Что вас беспокоит?
Долгий кашель
Помогите разобраться. 1-2 декабря першило горло. С 3 декабря начался кашель, больше никаких симптомов не было, душаший кашель. Лечилась АЦЦ и симптоматически. Потом появился насморк ,длился неделю. 8 декабря врач послушала, сказала всё там жёстко, диагноз бронхит. Назначено Амоксиклав 875 мг, пропила 7 дней. АЦЦ, ингаляции, Беродуал 20 кап, Пульмикорт 250 2 раза в день. Через 7 дней улучшений нет. 19 декабря назначили левофлоксацин 500 1 раз в день, флуифорт, ингаляции продолжать. Витамин С. В первый день приема левофлаксацина поднялась температура 37,4, потом 37,8 Вот сегодня 3 день антибиотика, температура также периодически подниматься до 37,8 . По кашлю улучшений нет почти, еле еле отходит мокрота, кашель до рвоты. Насморка нет, но ощущение,что слизь стекает по задней стенке. Особенно кашляю при разговоре и когда ложусь. Анализы сейчас в нашей деревне нигде не сдать. Стоит ли искать где-то Рентген,если я итак уже пью второй антибиотик? Болели и сын и дочь, тоже диагноз о.бронхит. Они пролечились антибиотиком и ингаляциями, уже выздоровели.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер.
Отсутствие положительного эффекта от антибиотиков может быть при атипичной форме инфекции, если вызвана микоплазмой или хламидией.
На такие формы обычные антибиотики не подействуют.
Но Левофлоксацин должен оказать эффект.
Если это вирус-то антибиотики могут не подействовать.
При такой картине обычно рекомендуется пройти рентген или лучше КТ грудной клетки, может есть поблизости где-либо.
+консультация очная у пульмонолога-важно оцень хрипы и их локализацию.
При возможности сдать ОАК с СОЭ+СРБ
Биохимический анализ крови для контроля на фоне приема антибиотиков
Левофлоксацин менее 5 дней принимать не имеет смысла.
Ингаляции стоит продолжать пока что.
Мария Александровна, так если на КТ или рентгене покажет что-то? Разве это изменит тактику лечения? Я итак второй антибиотик пью. И ещё вопрос флуифорт и АЦЦ тоже пить?
Мария Александровна, и то что температура поднялась спустя столько времени,это о чём говорит?
Принятый ответ
Здравствуйте. Приём амоксиклава завершили ?
Конечно, с учетом жалоб и неэффективности проведенного лечения, рекомендуется выполнить рентгенологический метод исследования (рентген или кт).
Также необходимо сдать общий анализ крови, для определения природы воспаления.
Если через 72 часа после приема антибиотика улучшение не наступает, его рекомендуют сменить или усилить схему лечения. Левофлоксацин не самый удачный препарат для лечения неспецифических воспалительных процессов, на этот препарат отмечаются значительное число устойчивости у различных инфекций. Препаратом выбора может быть цефтриаксон по 1 г утром и вечером 14 дней. Ингаляции лучше проводить в последовательности - беродуал + физраствор, перерыв 20-30 минут, затем другие ингаляции, так достигается лучший терапевтический эффект
Тельман,здравствуйте! Амоксиклав пропила 7 дней , уже давно закончила. Сейчас третий день левофлоксацина. Неужели ещё и третий антибиотик пить, это слишком много. Ингаляции так и делаю, с перерывом.и нужно пить АЦЦ и флуифорт? Кашель на вдохе и в покое когда лежу
Тельман, прям мучает кашель, мокроты очень мало отходит, кашель до рвоты
Татьяна, надо делать рентген или кт, сдать анализы, пройти аускультацию, дыхательные тесты с бронхолитиком, оценка функции внешнего дыхания.
Может случиться так, что потребуется пульмикорт в ингаляциях. Проводимое ранее лечение, по всей видимости оказалось неэффективным.
В особых случая возможно назначение карбоцистеина, для лучшего выведения мокроты.
Можно попробовать вибрационный (перкуссионный) массаж грудной клетки. Легкие постукивания сложенной «лодочкой» ладонью по спине (избегая области позвоночника и почек) помогают «отклеить» мокроту от стенок бронхов. Делается в положении лежа на боку, с опущенным головным концом (можно подложить под таз подушку). После 5-10 минут массажа нужно попробовать откашляться.
Увеличьте дозу беродуала до 25-35 капель, 3 ингаляции
Тельман, , так я итак ингалируюсь Пульмикортом. И пила флуифорт,это же тот же карбоцистеин
Дозировка пульмикорта маленькая, рекомендуется использовать 1 г при затяжных процессах.
Все проводимое лечение не имеет эффекта, тк антибиотик не подошел для лечения этой инфекции.
Инъекционные препарат эффективней и не оказывают влияние на жкт
Кт - прояснит ситуацию и поможет оценить ситуацию в легких
Тельман, да, только на КТ я попаду в лучшем случае после праздников,даже рентген не факт что получится сделать
Эх( может удастся сделать рентген, впереди ещё неделя до праздничных выходных
Тельман, попробую хотя бы рентген найти. Спасибо
Скорейшего выздоровления ✨
Принятый ответ
Татьяна , здравствуйте
Острый бронхит часто бывает вирусным и может сопровождаться кашлем 2-3 недели и дольше, особенно ночным и при разговоре . Субфебрильная температура до 37,8 на фоне воспаления дыхательных путей тоже возможна , но если она держится более 5 дней на фоне антибиотика без улучшения по дыханию , это повод пересмотреть диагноз
Антибиотики при остром бронхите в большинстве случаев не нужны , так как причина часто вирусная . При условии, если уже был курс амоксициллина, затем Левофлоксацина без эффекта, это скорее говорит либо о неверном диагнозе, либо о неинфекционной причине
❗️При кашле более 2 недель, одышке, боли в груди, повторяющейся температуре, отсутствии улучшения на фоне терапии действительно важно оценить рентгенографию органов грудной клетки , чтобы исключить пневмонию, очаги воспаления
Першение в горле и стекающая слизь по задней стенке - это частое проявление воспаления верхних дыхательных путей и постназального затека, слизь стекает, раздражает рецепторы в глотке и гортани, провоцируя кашель
Приступообразный кашель до рвоты - это результат гиперреактивности кашлевых рецепторов после вирусной инфекции и воспаления бронхов
Важно продолжать достаточное питье , увлажнение воздуха, позиционный дренаж . По возможности сдать общий анализ крови и СРБ, сделать рентген или КТ грудной клетки, чтобы подтвердить или опровергнуть бактериальное воспаление
Юлия Валерьевна, здравствуйте! Сегодня температуры нет, вообще чувствую себя лучше, как-то бодрее. Сегодня получается 4 день левофлоксацина. По кашлю тоже как-будто лучше. Стала ингалироваться Пульмикортом не 250,а 500. Сколько пропить антибиотик 5 или 7 дней ? И нужны ли АЦЦ и флуифорт? И может в нос что-то? Насморка нет, по когда откашливаюсь и из носа слизь прозрачная.
Если на 3-4 день терапии есть улучшение ,уходит температура, становится легче дышать, уменьшается кашель, обычно рекомендуют общий курс 5 дней Более длинный курс имеет смысл лишь при тяжелом течении, осложнениях
Антибиотик к 3-5 дню максимально подавляет чувствительную бактериальную флору , а дальше симптомы держатся в основном из-за воспаления и гиперреактивности бронхов , а не из-за продолжающейся активной инфекции . Нужно понимать, что продление курса увеличивает риск побочных эффектов , не давая значимой дополнительной пользы
Муколитики при улучшении обычно рекомендуют либо постепенно отменять , либо оставлять один препарат в минимально эффективной дозе на 3-5 дней, ориентируясь на характер мокроты
❗️Если мокрота стала более жидкой, ее мало, кашель реже, то необходимость в муколитиках снижается
❗️Если мокрота густая , отходит тяжело, допускается курс до 7 дней
Пульмикорт используют курсом не менее 7 дней
По носу в носоглотке и постназальный затек.
В таких случаях обычно рекомендуют регулярное промывание носа солевыми растворами, при ощущении затека и отсутствии противопоказаний - Назонекс по 2 брызга 2 раза в день неделю, после 1 брызг 2 раза в день
Прозрачная слизь из носа и при кашле чаще связана с остаточным поствоспалительным процессом и механической очисткой слизистой🙏
Юлия Валерьевна, спасибо,поняла. А если температуры нет, состояние получше стало, может и не надо делать рентген тогда?
Какие жалобы сейчас сохраняются?
Юлия Валерьевна, кашель только, когда смеюсь и подышу холодным воздухом, про разговоре может быть.Если бы не кашель,то как будто и не болею. Грудная клетка не болит, и не болела ,кашель как-будто из трахеи или горла, т е вот на середине шеи я могу прям показать где дискомфорт есть небольшой. Может флуифорт наоборот провоцирует кашель, а откашливать там нечего. За все дни болезни очень мало отходило мокроты. В последние дни вот прям пару раз вышло что-то белое, и совсем немного.
Юлия Валерьевна, просто я уже столько времени пью мукалитики, а мокроты нет.
И Мукалтин, и АЦЦ, порошки с солодкой какие-то,а эффекта нет, жидкости пью достаточно, часто пила Ессентуки теплые.
Кашель не всегда может «переходить» во влажный. Особенно это характерно при заболеваниях верхних дыхательных путей - ларингите, трахеите.
В подобных случаях , при сухом кашле могут порекомендовать:
Обильное, теплое питье в течение дня, рассасывание мятных конфет
Дома - оптимальная влажность не менее 40-60%
Прием противокашлевых препаратов на основе бутамирата, блокирующих кашлевой центр, например Коделак нео, синекод по 15 мл х 4р/д
При неэффективности противокашлевых препаратов возможно использование левопронта по 10 мл 3 раза в день, возможно чередование с либексином по 1 таблетке 3 раза в день
Похожие вопросы по теме
- 8 минут назад1 ответ
- 19 минут назад6 ответов
- 1 час назад6 ответов
- 2 часа назад9 ответов