Что вас беспокоит?
Острая бактериальная двусторонняя бронхопневмония у ребенка.
Добрый вечер. У ребенка 3 года сложная ситуация. 24 ноября появился гнойный конъюнктивит, лечили тобрекс. На 3 день от начала коньюктивита ребенок начал кашлять редко, но очень грубо и странно. Педиатр назначил : пульмикорт,промывание носа, флюдитек (пить не стали, ибо многие не рекомендуют до 5 лет), температуры не было все время. Мы сдали платно кровь 1.12 - там все было в норме. Сдали мазки на микоплазму и хламидии пневмонии - отрицательно. В поликлинике еще выпросили антитела - все отрицательно. Состояние ухудшалось, потому что появилась сильная заложенность носа, но, без соплей. Назначили нам дополнительно синупрет и полидекса. Эффекта снова было 0. Сделали рентген и сдали кровь амбулаторно, все приложу во вложениях. Были в крови сдвиги по относительным нейтрофилам и относительным лимфоцитам. Нас также смотрел лор, сказал все в норме. Педиатр участковый не смотрел снимок рентгена, только заключение, сказала, что все в норме, ничего критичного, но в связи с анализом крови назначила антибиотик Панцеф. Мы пропили его 7 дней до 21 декабря. Кашель и насморк стали немного лучше, но, до конца не прошли. 22 числа ребенок был активный, все было хорошо. 23 декабря утром мы сдали контрольный анализ крови, нас слушал и смотрел педиатр. Сказала, что в легких чисто, но, сопли и кашель остаточные могут еще долго держаться. Ближе к 6-7 вечера у ребенка поднялась резко температура 39,5, впервые за всю болезнь. Мы дали нурофен. Пришел анализ крови в этот же вечер - относительные лимфоциты еще сильнее были понижены, а нейтрофилы относительные повышены. То есть кровь еще хуже, чем до антибиотика. Вызвали неотложку, температура через 2 часа снова стала 39,5. Ребенок держался за голову и засыпал. Скорая нас увезла в инфекционное отделение. Там взяли кровь на КЩС и обычную кровь + биохимия. Рентген пазух носа и грудиной клетки. Все прилагаю. (По рентгену двусторонняя бронхопневмония). Ребенку назначили сразу антибиотик суспензию клацид. Ночью его два раза вырвало после него, утром уже отказывался пить, половину выплевывал. Потом уже с боем, но пил. Были капельницы с физраствором и все. Никакого больше лечения не было. Когда ребенка ночью привезли еще была температура, утром следующего дня была 38.5, к концу дня сама пошла на спад и больше не поднималась. Сам ребенок активный, не вялый стал. Аппетит есть небольшой, но кашель появился еще хуже чем был до панцефа, и он очень страшный на мой взгляд. Педиатр - инфекционист в стационаре сказала, что посмотрела снимок наш из поликлиники от 6 декабря и новый из стационара от 24 декабря при поступлении. На ее взгляд, наш первый был хуже, хотя по описанию участковый врач сказала все нормально. А она бы наоборот поставила пневмонию по сравнению со свежим. Сказала, что бронхопневмонии в целом нет такого диагноза - это бронхит, который далеко зашел, т.е, рентген свежий даже лучше. У нас это в голове не укладывается. Также сказала, что кровь нормальная пришла, не бактериальная. Сейчас я в электронной выписке смотрю и так кровь намного хуже, чем та что мы сдавали утром перед госпитализацией. Разница около 12 часов буквально, по крови прям острая бактериальная инфекция была уже, почему тогда так говорит врач? В добавлении всего скажу: врач рекомендовала сама нам выписаться на 2 день. Сегодня мы уже дома. Сказала, что нет смысла там лежать, и что антибиотик даже особо нам и не нужен был Клацид, но раз начали давать, то допить еще дней 5. Как так, если при поступлении кровь была бактериальная?? Ингаляции сказала не нужны нам, но мы настояли сами, сказала дышите тогда и все. Я очень переживаю за сына. Увидев результаты всех анализов в выписке и анализ на КЩС тоже с отклонениями, мне теперь очень страшно и я переживаю, что нас зря выписали. Как нам быть? Температуры нет, он активный, но кашель ужасный у него. Чем лечиться? Как помочь ребенку и можно ли это все лечить только клацидом и пульмикортом дома, либо надо все же снова в больницу? Очень прошу помощи! 🙏🏼🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте.
Проанализировала ситуацию и результаты обследований.
ОАК от 01.12.25 г. четких данных за бактериальную инфекцию нет. Да, в лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофилы и в таком случае можно говорить о возможном присоединении бактериальной инфекции к вирусной. Нет лейкоцитоза, не повышена СОЭ. В таком случае лечение можно проводить симптоматическое, отслеживание самочувствие и состояние.
ОАК от 11.12.25 г. – принцип сохраняется такой же, как и в первом анализе.
Первый снимок грудной клетки – признаки, характерные для бронхита.
Далее по последним анализам имеются признаки наслоения вирусной инфекции, поскольку в формуле увеличивается показатель моноцитов. Показатель СРБ так же больше соответствует вирусной инфекции.
По снимку сохраняются признаки бронхита, возможно с развитием обструкции бронхов (это определяется в процессе осмотра ребенка).
Поскольку. Анализы крови проводились на базе разных лабораторий, корректно оценить динамику анализов сложно. Поэтому трудно сказать почему за 1 сутки меняются кардинально показатель общего количества лейкоцитов.
Копрограмма без признаков воспаления, но имеются признаки дисфункции пищеварения. Что вполне возможно на фоне респираторных инфекций.
Снимок пазух носа свидетельствует о риносинусите. Возможно у ребенка имеется аденоидит.
Газовый состав крови характерен для течения бронхита и особо неинформативен. Другая порция показала бы совсем другие результаты.
Антибиотик, поскольку его начали принимать, минимальный курс в 5 дней допить необходимо для недопущения формирования резистентности к микрофлоре.
Если температура снизилась и нормализовалась. Ребенок стал активнее, то лечение можно продолжить и дома под наблюдением педиатра.
Какой кашель у ребенка в настоящее время (сухой или влажный)?
Здравствуйте. Спасибо за ответ! Я прикрепила снимки рентгена, первый сразу после остальных файлов это свежий от 24 декабря, последний 6 декабря который был. Очень прошу посмотреть, насколько все серьезно и есть ли пневмония/бронхопневмония. Потому что врач в больнице сказала, что снимок от 6 декабря в поликлинике был хуже на ее взгляд (где руки подняты), а новый лучше. У ребенка 24 числа уже не было температуры вообще только 36.5, а сейчас к вечеру поднялась снова 37.5, получается на 3 сутки! Мы сейчас переживаем, откуда опять температура? Кашель очень тяжелый, булькающий, стал намного чаще и тяжелее, почти до рвоты даже. Такого не было раньше, что нам делать?
Если на антибиотике такой страшный кашель нарастает и температура на 3 сутки к вечеру 37.5 - это снова не работает антибиотик?
Светлана Геннадьевна, педиатр сегодня назначил ингаляции беродуал 10 капель, но не уточнил, на 2 мл физ раствора надо добавлять? Я боюсь сделать хуже. Мы вчера два раза пульмикортом дышали и вот кажешь стал хуже…А сейчас вообще температура 37.5
Посмотрела снимки.
Снимки значительно отличаются качеством.
Первый, от 6 декабря более четких. Видимых очагов, характерных для пневмонии не прослеживается, но выраженно усилен бронхиальный рисунок, особенно в прикорневых зонах. Очень опытные рентгенологи выставляют и на основании таких снимков диагноз:бронхопневмония. Он не выставлен в первом. поскольку и описано, что очаговых и инфильтративных теней не выявлено.
Второй снимок менее четкий, поэтому с достоверностью сказать, что по нему есть положительная динамика. Так же сохраняется усиление легочного рисунка (за счет смазанности есть ощущение, что динамика есть).
В таких случаях при отсутствии положительной динамики у ребенка возможно решение вопроса о проведении КТ легких для уточнения диагноза.
Эффективность антибиотикотерапии оценивается не ранее, чем через 72 часа от начала приема.
Температура может поддерживаться дополнительно за счет синусита (гайморита).
Да, беродуал дозируется как 10 капель + 2-3 мл. физраствора на 1 ингаляцию до 3 раз в день.
Как правило, пульмикорт и беродуал снимают отечность слизистой, уменьшают обструкцию. Обычно, усиление кашля на эти препараты не бывает, если только индивидуальная реакция.
А у ребенка кашель когда более выражен - днем или ночью?
Обязательно соблюдать достаточный питьевой режим из расчета не менее 40 мл/кг в сутки дробно. Это значительно облегчает кашель и снижает температуру даже без приема жаропонижающих препаратов.
Для улучшения отхождения мокроты рекомендуется проведение вибрационного массажа грудной клетки.
Обязательно дома в этот период (да, в принципе и на постоянной основе) необходим поддерживать оптимальный микроклимат: температура воздуха 22-24 градуса, влажность 50-60%, регулярные проветривания.
Похожие вопросы по теме
- 23 минуты назад1 ответ
- 35 минут назад7 ответов
- 47 минут назад7 ответов
- 52 минуты назад1 ответ