Что вас беспокоит?
Боли в правом боку со стороны спины и живота
Чуть больше недели беспокоят боли в правом боку. Иногда болит под ребрами со стороны живота и отдает вниз. Иногда болит со стороны спины прямо под самым ребром и тоже отдает вниз прямо сбоку туловища. Сделала узи брюшной полости. Врач сказала, что не видит никаких патологий с той стороны, предположила, что это может болеть кишечник, но сказала, что тоже не видит, чтобы он был особенно раздут газами. УЗИ почек без патологий. Результаты исследований прикреплю. Завтра улетать в отпуск, хотелось бы понять, что это может быть. Может ли кишечник отдавать в спину под лопатку? Подобная ситуация у меня уже была в августе. Мы тоже находились заграницей. Также болел очень сильно правый бок, пришлось в итоге даже обратиться к больницу. Там исключили аппендицит, взяли кровь и мочу на анализы, подозревали почки, но сказали, что по результатам анализов все хорошо, сказали просто принимать обезболивающие при необходимости. В итоге боли примерно пару недель, потом стали меньше и прошли. Не понимаю, что это может быть. Что стоит проверить и какие анализы сдать?
Принятый ответ
Здравствуйте,
Такая боль - классический признак задетого нервного корешка и напряжения окружающих мышц.
Ее особенность заключается в способности «маскироваться» под патологию внутренних органов. Все просто: поврежденный нерв посылает искаженный сигнал, и наш мозг интерпретирует как болезненность именно в той области, за которую этот нерв отвечает.
Характерные особенности таких болей:
⦿ возникают/усиливаются после физической нагрузки
⦿ не зависят от приема пищи
⦿ не вызывают нарушения мочеиспускания или стула
⦿ зависят от положения тела
⦿ могут усиливаться при кашле, глубоком вдохе
Фактором этого процесса является:
□ физическая нагрузка
□ длительное положение стоя или сидя
□ неправильный подъём тяжести
□ ношение неудобной обуви
□длительная ходьба
Во качестве дообследования в таких случаях рекомендуют:
✎ мрт грудного отдела позвоночника
✎ полный анализ мочи ( для исключения патологии мочевыделительной системы)
В качестве лечения, обычно рекомендуют:
⚈ регулярная физическая активность (бассейн, йога, пилатес)
⚈ массаж, иглоукалывание
⚈ использование ортопедической стельки
⚈ правильный подъем тяжестей
⚈ режим труда и отдыха
⚈ симкоксиб 200 мг/аркоксиа 60 мг по 1 таб 2 раза в день эффективно снимает боль, не оказывают пагубного действия на желудок, курс лечения обычно составляет 5-10 дней.
⚈ нейромультивит/комбилипен по 1 таб 3 раза в день 10-15 дней-витамины группы в улучшают проведение нервного импульса, тем самым нормализуя чувствительность
⚈ мидокалм 150 мг по 1 таб на ночь-расслабит мышцы спины
⚈ терафлекс адванс по 2 кап 3 раза в день -укрепит межпозвоночные диски и суставы во всем организме, способствует выделению суставной жидкости продолжительность курса обычно составляет 4-5 недель.
Крепкого здоровья 🫶🏻💐
Ксения Вячеславовна, спасибо за ваш развернутый ответ. У меня тоже были мысли, что это невралгия или боли мышечного характера, но вот от движений они не усиливаются… но и от приемов пищи тоже не зависят… такое ощущение, что примерно одинаковые в течение дня, распирающие, тупые. Единственное, что немного легче с утра, либо когда в лежачем положении побудешь. Но в последние дни повышенное газообразование присутствует, поэтому я думала что может быть действительно дело в кишечнике. Раньше имелись с ним проблемы, но в спине никогда боль от кишечника не ощущалась.
То что боль уменьшается в лежачем положении это тоже один из характерных особенностей невралгии. Так как уменьшается давление и нагрузка на позвонки а тем самым снижается раздражение нерва.
Остеохондроз в грудном или поясничном отделе может влиять на нервы, которые идут к кишечнику. Их раздражение вызывает спазмы и замедляет пищеварение. Это и приводит к избыточному скоплению газов и вздутию живота.
Принятый ответ
Здравствуйте! Исходя из описания и изучения ситуации можно сказать следующее по данному вопросу:
В таких случаях дополнительно делают
Клинический анализ крови с формулой
АЛТ, липазу
Копрограмму
Кал на яйца гельминтов и цисты простейших 2 раза с интервалом в неделю в лаборатории санэпидемстанции
Посев кала на дисбактериоз и чувствительность к препаратам
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте!
Да, боли со сторону кишечника могут отдавать в спину. Например, боли в области восходящей ободочной кишки (это часть кишечника) могут часто ощущаться под правым ребром, сбоку туловища, отдавать в спину, иногда даже под лопатку. При этом на УЗИ органов брюшной полости изменений может и не быть.
По описанию действительно наиболее вероятна функциональная боль со стороны кишечника. Чаще всего она появляется периодически, может мигрировать (болеть то там, то тут) и при этом часто нет изменений на УЗИ органов брюшной полости.
Но нельзя и полностью исключить мышечную боль. Поэтому важно уточнить, усиливается ли боль при движении, наклоне, повороте туловища, глубоком вдохе? Есть ли связь возникновения боли с едой? Или с приемом жирной, жареной пищи? Становится ли легче после похода в туалет по-большому или отхождения газов?
Наталия Игоревна, боль при движении не усиливается. При вдохе чувствую распирающую боль в ребрах. Мне кажется, что от еды она тоже не зависит, по крайней мере не замечаю, что она усиливается после еды. В течение дня более менее одинаковая. Мне кажется, что немного меньше боль с утра, после лежачего положения. Сейчас стараюсь соблюдать диету, ограничить жирное, жареное и т.д. Но пока изменений не вижу
Поняла вас. Четкой связи с нагрузкой и приемом пищи и погрешностью в питании не прослеживается. Уточните, пожалуйста, какие-то препараты пробовали принимать в момент боли и был ли от них эффект?
Наталия Игоревна, один раз всего принимала но-шпу, никакого особенного результата от нее не увидела, поэтому больше ничего не принимала. От НПВС потом болит желудок, поэтому их стараюсь избегать, крайне редко принимаю
Благодарю за уточнение.
По описанию наиболее вероятно развитие функциональной висцеральной боли - это боль от внутренних органов, при которой орган на УЗИ выглядит здоровым.
Дело в том, что внутренние органы (например, кишечник, желчевыводящие пути, двенадцатиперстная кишка)
могут спазмироваться, растягиваться или быть слишком чувствительными. В результате чего нервы, которые передают сигналы от этих органов,
начинают реагировать сильнее обычного и в итоге возникает реальная боль, хотя воспаления, камней и других отклонений в органах нет. В таких случаях проблема в регуляции и чувствительности, а не в повреждении органа.
Такие эпизоды может провоцировать стресс, смена режима, перенапряжение нервной системы.
Важно понимать, что это не опасно, лечится симптоматически и со временем как правило проходит.
В эпизоды боли в таких случаях рекомендуют использовать немного другие спазмолитики, например, мебеверин или тримебутин.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия!
Так как при проведении УЗИ органов брюшной полости не выявлены изменения, помимо этого, раньше уже такой болевой синдром отмечался, то могу предположить, что подобные боли могут быть на фоне ущемления нервных волокон непосредственно в позвоночнике.
Боль из позвоночника часто отдает в живот и может имитировать заболевания ЖКТ. С чем это обычно связано:
Позвоночник локализует в себе нервные корешки, которые иннервируют не только спину, но и переднюю часть тела, включая живот. При защемлении или раздражении корешков боль может "отдавать" в живот.
Чаще это может быть на фоне грыжи, протрузии, спондилёзе, артрите фасеточных суставов -это может приводить к иррадиации боли.
В таких случаях - важно очно пройти осмотр невролога. После осмотра врач может направить на дообследование : МРТ или КТ позвоночника для уточнения причины болевого синдрома.
Уточните, накануне возникновения боли не было ли необычных нагрузок на спину? Может, поднимали что-то тяжелое или были длительно в статичной позе?
Анна Сергеевна, не припоминаю никаких особенных нагрузок… у меня тоже были мысли, что болт связаны с позвоночником, но тогда они бы, наверное, должны были усиливаться при движениях. А они от них не зависят, всегда болит примерно одинаково. При кашле и чихании тоже боль не усиливается
Спасибо за уточнение!
А по гинекологии давно обследовались? Какими обезболивающими снимается болевой синдром?
Анна Сергеевна, по гинекологии проверялась в августе последний раз. Тогда все было хорошо 🤷♀️ из обезболивающих принимала только но-шпу, от нее не было никакого толка
Если но-шпа не дает эффекта, значит речь не о кишечнике/не о желчном пузыре, так как эти органы содержат гладкую мускулатуру, на которую как раз воздействует но-шпа и другие спазмолитики. Наиболее вероятно, что речь все-таки о боли, которая идет из позвоночника и связана с нервными окончаниями, поэтому в такой ситуации я бы рекомендовала осмотр невролога.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что картина очень характерна для двух состояний, и УЗИ, которое исключает камни и явные воспаления, это только первый шаг. Скорее всего, причина либо в желчном пузыре, который плохо сокращается или слишком чувствительный, либо в тонком кишечнике, где может быть функциональное расстройство, например, синдром разраженного кишечника. Именно эти проблемы часто дают такие блуждающие боли- то спереди, то сзади, то в боку, и они могут отдавать даже в спину и под лопатку. То что ситуация повторилась, как в августе, тоже очень показателен- это типично для функциональных расстройств. Кишечник может отдавать в спину, особенно при растяжении его петлей газами, это называется висцеральная боль. Что вам стоит проверить в первую очередь после отпуска: сдать биохимический анализ крови, посмотрев печеночные ферменты (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочную фосфатазу) и амилазу, чтобы оценить работу желчной системы и поджелудочной. Также имеет смысл сдать общий анализ крови и анализ кала на кальпротектин, чтобы исключить скрытое воспаление. Консультация гастроэнтеролога для обсуждения этих результатов будет ключевой. На время отпуска попробуйте соблюдать строгую диету, исключив жирное, жареное, острое, кофеин и газированные напитки, это может значительно облегчить состояние. Для снятия спазмов можно иметь при себе спазмолитик, например, гиосцина бутилбромид или мебеверин, но принимать их лучше после очной консультации. Если боль станет острой, сопроводится температурой, пожелтением кожи или сильной тошнотой- это повод искать помощь на месте. Отдыхайте, старайтесь минимизировать стресс, так как он часто является триггером таких болей,и планируйте обследование по возвращению.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 28 минут назад3 ответа
- 47 минут назад3 ответа
- 6 часов назад17 ответов
- 6 часов назад3 ответа