Что вас беспокоит?
Помогите разобраться
Помогите разобраться с результатами обследования и назначить лечения. Мужчина 40 лет. Вес 99 кг. Рост 172 см. Давление 130/77
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами исследований
При таких результатах УЗИ брюшной полости мы видим инфильтрацию печени и поджелудочной железы жировыми включениями. Это связано с ожирением, особенностями питания.
Параллельно этому отмечается повышение холестерина и его фракций в крови.
В таких случаях оптимально выполнить УЗДГ БЦА, чтобы исключить формирование бляшек в сосудах шеи и головы.
Также в таких случаях оптимально пересмотреть рацион: Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков. Строго ограничить соль и хлебобулочные изделия, сладкое, выпечку и кондитерские изделия, макароны, кофе, шоколад.
Питание по типу «гарвардской тарелки» - 50% рациона свежие или запеченные или тушеные или пареные овощи (не включая картошку), фрукты (фрукты в первой половине дня), 25% рациона нежирные сорта мяса и нежирные молочные продукты, 25% рациона цельнозерновые продукты.
Обращает на себя внимание повышение уровня мочевой кислоты, что опасно для суставов. В таких случаях в первую очередь пробуем скорректировать диетой: Исключение употребления алкоголя, в том числе пива. Соблюдение питьевого режима. Максимальное ограничение употребления продуктов, богатых пуринами: грибы, бобовые, рыба, субпродукты, колбасы, щавель, шпинат, редис, цветная капуста, говядина, телятина, баранина, свинина.
Снижение уровня тестостерона может быть напрямую связано с ожирением, кроме того при таких результатах мы видим не безопасное увеличение молочных желез, в таких случаях оптимально проконсультироваться с урологом андрологом.
Такие кисты почки не опасны и требуют наблюдения
Место закончилось, напишите мне ответное сообщение - ещё витамин Д, щитовидная железа
Фатима Зауровна, спасибо.
Также обращает на себя внимание недостаточность витамина Д. При таких цифрах я своим пациентам назначаю Вигантол или Аквадетрим 5000 МЕ 10 капель на 2 месяца утром, с последующим переходом на 3 капли 1500 МЕ утром
Такие изменения в щитовидной железе характерны для доброкачественного процесса, при таких результатах гормонов мы не видим дисфункции железы, однако в таких случаях требуется наблюдение у эндокринолога и ежегодный контроль узи щитовидной железы, ТТГ, т4 свободный, т3 свободный
Фатима Зауровна, можно мочевую кислоту снижать таблетками Милурит в какой дозе и как долго? . И можно сейчас начинать пить таблетки урсосан по 500 и в течение какого времени.
Урсосан в своей практике я начинаю с 250 на ночь, чтобы не было побочек, на 2 месяца с последующим контролем УЗИ
Если диетой не будете пробовать снижать, то в таких случаях мелурит начинаем со 100 мг, далее через 4 недели контроль мочевой кислоты, АЛТ АСТ, креатинин, мочевины. Если мочевая кислота ниже 360, то оставляем в таких случаях 100 мг
Фатима Зауровна, после сдачи анализов если мочевая кислота будет в норме, то тогда больше не нужно пить милурит?
Милурит отменяем ТОЛЬКО если удастся диетой держать низкий уровень мочевой кислоты
Диету выше написала вам
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализу крови:
1. Снижение вит д, при дефиците вит Д врачи на очном приеме рекомендуют прием Вигантола по 7000 ( 15 капель) утром, желательно в составе завтрака должно быть сливочное масло, авокадо, вареные яйца и так далее, так лучше усваивается витамин. Прием в течение 2-3 месяцев, далее по 2000 ед-4 капли ежедневно для пождержания уровня, после курса с высокой дозировкой рекомендуется сдать повторно анализ для оценки динамики .
2. Повышение алт на фоне жировой дистрофии печени.
3. Повышение холестерина, в таких случаях могут рекомендовать сделать уздг сосудов головы и шеи, чтобы исключить атеросклероз сосудов. Повышение холестерина и фракций повышвет риск сердечно-сосудистых заболеваний, но об этом еще рано говорить, для начала стоит сделать дополнительные диагностические методы. При поавшенном лпнп, а также обнаружении атеросклероза врачи могут рекомендовать:
Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю.
4. Повышение мочевой кислоты, не болят суставы?
Афсана Ровшановна, сустава нет.
Поняла вас, в таком случае случае могут рекомендовать исключить потребление продуктов, богатых пуринами: Красное мясо (говядина, свинина, баранина), мясо молодых животных, субпродукты (почки, печень, сердце, мозги), а также мясные и рыбные бульоны.
Жирные сорта рыбы, тунец, сардины, анчоусы, сельдь, мидии, креветки, крабы
Шпинат, спаржа, цветная капуста, ревень, щавель.
Горох, чечевица, фасоль, соя.
Алкоголь (особенно пиво), крепкий чай, кофе, какао, шоколад, малина, инжир, виноград.
Для начала рекомендуется ограничить прием вышеперечисленных продуктов в течение 3-4 месяцев, затем пересдать анализ.
Сделать уздг сосудов головы и шеи, чтобы исключить атеросклероз.
Начать прием вит д.
Очно проконсультироваться с эндокринологом, так как есть изменения в щитовидной железе и инсулинорезистентность.
Что касается УЗИ органов брюшной полости, изменения на фоне избыточного веса и погрешности в питании. На очном приеме могут рекомендовать:
1. Питаться небольшими порциями, не менее 4 раз в день, оптимально 5-6 раз в день. Стараться соблюдать перерывы между приемами пищи не более 4-5 часов (за исключением ночи).
2. Следует пить как минимум 1,5-2 литра воды в день. Утром натощак выпивайте 1 стакан теплой кипяченой воды.
3. Основные способы приготовления пищи: тушение, варка, запекание, на пару, в сыром или протертом виде (разрешенные овощи, фрукты, ягоды). Стараться избегать жареное, копченое и маринованное.
4. В рационе следует ограничить пищу, богатую простыми углеводами (сладости, мед, выпечку), а также животные жиры (сливочное масло, свиной жир, сало), так как это повышает риск камнеобразования.
Урсосан 500 мг перед сном в течение 2-3 месяцев 🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте.
1️⃣ по узи представительной железы нет явных структурных изменений.
2️⃣
□ Умеренная гепатомегалия-небольшое увеличение печени, скорее всего из-за диффузных изменений.
□ Диффузные изменения печени по типу жировой инфильтрации-это включения капель жира по всей поверхности печени. Происходит данное изменение из-за повышенной нагрузки на печень или из-за избыточной массы тела.
□ Деформация желчного пузыря-это изменение желчного пузыря, чаще всего является анатомической особенностью.
□ Диффузные изменения поджелудочной железы по типу липофиброза в сочетании с хроническим панкреатитом-это тоже включения капель жира между функционирующей тканью поджелудочной железы. Помимо этого есть признаки частого воспаления железы. Что часто связанно с не рациональным питанием.
□ Эхографические признаки диффузной формы гинекомастии слева-это доброкачественное увеличение мужской молочной железы за счет роста самой железистой ткани или жировой ткани слева.
3️⃣ по узи щитовидной железы:
На узи выявленны доброкачественные изменения, не требующие экстренных мер. Важно только динамическое наблюдение узи и гормонов щитовидной железы раз в год.
4️⃣ по УЗИ мочевого пузыря критических отклонений не выявлено.
5️⃣ по бх крови:
✦ повышение алт обычно бывает при нарушении функции гепатоцитов. Причиной скорее всего является выявленная жировая болезнь печени. Повышение совсем некритичное поэтому не требует приема каких то препаратов, важно только снизить нагрузку на печень-рациональное питание, отказ от алкоголя.
✦ Уровень холестерина, а именно «плохого» холестерина (не-лпвп) превышен. Это опасно тем, что он является главным строительным материалом для атеросклеротических бляшек, которые, как накипь, покрывают изнутри стенки сосудов. Суженный просвет не только затрудняет ток крови, но и создает условия для повышенного давления на стенки, что в разы увеличивает вероятность их повреждения и последующего кровоизлияния.
В таком случае врачи рекомендуют пройти обследование:
✎ узи сосудов головы и шеи
В таких случаях для уменьшения уровня холестерина в крови обычно назначают:
❥ Средиземноморская диета(замена подсолнечного масла на оливковое.
𓇟Низкий уровень потребления мяса.
𓇟 Средний уровень потребления молочных продуктов.
𓇟 Высокий уровень потребления рыбы и морепродуктов, овощей, фруктов, бобовых, орехов, цельных злаков. )
❥ регулярная физическая активность( йога, бассейн, фитнес, пилатес)
если на узи будут атеросклеротические изменения то рекомендуется начать прием статинов:
❥ питавастатин ( ливазо) 1 мг 1 раз в день вечером
Или
❥ розувостатин ( крестор) 10 мг на ночь. Это препараты нового поколения. Достаточно эффективные и характеризуется с меньшей частотой нежелательных явлений среди статинов
есть повышение мочевой кислоты. Это опасно тем что ее соли, могут откладываться на поверхности суставов, вызывая тем самым воспаление и как следствие боль. И в почках, образуя в них камни.
В этом случае обычно рекомендуют:
Низкопуриновая диета:
❃ Исключить или минимизировать продукты, богатые пуринами. (наваристые мясные и рыбные бульоны, дрожжевые хлебобулочные изделия, бобовые, рыба жирных сортов, субпродукты, сало, белые грибы, сладости, зелень (шпинат, щавель, ревень))
❃ Обогатить меню пищей, способствующей выведению излишков мочевой кислоты. (яйца, молоко, кисломолочные напитки, щелочные минеральные воды )
❃ Употреблять мясо и рыбу в отварном виде.
❃ Ограничить потребление соли
❃ Соблюдать водный баланс,(30 мл/кг массы тела)
❃ Дробное питание 5-6 раз в сутки
❃ Избегать голоданий это провоцирует выбросу мочевой кислоты
Если в течении месяца не будет положительной динамики, рекомендуется начать прием аллопуринола 100 мг 1 раз в день в течении месяца, с последующим контролем мк.
✦ само по себе увеличение инсулина не является диагностически важным показателем. Его уровень может изменяться кардинально в течении дня. Для оценки инсулинорезистентности обычно оценивают индекс homa, для его подсчета необходимо сдать анализ крови на инсулин и глюкозу после голодания 8-12 часов.
Если использовать показатели глюкозы и инсулина из представленного результата, то.
HOMA-индекс: 4.63 (Повышен, может указывать на инсулинорезистентность). Это значит что клетки теряют чувствительность к инсулину и организму приходится увеличивать количество инсулина для усвоения глюкозы. В таких случаях обычно рекомендуют консультацию эндокринолога для решения дальнейшей тактики лечения.
6️⃣ в полном анализе крови:
✦ Изменения лейкоцитарной формулы в процентном соотношении, при Нормальных абсолютных значениях, не имеет диагностической значимости. Чаще всего является следствием перенесенной инфекции, возможно бессимптомной. Никакого специфического лечения в таких случаях не требуется, показатели самостоятельно нормализуется в течение месяца.
✦ Снижение мсн может быть косвенным признаком железодефицита. Для оценки количества усвоенного железа в крови, необходимо сдать кровь на ферритин, в норме он должен быть выше 40 нг/мл.
7️⃣ полный анализ мочи без отклонений.
8️⃣ есть дефицит витамина д, в норме он должен быть выше 30 нг/мл
Согласно, клиническим рекомендациям, в такой ситуации назначается:
❖ Витамин д (аквадетрим) по 7000 ме (14 кап) в сутки в течении месяца, затем переход на профилактическую дозу 2000 ме в сутки длительно.
Так как витамин жирорастворимый его рекомендуется принимать совместно с пищей содержащей жиры ( орехи, жирные сорта рыб ( лосось), авокадо, оливковое масло, сливочное масло). Пиковое усвоение достигается при приеме витамина д в первой половине дня.
9️⃣есть снижение уровня тестостерона, причиной модет быть инсулинорезистентность и лишний вес. Поэтому важно обратиться на консультацию к эндокринологу для решения дальнейшей тактики лечения.
Ксения Вячеславовна, можно мочевую кислоту снижать таблетками Милурит в какой дозе и как долго? . И можно сейчас начинать пить таблетки урсосан по 500 и в течение какого времени.
Тоайкор 145 мг и глюкофаж лонг.
Да прием милкрит а описанной ситуации возможен-это тот же самый аллопуринол. Если нет острого приступа( болей в суставах, покраснения суставов), то можно начать прием 100 мг в сутки ( по 1 таб в день) в течении месяца с дальнейшим контролем мк. После чего скорее всего потребуется коррекция дозировки.
Урсосан обычно назначают при признаках застоя желчи, по анализам и узи этих признаков не наблюдается.
Трайкор можно начать в дозировке 145 мг в сутки в течении месяца с последующим контролем липидного профиля.
Ксения Вячеславовна, по анализам глюкоза в норме. Если начать пить трайкор и глюкофаж привыкание организма не будет к этим таблеткам. И не будет пртавшена глюкоза?
А для печени, что нужно пить?
Дозировку и необходимость приема глюкофажа определяет только врач эндокринолог на очном приеме. Так как режим дозирования подбирается индивидуально.
Трайкор же способствуют снижению «плохого» и повышению «хорошего» холестерина. На углеводный обмен данный препарат не воздействует.
Ксения Вячеславовна, а для печени и поджелудочной железы что нужно пропить, чтобы снизить жировой гипотоз ?
Каких-то препаратов принимать не требуется. Данное состояние корректируется образом жизни: диета и физическая активность.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Исходя из обследований, отмечается метаболический синдром,инсулин нормальном уровне глюкозы указывает на инсулинорезистентность. Это состояние, при котором клетки организма плохо реагируют на инсулин, и поджелудочная железа вынуждена вырабатывать его больше
Так же отмечается дислипидемия, повышены триглицериды и снижен «хороший» холестерин. Избыточный вес ИМТ 33.5 кг/м² это ожирение 1 степени является основным фактором риска в частности сердечно-сосудистого
Сильно повышена мочевая кислота , часто сопутствует метаболическому синдрому и является фактором риска развития подагры и мочекаменной болезни
По узи щитовидной железы обнаружено образование в левой доле, которое, согласно классификации TI-RADS 2, с вероятностью является доброкачественным
Однако наблюдение эндокринолога обязательно
Незначительное повышение печеночных ферментов связано с жировым гепатозом который также часто сопровождает инсулинорезистентность и ожирение
В данной ситуации актуально осмотреться кардиологом, сделать УЗИ сосудов головы и шеи и нижних конечностей, при стенозе более 25% показан прием статинов. Консультация эндокринолога для коррекции метаболических нарушений, возможно разработать план питания
Основа лечения это снижение веса и диетотерапия. Создать умеренный дефицит калорий,ограничить простые углеводы (сахар, сладости, выпечка, белый хлеб, сладкие напитки).
Уменьшить потребление насыщенных жиров (жирное мясо, колбасы, фаст-фуд), увеличить клетчатку овощи, зелень, цельнозерновые продукты).
Ограничить продукты, богатые пуринами для снижения мочевой кислоты: красное мясо, субпродукты, некоторые морепродукты, алкоголь особенно пиво
физическая активность не менее 150 минут умеренной нагрузки: ходьба,плавание, велосипед
Похожие вопросы по теме
- 10 минут назад2 ответа
- 15 минут назад4 ответа
- 18 минут назад3 ответа
- 31 минута назад5 ответов