Что вас беспокоит?
Расшифровка анализа и назначение лечения
Добрый день! Прошу расшифровать гистологический анализ - насколько всё страшно в моем анализе ( при ФГДС обнаружили полип, сделали отщип). Также прикладываю результаты ФГДС, гистологии, УЗИ ОБП и прошу назначить действенное лечение при моих диагнозах с учетом того, что я нахожусь на ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ, т.к. то лечение которое мне назначили, половина препаратов не разрешена, хотя доктор был предупрежден, что я кормлю грудью. Из симптомов в данный момент мучает только постоянная отрыжка воздухом, и в течение дня, и даже утром когда просыпаюсь. С 12 декабря принимаю нексиум 1 раз утром перед едой, 20 мг… чувство комка в горле не проходит вообще, хотя сплю с приподнятой кроватью, не ложусь после еды, последний прием пищи, как положено за 2-3 часа до сна. Также мне непонятно по ФГДС - у меня просто гастрит, без эрозий и язв, а по гистологии с эрозиями… как их можно залечить??? Возможно только одним нексиумом и питанием, или все таки принимать ДЕНОЛ можно ( ребенку 1,7)…впереди Новый год, не хочется развития язвы… что делать с камнями? Один доктор советует принимать урсосан и пробовать их растворить, другой говорит, пока не бросишь кормить нельзя, чтобы камне не застряли в желчном протоке… не перейдут ли все заболевания в онкологическую форму, пока не брошу кормление, планирую бросить в марте месяце, сейчас атака гриппа, вирусов всяких, бросать кормление страшно… Помогите пожалуйста, назначьте действенное лечение, с учетом всех моих ньюансов, без развития дальнейших осложнений для меня и для ребенка. Спасибо заранее!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами исследований
При таких результатах гистологии и ФГДС мы не видим признаков предрака, опасности развития онкологии, а также инфекции хеликобактер пилори
По гистологии мы видим более точную информацию - эрозивный компонент, но уже с заживлением (это закономерно при гастрите на фоне воспалительного процесса)
Такие изменения не критичные, не опасные и хорошо поддаются лечению
В таких случаях я своим пациентам рекомендую продолжить нексиум 2 раза в день за 30 минут до еды на 6 недель, добавить Гевискон – по 1 дозе (10-20 мл суспензии или 1-2 таблетки) 3 раза в день через 1 час после еды, при необходимости перед сном. Курс 10 дней.
Также в таких случаях оптимально продолжить соблюдать меры:
Не принимать пищу за 2 часа до сна. Не лежать, не наклоняться в течение 1.5 часов после еды. Не носить тугой пояс.
Отказ от курения и алкоголя. Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков и другой пищи, вызывающей изжогу. Дробное питание 4-6 раз в день небольшими порциями.
Спать с высокой подушкой или приподнятым изголовьем кровати.
В таких случаях я бы рекомендовала отложить прием урсодезоксихолевой кислоты до завершения кормления грудью, такие данные УЗИ не говорят о срочной необходимости
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, спасибо большое за столь информативный ответ!
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте. Согласно заключению гистологии: умеренно выраженный гастрит с признаками эрозирования, с участками эпителизации без достоверной хеликобактерной обсеменённости. То есть идёт заживление. Согласно заключению ФГДС- недостаточность кардии, ГЭР без явлений эзофагита. Поверхностная эпителиальная неоплазия желудка удалена с помощью полипэктомии - то есть полип удалили. УЗИ: признаки жирового гепатоза, камни в желчном пузыре. По назначению - адекватное, полностью поддерживаю. Препараты: Урсосан - при ГВ риск минимальный, появляется в сыворотке в небольшом количестве, т.к. всасывается в портальный кровоток и полностью выводится в желчные протоки. Выделяется с грудным молоком в незначительном количестве, при этом побочные эффекты не наблюдаются у младенцев от леченных матерей. Препарат одобрен к применению для лечения новорожденных и младенцев старшего возраста. Микразим - низкий риск, во время кормления грудью можно принимать ферменты поджелудочной железы. Гептрал: научная литература: риск минимальный, но согласно инструкции -высокий риск. Применение адеметионина в период грудного вскармливания не рекомендуется без наблюдения Врача. Нексиум: Научная литература: Риск минимальный. Как и омепразол, эзомепразол выделяется с грудным молоком в клинически незначительных количествах, у младенцем, чьи матери принимали препарат, не наблюдалось осложнений. Поскольку препарат нейтрализуется кислым pH желудка, используются капсулы с гранулами с энтеросолюбильным покрытием. Благодаря этому считается, что небольшое количество препарата, которое может попасть в грудное молоко, нейтрализуется желудком младенца. Противопоказан при ГВ: Диспевикт- показан к применению у взрослых в возрасте старше 18 лет для устранения симптомов функциональной диспепсии. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Добрый день.
По гистологии описывается хронический умеренно выраженный активный гастрит с признаками эрозирования.
Это может говорить о том, что в самой слизистой желудка есть воспаление (гастрит) средней степени и оно активно-так как есть клетки-нейтрофилы.
Сами признаки эрозирования очень мелкие и поверхностные повреждения слизистой, которые не может увидеть ФГДС.
Это не язва.
Эрозии заживают намного быстрее.
Без достоверной хеликобактериной обсемененности-это очень хороший показатель.
Значит Х.Пилори не был обнаружен.
При этом снижается риск развития язв и намного упрощает лечение.
Реактивные атипии, дисплазии отсутствуют.
Это также хороший показатель-который говорит за то, что отсутствуют предраковые изменения.
При такой картине обычно рекомендуется
ИПП_Нексиум 20мг 1р с утра за полчаса-час до завтрака
Гевискон по 10-20мл после каждого приема пищи и на ночь.
Сукральфат разрешен на ГВ-он создает защитную пленку на эрозиях, способствуя заживлению.
По 1г 3р в сутки за полчаса до еды и на ночь.
Денол нерекомендуется при ГВ
Стол 5
Частое и дробное питание, небольшими порциями
Питьевой режим 1.5л в сутки
Мария Александровна, спасибо большое за ответ! Скажите пожалуйста, на данный момент я начала принимать Нексиум 20 мг. Один раз утром, и в обед и вечером за 30 мин. до еды препарат Пепсан-р. С учетом Вашего назначения, мне данный препарат убирать или можно оставить?
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что по гистологии у вас нет рака и нет предрака, это описано и это хорошо. Обнаружена атрофия слизистой, это требует наблюдения. Эрозии в заключении могут быть микроскопическими, их можно лечить.
Учитывая грудное вскармливание, нужно выбирать безопасные препараты. Нексиум (эзомепразол) в вашей дозе 20 мг утром- это основа лечения, его можно продолжать. Пепсан-Р можете использовать дополнительно, если изжога прорывается, но он не заменяет Нексиум. По поводу Де-Нола: его применение при кормлении грудью, спорный вопрос. Данных мало, но он слабо всасывается. Короткий курс (до 4 недель) для заживления слизистой возможен, но этот рискованный шаг нужно принимать вместе с вашим лечащим врачом после очной консультации, взвесив все за и против. С камнями в желчном пузыре сейчас, пока кормите, лучше ничего не делать. Урсосан при лактации противопоказан. Тактику по растворению камней надо обсуждать после завершения грудного вскармливания. Жировой гепатоз первой степени часто уходит при правильной диете (стол №5).
Сейчас рекомендуется продолжать прием Нексиума, строго соблюдать диету (дробно, без провокаторов), обсудите с врачом необходимость короткого курса Де-Нола для эрозий. Ком в горле и отрыжка- это симптомы ГЭРБ, они могут отступать медленно, иногда нужны недели терапии. Контрольную гастроскопию с биопсией нужно будет сделать через 6-12 месяцев, чтобы посмотреть динамику по атрофии. Планируйте завершение грудного вскармливания в марте, как и хотели, после этого будет проще скорректировать всю терапию. Сейчас главное, не паниковать, а контролировать ситуацию безопасными методами.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 51 минута назад1 ответ
- 3 часа назад5 ответов
- 4 часа назад5 ответов
- 5 часов назад15 ответов