была моча во время приступов? Были ли желтушность глаз или кожи? Есть ли у кровных родственников проблемы с печенью или необычные реакции на белковую пищу? Какие именно полипы нашли и удаляли ли их?
Дыхательный тест планирую сделать, но уж очень боюсь снова пить лактолулозу- мне ужасно плохо.
Анализ из вены на аммиак сдавала в прошлый приступ, прямо в моменте еле доползла до лаборатории - в норме. Возможно энтеросгель и клюквенный морс (вычитала что помогает от аммиака) сгладил картинку, но мне было так же плохо еще два дня. Сейчас сделала утро-тест - по шкале 8,0 или выше.
Остальные анализы на биохимию сдавала - показывают норму, но я сдавала не в острый период приступа.
Сегодня не смогла сдать анализы крови, хотя планировала- тк пришлось экстренно пить стимол и гепа мерц. После их приема, часа через 2 например можно эти анализы сдать? Или надо строго натощак?
Как мне по анализам словить «ненорму» чтобы врачи при очном приеме мне наконец то поверили, поставили диагноз и назначили лечение?
Органические кислоты в моче- в любой день можно сдать? Или будут смазаны на фоне приема гепа мерц и стимола? Тк Анализы дорогие все. А анализ крови на аминокислоты надо сдать, они покажут что то?
Полипы - это уже признак воспаления? Считаю что они появились после лечения анемии таблетками и капельницами с железом. От кок- случилось ожирение печени, нажбп. После отмены-исчезло за 2 мес.
Полипы удалили во время колоноскопии, врач сказал было много 10 точно, долихосигма. Гиперпластические полипы толстой кишки, микровезикулярно-зубчатый вариант.
У мама - удален желчный из-за камней, у папы- прободная язва желудка и кишечника. Других данных нет.
Цвет мочи насыщенный, но честно не всматривалась, в следующий раз соберу для анализа - оак? желтушности глаз и кожи не замечала.
Аммиак натощак строгое требование. После приема Гепа-Мерц и Стимола результат будет искажен, это бессмысленно. Нужно ждать минимум сутки после последнего приема препаратов, а лучше 2-3 дня. Биохимию (АЛТ, АСТ, билирубин, белок, альбумин) тоже желательно натощак для точности.
Органические кислоты в моче можно сдать в любой день, но да - на фоне Гепа-Мерц картина может измениться. Если хотите увидеть истинное нарушение обмена, лучше сдавать когда не принимаете препараты несколько дней. Аминокислоты крови - да, имеет смысл, могут показать нарушения цикла мочевины или другие метаболические проблемы.
НО если аммиак в разгар приступа был в норме - можно предположить, что проблема не в классическом повышении аммиака, либо он быстро метаболизируется. Тогда органические кислоты и аминокислоты становятся еще важнее.
По дыхательному тесту на СИБР: есть варианты с глюкозой вместо лактулозы - переносится легче. Обсудите с лабораторией.
По полипам -гиперпластические полипы могут быть признаком хронического воспаления кишечника. Микровезикулярно-зубчатый вариант требует наблюдения. Железо действительно может раздражать слизистую. Кальпротектин покажет есть ли сейчас активное воспаление.
Когда у вас начинается приступ - это связано с приемом какой-то конкретной пищи (мясо, молочные продукты, что-то еще)? Сколько часов проходит от еды до ухудшения?
Такое острое состояние вызывает белковый молочный коктейль, от мяса тоже плохо, От лактулозы приступы и от добавок с серой.
Ранее год два назад пила любые белковые коктейли - приступов не было.
Например 2 дня назад в 13ч выпила коктейль, постепенно накатывает ухудшение общего состояния, слабость, апатия, часа через 2 начинает болеть голова, раздражительность, злость, в 19 ч моча уже со сладким запахом, я выпила стимол и гепамерц, а в 7 утра приступ. Если бы не выпила на ночь (уже много раз так было, я раньше не понимала что к чему и как себе помочь) то к 21ч уже приступ, особенно если еще попить воды. От воды вообще интоксикация резкая, как будто похмелье сильнейшее, тк головокружение и сердцебиение, головная боль
Стоит ли сдавать зонулин и кальпротектин если с-реактивный белок в норме?
Да, зонулин и кальпротектин стоит сдать обязательно. С-реактивный белок показывает общее воспаление в организме, а кальпротектин - конкретно воспаление в кишечнике. Зонулин покажет проницаемость кишечной стенки. Это разные показатели, и СРБ может быть в норме при локальном кишечном воспалении.
По вашим симптомам можно предположить нарушение метаболизма белка и серосодержащих аминокислот. Сладкий запах мочи, реакция на серу, белковые продукты и лактулозу - это указывает на возможные проблемы с циклом мочевины или метаболизмом метионина/цистеина. Интоксикация от воды может говорить о том, что токсины перераспределяются при разведении крови.
Обычно рекомендуют в таких ситуациях сначала отменить все препараты на 3-4 дня (если состояние позволяет), затем сдать: органические кислоты мочи, аминокислоты крови, гомоцистеин, метионин. Аммиак можно пересдать позже, если приступ повторится.
Пока ждете анализы - ограничьте белок до 40-50г в день, исключите молочные продукты полностью, добавки с серой отмените.
Принятый ответ
Здравствуйте! Поставлен вопрос о печеночной энцефалопатии и ее диагностике. Печеночная энцефалопатия развивается при тяжелом повреждении печени ( цирроз) на фоне нарушения диеты (преобладание белковой пищи). Для диагностики печеночной энцефалопатии используются лабораторные пробы и тесты на ее выявление. Чтобы подтвердить данное предположение проводится исследование крови на аммиак и биохимические исследования печени (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, общий билирубин и его фракции, общий белок, альбумин). В лечении используется препараты гепа мерц, альфа нормикс. Необходимо решить проблему с запорами, в таких случаях назначают мукофальк по 1 пакету в день- 20 день, форлакс по 1 - 2 пакета в день в зависимости от эффекта, тримедат 200 мг по 1 таб. х 3 раза в день за 30 минут до приема пищи - 1 месяц. В плане обследования рекомендуется провести водородный дыхательный тест на синдром избыточного бактериального роста(СИБР) через 1 месяц после отмены альфа нормикса.
От белкового коктейля резко становится плохо - днем попила, к вечеру случается приступ. Начинается резко. По ощущениям сильная интоксикация, сердцебиение, головокружение, покалывание в конечностях, холодные руки ноги, головная боль и моча с со сладким запахом. Когда пила лактулозу от запоров было еще хуже- моча пахла кошачьей мочей. Уро-тест полоски - с отклонением в право, индикатор темно зеленый 8,0
Спасаюсь стимол, гепамерц и клюквенным морсом.
Указанные вами анализы в норме, но чувствую себя очень плохо постоянно+переодически такие острые состояния. Что это тогда?
Форлакс это слабительное? Или оно восстанавливает двигательную функцию кишечника? Многодневные запоры, по ощущениям вообще не двигается кишечник, позывов нет. Врач назначал тримедад+урсофальк. Только на дозе 3-4 капс урсофальк за один прием на ночь появился результат. Но другой врач сказал надо пить дюспоталин - он при запорах. А тримедад при диарее, и мой кишечник он еще сильнее замедляет. Без тримедад пить урсофалько не могу - очень тянет спину, поясницу в районе почек.
Сейчас временно ничего не пью, тк сдаю анализы и исследования. Чувствую себя отвратительно, особенно сразу после любого приема пищи, поэтому ем раз в день, аппетита нет.
Пила фитомуцил, но без слабительного (гутталакс) не работает, стул мягкий, но сам не выходит. Пила много воды- стакан с фитомуцилом и второй стакан следом просто воду. Пила его на ужин вместо еды - ощущения неприятные так же как от любой еды, тяжесть, слабость.
Здравствуйте! Надо восстановить работу кишечника, купировать запоры, интоксикация сразу уменьшится. Форлакс слабительное, в сочетании с фитомуцилом, тримедатом и урсофальком. Не будет полноценного эффекта, добавить свечи с глицерином по 1 в день в течение 3-5 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Меня зовут Елена, я специалист сервиса Спроси врача.
Все же если мы говорим о диагнозе печеночная энцефалопатия , то для ее подтверждения пациенты проходят специальные тесты , которые проводит врач.
А так же, если Вы предполагаете именно явление печеночной энцефалопатии, то как правило данное состояние развивается вследствие достаточно серьезные заболеваний печени, а в частности вследствиии цирроза , я так понимаю данный диагноз у Вас исключен.
Но если Вы все же предполанте данное явление, то в подобных случаях повторюсь выполняются специальные тесты, оценивает их доктор на приеме.
Так же сдается кровь насодержания аммиака в крови.
Так же, все же учитывая множественные полипы, все же фекальный кальпротектин необходимо сдавать в подобных случаях.
Скажите пожалуйста, Вы проверяли уровень ферритина в крови?
Похожие вопросы по теме
- 9 минут назад1 ответ
- 35 минут назад2 ответа
- 48 минут назад7 ответов
- 57 минут назад5 ответов