Что вас беспокоит?
Не могу похудеть
Здравствуйте, не могу похудеть. Обратилась к специалисту, прошла обследование. Делаю все в соответствии с рекомендациями. Хотелось бы получить консультацию другого специалиста. Может быть порекомендуете что то еще дополнительно.
Принятый ответ
Здравствуйте, Надежда!
Скажите пожалуйста, какие обследования проходили, по возможности прикрепите к вопросу.
Какие были планы рекомендации в плане снижения веса?
Принимали ли препараты для снижения веса?
Какой вес и рост на данный момент?
Ирина Валентиновна, здравствуйте, как раз загружаю все документы
Ирина Валентиновна, на данный момент вес 90, рост 163. Препараты для снижения веса не принимала
Хорошо, поняла Вас. Ознакомилась с результатами анализов.
Ферритин низкий- это латентный железодефицит. Норма ферритина более 45 .
В таких случаях , как правило, рекомендуют прием препаратов железа, таких как Ферро-фольгамма, Тардиферрон, Сидерал форте по 1 таблетке вечером три месяца, далее контроль ферритина .
При приеме препаратов железа не совмещайте их прием с молочными продуктами, чаем,кофе, шоколадом, семечками, орехами , витаминами с кальцием, цинком минимум на два часа.Также необходимо обогатить рацион продуктами, содержащими железо: говяжья печень, устрицы, мясо кролика, говядина , пшеничные отруби, чечевица, соя , гречка,Помогают железу усваиваться: фолиевая кислота, аскорбиновая кислота,витамин в12, медь. Поэтому, при выборе препарата железа лучше выбирать, где с составе уже имеется вспомогательный компонент.Также необходимо достаточное количество белка в рационе.
Железодефицит замедляет снижение веса.
Для снижения веса в подобной ситуации можно рассмотреть медикаментозное лечение :
- Орлистат- не дает усваиваться пищевому жиру, поэтому важно исключить его из рациона( возможна диарея на фоне приема жирной пищи)рекомендуют начать принимать принимать по 60мг три раза в день в основные приёмы пищи. Противопоказания к применению: желчекаменная болезнь, холестаз, во время острой диареи
- Редуксин ( сибутрамин) , препарат центрального действия , блокирует центр голода,препарат нельзя применять , если есть проблемы с сердцем ( артериальная гипертензия неконтролируемая,ИБС) , и при приеме антидепрессантов, снотворных, нейролептиков.
-Лираглутид( Саксенда, Энлигрия)- инъекционный препарат замедляет опорожнение желудка , улучшает липидный обмен , как правило рекомендуют начать с дозировки 0,6 мг ежедневно в течение недели, со второй недели ежедневно уже по 1,2мг еще неделю, на третью неделю увеличивают до 1,8 мг, 4 неделя-2,4мг 5 неделя-3,0мг
Но до максимальной не обязательно доводить, дозировка может быть меньше, схему необходимо подобрать с вашим лечащим врачом на очном приёме .
- Семаглутид ( Семавик, Велгия, Квиксента) . Препарат также является инъекционным, удобство в том, что делать его нужно раз в неделю , подкожно- инъекции можно выполнять самостоятельно .Принцип действия: препарат замедляет опорожненияе желудка, тем самым сохраняя длительное чувство сытости .Рекомендуют начать с дозировки 0,25 мг( это Семавик или Велгия ) с постепенным увеличением дозировки до 2,4, дозировка увеличивается раз в 4 недели , при не эффективности .
- Тирзепатид( Тирзетта, Седжаро)Этот препарат является агонистом рецепторов ГИП и ГПП-1 , что делает его самым эффективным в снижении веса на сегодняшний день. Рекомендуют начать использовать с дозировки 2,5 мг один раз в неделю- данная дозировка не является терапевтической, на ней вес может не снизиться, нужна для адаптации организма,далее переходят на 0,5 мг один раз в неделю . максимальная дозировка-15 мг, препарат также вводится подкожно.
Противопоказания к приему Семаглутида , Лираглутида , Тирзепаратида является перенесённый острый панкреатит , повышенный уровень кальцитонина ( при наличии узлов щитовидной железы ) медуллярный рак в анамнезе,МЭН 2. Препараты могут повышать риски ЖКБ( желчекаменной болезни )
Перед приёмом инфекционных форм препаратов рекомендуют пройти узи щитовидной железы , если будут узлы, обязательно сдать на кальцитонин.
Также, для нормализации веса рекомендуюи соблюдать питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка-это овощи, фрукты , зелень. Одна порция =1 ладонь, это 80-100 гр. продукта +25%белка- это мясо, рыба , яйца , бобы, морепродукты +25% сложные углеводы- это злаки, крупы,макароны , картофель ) пример тарелки можно посмотреть в интернете.
Фрукты и овощи можно есть в любом виде: варёные , тушёные ,сырые, чем больше их разнообразие, тем лучше.
Из сложных углеводов лучше выбирать цельнозерновые каши,неочищенный рис, макароны и хлеб из твёрдых сортов пшеницы .
Растительных жиров в рационе должно присутствовать больше , чем животных(лучше оливковое, кунжутное , кукурузное)
Правило тарелки стоит применять минимум на два приема пищи в день, например , обед, ужин: если приготовили смешанное блюдо, то относим его сразу к нескольким частям тарелки , в соответствии какой компонент преобладает.
Дополнительно к основному приему пищи можно выпить стакан чая, кефира, молока.
Если после приема пищи осталось чувство голода, можно съесть кусочек сыра или небольшую горсть орехов (4-5 шт)
Во время приема пище не отвлекаемся на гаджеты , телевизор , старайтесь есть медленнее , тщательно пережёвывая пищу.
Также рекомендуют обязательное присутствие клетчатки в рационе, норма 25-30 гр в сутки, лучше комбинировать все виды: Инулин(чеснок, лук спаржа, топинамбур), пектин(Яблоки, груши, сливы, цитрусовые, ягоды), бета-глюканы(шампиньоны, вешенки, ячмень, овёс) при начале введения клетчатки стараться пить 2-3 литра воды в день.
Не забывайте про физическую активность: не менее 300 минут в неделю,
Ирина Валентиновна, ПП питание, вода 2,5 л в день, 10000 шагов
Если на фоне соблюдения диеты и физической нагрузки нет снижения веса, то рекомендуют подключить препарат для снижения веса, это может быть и таблетированная форма и инфекционная ( более эффективная) рассматриваете такой вариант?
Ирина Валентиновна, подскажите , что за препарат тиолепта. Много слышала о нем, но опасаюсь.
Ирина Валентиновна, таблетки да, инъекции нет.
Тиолепта- это не препарат для снижения веса, это препарат на основе тиоктовой кислоты, его назначают при нейропатиях, чаще на фоне сахарного диабета.
Можно рассмотреть приём л-карнитина, он улучшает обменные процессы на фоне физической активности, пиколинат хрома- снижает тягу к сладкому.
Можно попробовать более эффективный препарат- Редуксин, если нет проблем с давлением
Ирина Валентиновна, Л Карнитин и пиколинат хрома пью. Попробую Редуксин. Спасибо за ответ!
Редуксин начинают с дозировки 10 мг, если через месяц нет эффекта, то дозировку увеличивают до 15 мг.
Принятый ответ
Здравствуйте. На сегодняшнее время самыми эффективными считаются инъекционные препараты для снижения веса. Семаглутид(Семавик/Квинсента/Велгия) уколы делают 1 раз в неделю. Начальная доза 0,25мг, титрация дозы каждые 4 недели при хорошей переносимости до эффективной дозы (0,25; 0,5; 1; 1,7; 2,4мг). Тирзепатид (тирзетта/седжаро) более современный эффективный препарат для снижения веса. Начальная доза тирзепатида составляет 2,5 мг один раз в неделю. Через 4 недели, при отсутствии эффекта снижения веса хотя бы на 3 кг за месяц, дозу
следует увеличить до 5 мг один раз в неделю. При необходимости дозу можно увеличивать с шагом 2,5 мг минимум через 4 недели применения текущей дозы. Максимальная доза препарата 15мг в неделю. Эти препараты подавляют аппетит и снижают время эвакуации пищи из желудка. Их применяют как при СД 2типа так и при ожирении.
До начала терапии рекомендовано сдать анализы на: ОАК, БАК(АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, амилаза, холестерин, глюкоза крови), гликированный гемоглобин, пролактин+ макропролактин на 3-5 день цикла, кортизол в вечерней слюне, ТТГ, ферритин, витамин Д, сделать УЗИ органов брюшной полости + УЗИ ЩЖ( при обнаружении узлов, сдать на кальцитонин).
Лаца Юрьевна, никакие инъекции не рассматриваю спасибо большое за ответ.
Из таблеток, зарегистрированных как препараты для снижения веса, есть Орлистат/ксеникал/листата, действующие через ЖКТ, также редуксин/голдлайн- препараты центрального действия.
Будьте здоровы ☘️
Лаца Юрьевна, спасибо большое!
Лаца Юрьевна, подскажите пожалуйста, что значит препараты центрального действия?
Эти препараты действуют через центральную нервную систему, снижая чувство голода, тем самым уменьшают аппетит.
Принятый ответ
Добрый день !
По анализам есть снижение ферритина - рекомендовано начать прием препаратов железа 100 мг/сут , 2 месяца . Далее пересдать ферритин
Так же есть недостаточность витамина д . Рекомендуется начать прием витамина д -7000МЕ /сут , 2месяца, далее перейти на 2000МЕ /сут , длительно .
Какой у вас рост и вес ?
Елена Сергеевна, вес 90 рост 163. Витамин д и железо пью по назначению врача. Две недели назад поставила спираль, после этого по назначению нужно сделать однократно капельницу железо.
Ваш индекс массы тела равен 34,6кг/м2 при таком имт можно рассмотреть препараты помогающие снизить вес : например семаглутид . Это инъекционная форма .
Для того чтобы начать его принимать нужно обследоваться для исключения противопоказаний .
ОАК общий анализ крови )
БХ крови (биохимия крови )
сТ4
ТТГ
Гликированный гемоглобин
Витамин д
Липидный профиль
-пролактин , макропролактин на 2-4 день цикла , накануне исключить стресс, физические нагрузки, баню, стимуляцию сосков, половой контакт
- при багровых растяжках в течении длительного времени ,которые не бледнеют , при частом повышении давления - кортизол вечерней слюны
Если в щитовидной железе есть узлы то еще кальцитонин
УЗИ щитовидной железы
УЗИ органов брюшной полости
Начинать нужно с 0,25 мг /нелелю, увеличивая дозу каждые 4 недели.
Оставаться на минимально работающей дозе , то есть если вес снижается то дозу не повышаем .
Совместно с семаглутидом нужно придерживаться правильного сбалансированного питания , чтобы после его отмены эффект сохранился
Елена Сергеевна, все результаты обследования прикрепила
Не вижу узи щитовидной железы и если есть узлы в ней то анализ на калтцитонин , так как основное противопоказание для этого препарата это медуллярный рак щитовидной железы . Если все анализы будут в норме то вам можно начать применять семаглутид (семавик , велгия )
*кальцитонин
Елена Сергеевна, один узел нашли на щитовидке
Тогда досдайте кальцитонин
Так же есть таблетированные формы препаратов .
Можно начать с них : орлистат , ксеникал , редуксин .
Можно выбрать что -то из них .
Елена Сергеевна, хорошо, спасибо!
Рада помочь !
Принятый ответ
Здравствуйте.
В сложившейся ситуации отмечаются дефициты витамина д, и железа. Необходимо их восполнить.
Можно рассмотреть вспомогательную терапию по снижению веса. Перед применением необходимо пройти узи щ.ж и брюшной полости, при наличии узлов в щ.ж сдать на кальцитонин.
Принятый ответ
Здравствуйте.
При исключении возможных противопоказаний, возможна постановка препарата семавик, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможность увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.
Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.
При выборе препарата семавик рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.
При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад11 ответов
- 3 часа назад10 ответов
- 5 часов назад21 ответ
- 8 часов назад4 ответа