Что вас беспокоит?
Удушье, плохо себя чувствую
Здравствуйте! У меня несколько жалоб за последние месяцы. Первая - это удушье в области трахеи и по бокам от неё, может иррадировать иногда в левую плечо(где-то недели две-три, то проходило само на денек, то возвращается и принимает перманентный характер) Триггеры: стресс, курение, если попью холодную воду( но не всегда), а иногда просто в покое сидя начинается и всё. Вторая проблема - плохое самочувствие после небольшой физ нагрузки - например, настольный теннис, после 10-15 минут игры у меня похоже сильно давление поднимается, ловлю вертолёты, зрение становится нечётким, хочется присесть, ноги слабеют, одним словом - стал плохо переносить физ нагрузки, появилось глубокое(шумное) дыхание, но не быстрое, даже после одного пролёта лестницы. Из исследований за этот год есть: МРТ головного мозга, узи БЦА, узи сердца, 2 холтера(завтра будет третий), много обычных ЭКГ, тредмилл тест, ЭХО-стресс, велоэргометрия, ФГДС, КТ брюшной полости, узи брюшной полости, МСКТ коронарных артерий с контрастом, ФВД, КТ лёгких и ренгтен грудной клетки, СМАД. Дважды забирали в больницу с подозрением на стенокардию, но не подтвердилось, на тот момент были симптомы удушья именно в груди, не в горле. Также рекомендовалась мне психотерапия, только начал принимать, надеюсь на результат. Что меня пугает: вот это удушье и тяжесть в груди, со стороны ЖКТ всё исключено, со стороны кардиологии якобы тоже, но у меня сомнения: в этом году мне стали описывать(до этого никогда не было) даже в покое депрессии ST косонисходящие до 0,7мм, что сильно напрягает. В одном из холтеров была найдена CA блокада 2 степени ночью, не помню какого типа и сколько по времени пауза, но раз кардиолог ничего не назначил, значит не значимо, наверное. Также депрессия ST фиксировалась и в ночное время, что опять же меня сильно пугает, во время нагрузок она тоже фиксируется, но все нагрузочные пробы отрицательные. Заметил, что в последнем стресс тесте толерантность была уже ниже, нежеле в летнем тесте. Из хронических: был повышенный холестерин постоянно, бляшек нет, но статин крестор 10 пью, начальный варикоз Ожирение печени и поджелудочной, пару лет назад ГЭРБ был, курю 15 лет Данные симптомы меня тревожат поэтому я бегаю по врачам и у многих разное мнение насчёт кардио патологии, поэтому я в последнее время очень тревожный и мнительный, кажется будто произойдёт сердечный приступ. Вопросы: 1) Нужны ли какие-то доп.исследования? 2) Почему от физ нагрузок становится плохо и как это лечить? 3) Что делать с этим удушьем? доходит до того что хочется вызвать скорую помощь, так как боюсь какого-нибудь сердечного приступа, так как в зоне риска я есть
Принятый ответ
Здравствуйте Дмитрий. По описанию жалоб и данных всех обследований возникает типичный портрет пациента с тревожным расстройством- это бесконечный круг жалоб и обследования, а на самом деле чаще всего это наша нервная система проявляет себя самыми различными симптомами и только на противотревожной грамотно подобранной и длительной терапии можно уйти от этого состояния. Причем в начале лечения жалобы могут усилиться и нужно это понимать . По данным обследования можно достоверно определить ишемию и если все тесты отрицательные то нет смысла ее искать и объективно переносить нагрузок выше средней , даже высокая .
Джахбат Нажиюллаевна, благодарю за ответ. Я завтра уже начну получать терапию ципралекс 10 мг и тералиджен. Уточните пожалуйста, почему все-таки в том году не описывали эти сегменты ST, а сейчас на каждом экг есть даже в покое?
Для ишемии типичны только горизонтальные депресиии и более 1.0 , все остальные в том числе и ковонисходящие это нарушения реполяризации - возможно и на фоне частого сердцебиения и курения и любых хронических заболеваний.
Джахбат Нажиюллаевна, Здравствуйте! Сегодня сделал холтер, можете посмотреть пожалуйста, файл называется Холтер 26.12
По данным холтера описана норма - правильный синусовый ритм сердца и хорошая частота сердцебиения за сутки и днем и ночью , единичные экстрасистолы- допустимы до тысячи разных видов , нет блокад ишемии и других отклонений- лечить такой холтер не нужно.
Джахбат Нажиюллаевна, а блокады которые были найдены, вроде одна днем и остальные ночью как-то нужно смотреть в динамике или можно глаза закрыть на них?
Это не Блокады, это паузы после экстрасистол это норма не беспокойтесь.
Джахбат Нажиюллаевна, спасибо вам большое за ответ. Получается стоит со стороны легких исключить и тогда останется что это психосоматика?
Просто пульмонолог мне порекомендовал сделать фад с пробой
Учитывая курение да это обоснованно вероятно. Будьте здоровы!
Джахбат Нажиюллаевна, спасибо большое! А если с пробой будет в норме, то это с легкими и бронхами все в порядке?
Принятый ответ
Добрый день!
Ознакомилась с Вашими обследованиями, по результатом которых патологии со стороны сердечно сосудистой системы не выявлено.
У Вас здоровое сердце!
1 дополнительные методы обследования не нужны, Вы уже всё сделали
2. Плохая переносимость физических нагрузок может быть в следствии детренированности организма
Необходимо постепенно увеличивать физическую активность, чтобы организм
привыкал.
3.приступы по описанию вероятнее всего по типу панических атак, необходимо правильно подобрать успокаивающию( противотревожную терапию) .
Анастасия Александровна, благодарю за ответ. Вот это удушье носит перманентный какой-то характер, тахикардии нет, тревожность есть. Па несколько лет назад были, но они вызывались чувством нехватки воздуха, тахикардией, а здесь этого нет. То есть, я спокойно сижу и чувство удушья все ровно есть
Анастасия Александровна, подскажите пожалуйста, а с чем связаны частые пробуждения и сердце замирает часто ночью из-за этого не могу спать ночью нормально?
Анастасия Александровна, Здравствуйте! Сегодня сделал холтер, можете посмотреть пожалуйста, файл называется Холтер 26.12
Здравствуйте!
Холтер у Вас в пределах нормы
Анастасия Александровна, вот эти блокады как-то нужно в динамике смотреть?
Блокад у вас по монитору нет
Анастасия Александровна, спасибо за ответ. А если курение усиливает эту тяжесть в груди, но обычная фвд в норме, то стоит сделать с пробой? Я уловил связь с курением
Можно сделать с пробой.
Анастасия Александровна, а если будет в норме с пробой, то дело не в легких?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Смотрите, если брать сердечно-сосудистую систему, то уже проведено полное обследование, включая тесты визуализации, а именно, кт коронарных артерий, и нагрузочные тесты. Все это в совокупности исключает проблемы с сердцем.
То же самое касается и функции внешнего дыхания.
Дополнительно разве что можно посмотреть в таком случае гормоны щитовидной железы, но более обследования не требуются.
В плане лечения, исходя из жалоб, создаётся впечатление о повышенном уровне тревоги. Как раз он часто даёт такие симптомы, особенно спазм верхних дыхательных путей на фоне переживаний.
Чтобы в этом убедиться, не могли бы онлайн пройти тест HADS и прикрепить результат?
Алена Германовна, благодарю за ответ. Тревога 14, депрессия 14 на данный момент
К сожалению, очень высокие цифры. В таких случаях обычно назначаются антидепрессанты. Не пробовали их?
Алена Германовна, ранее принимал ципралекс+тералиджен, где-то полгода назад закончил курс
Я сейчас ситуативно пью тералиджен, совсем не помогает днем, по половинке пью, не убирает это удушье.
Хотел еще спросить насчет депрессий ST в покое, почему они стали проявляться, что это означает? Ранее никогда не описывали
Они могут возникать на фоне тахикардии, это не патология.
К сожалению, тералиджен не убирает причину тревогу, он только частично снимает симптомы. Скорее всего такого короткого курса антидепрессантов было недостаточно
Алена Германовна, Просто само удушье стало беспокоить около трёх недель назад, а АД я закончил пить в июле в конце.
Меня смущает, что курение усиливает это удушье и тяжесть внизу горла
Именно лёгочные проблемы уже исключены. Поэтому все же важно работать с тревогой.
Алена Германовна, А ФВД от 2 декабря и рентгена достаточно чтобы исключить лёгкие? просто смущает глубокое дыхание, оно не учащённое, но на выдохе воздуха кажется что очень громко
Да, это свежие исследования, которые точно исключают проблемы с легкимт
Алена Германовна, был сегодня еще у терапевта-пульмонолога. Назначил еще раз фвд с пробой и несколько анализов с мокротой и кровь на аллергические реакции. То есть, пока 100% Хобл нельзя отвести, так как есть одышка и после курения становится хуже, плюс сухой кашель бывает, именно как у курильщика, не ОРВИшный
Алена Германовна, еще назначили КТ легких и ингаляторы с лазолваном и берудуаном на 7 дней
А так вообще есть аллергии?
Алена Германовна, честно говоря, не замечал чтобы была аллергия
Ну это уменьшает вероятность астматического компонента. Что уже хорошо!
Алена Германовна, я завтра снимаю холтер, сможете посмотреть пожалуйста результат, хорошо?
Я пока понял, что Хобл тоже под вопросом, еще вариант с повышенной тревогой, но это точно не кардио патология? Поскольку есть одышка, плюс изменения в ЭКГ и блокады ночью. Хочу понять куда копать
Те изменения, что есть в ЭКГ, одышку не вызывают.
Да, посмотрю конечно
Алена Германовна, Здравствуйте! Сегодня сделал холтер, можете посмотреть пожалуйста, файл называется Холтер 26.12
По холтеру все отлично, нарушений ритма, блокад нет!
Ишемические изменения отсутствуют!
Алена Германовна, спасибо большое за ответ. Подскажите пожалуйста, если курение провоцирует эту тяжесть то дело точно с легкими и дыхательными путями? Просто фвд в норме, но хочу с пробой сделать еще
Конечно, курение повышает риски патологии лёгких. Но не равно, что они иочно будут.
Алена Германовна, спасибо за ответ. Можно крайний вопрос: может ли курение психосоматически вызывать такие ощущения? Понятное дело, что лучше бросать, но я просто пытаюсь понять сейчас, если в норме будут анализы, а сигареты также будут вызывать это удушье, то это будет психосоматика или действительно физиологически там внутри что-то происходит, но патологии серьезной при этом нет?
Да, курение может выступать как триггер для психосоматической одышки.
Принятый ответ
Здравствуйте, Дмитрий, по сердечно-сосудистой системе все возможные обследования пройдены,патология исключена, поэтому симптомы могут быть связаны с дисбалансом в вегетативной нервной системе на фоне повышенной тревожности и стрессов, тогда эффективны успокоительные препараты курсами
Гульнара Рафиковна, здравствуйте!
Если с курение провоцирует, но ФВД и рентген в норме, то лучше с пробой сделать функцию дыхания? Я просто боюсь, что это может быть Хобл, курю 15 лет
Похожие вопросы по теме
- 42 минуты назад5 ответов
- 1 час назад22 ответа
- 2 часа назад23 ответа
- 4 часа назад7 ответов