Что вас беспокоит?
Уменьшение диуреза
Здравствуйте, я беременна, срок на сегодня 34 недели. С 23 недели в моче находят белок, максимальный белок в суточной моче был 0,371. Последний белок в суточной моче 0.24. Давление поднялось на 25 неделе 140-95, сейчас на допегите в норме, 110-70. Кровотоки у ребенка хорошие, развивается согласно срока, сегодня была на допплерометрии. Гинекологи преэклампсию мне не ставят, да и соотношение sflt/pigf я сдавала 4 раза - показатель 1.4. Говорят что то с почками. У меня жалоба на задержку жидкости, которая началась примерно с 27 недели. Были «хорошие» дни, когда вся задержанная жидкость выводилась, то есть я могла выпить 2литра, а выходило 3 литра, бывали «плохие» дни, когда была явная задержка жидкости и на следующий день была явная прибавка по весам. С увеличением срока «плохих дней» стало больше и вот в предыдущую пятницу я после выпитых 1,5 литра не смогла помочиться совсем, не было позывов, не помогло ничего - ни коленно-локтевая, ни канефрон, впрочем и раньше это не особо помогало. На тот момент я была на дневном стационаре в перинатальном центре, об этом я сообщила лечащему гинекологу, врач сказала, раз анализы в норме и давление хорошее, значит все в норме. Я очень запаниковала, я очень боюсь, что у меня могут отказать почки, бездействие врачей очень напрягает. Поддавшись панике я начиталась историй в интернете, нашла информацию, что раньше в подобных случаях назначали эуфиллин, выпила одну таблетку и мне очень помогло. Но я понимаю, что такие таблетки без назначения нельзя принимать, просто очень запаниковала, переживаю и за себя и за ребенка. Так же мне одно время очень помогал виноград, как ни странно, потом перестал, одно время помогала вода боржоми, гоняло прям очень сильно после неё, выпивала в течение дня небольшими глоточками где-то со стакан, потом тоже перестало помогать, потом помогали мандарины, сейчас вот регидрон чуть чуть в течение дня пью, но стало ныть в области сердца, поэтому больше не буду ничего принимать. До беременности Скф был 124, креатинин 56, мочевина 3,5. Последний раз я сдавала анализы скф 30.11 - 129, 21.12 - креатинин 54, мочевина 1.9, мочевая кислота 308, калий 4,5, натрий 137, хлор 107. Узи почек делали трижды в норме. Пожалуйста помогите. Не пишите про коленно-локтевую, канефрон и тд, я все это делаю, не помогает. Может кто-нибудь знает к кому обратиться, кто работает с беременными, потому что я так понимаю почки у меня здоровы, но что-то им мешает, ведь регидрон и боржоми это электролиты и они «запускают» процесс, а без них никак, есть же причина. Ещё у меня до беременности был повышен анф 1:320, асло 430, сейчас анф меньше 1:160, асло снизился до 224. Одно время часто болела ангинами, но последний раз больше 2 лет назад, может тоже что значит это. Приложу ещё динамику суточной протеинурии и анализы которые мне нефролог очно назначал, подозревает гломерулонефрит, но так как анализы в норме, сказал, что скорее всего причина в беременности.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Беременными очно по проблемам почек занимаются в ГКБ Ерамишанцева (Н.Л. Козловская), центре Кулакова (Кирсанова Т.В.), МОНИИАГ (Е.И. Прокопенко)
Скажите, пожалуйста, есть ли у Вас отеки? Увеличилась в размерах нога, или руки? Сколько мочи за последнюю неделю и сколько выпито при этом? Какой у Вас рост? Какой объем околоплодных вод на последнем УЗИ плода? Сколько прибавка веса за беременность? Есть ли запоры (стул регулярный мягкий?)?
Кушаете ли Вы подсоленную пищу или ограничиваете соль?
Напишите, пожалуйста, какие Вы еще принимаете препараты кроме допегита.
Немного расскажу про задержку жидкости
Что нам надо проверять и что нужно нефрологу на приеме:
1. Обычно если мы подозреваем задержку жидкости, то просим вести дневник сколько выпито за сутки, сколько выделено мочи за сутки и вес утром и вечером, чтобы точно знать соотношение, плюс рост. В целом соотношение не обязательно должно быть 1 к 1, мочи может быть меньше, чем выпито, потому что жидкость уходит в ткани за счет гормонов при беременности, тратится с дыханием и т.д. В ноябре по ОАМ удельный вес мочи увеличен, так обычно бывает, когда или белок повышен сильно выше грамма на литр, или когда почкам просто мало жидкости.
2. Сами по себе позывы на мочеиспускание могут увеличиваться и уменьшаться в зависимости от срока, но всегда смотрим УЗИ почек, исключаем "застой" мочи в почках + смотрим, наполнен ли мочевой пузырь, когда нет позыва. Проверяем, возможно, пузырь полный, а самого позыва нет на обычном наполнении и нужно наполнение больше.
3. Отсутствие отрицательной динамики по белку мочи это хороший признак, но в целом контроль был довольно давно, а смотреть анализы «по почкам» - белок мочи, пробу Реберга, биохимию – мы стараемся не реже 1 раза в месяц, а если есть беспокойство по симптомам, то и чаще.
4. Увеличение количества мочи за счет боржоми – это такой эффект, когда в организм поступает больше электролитов, почки чувствуют, что надо их выводить, и это усиливает эффект канальцев по выведению жидкости, это нормальная реакция. Сам по себе допегит приводит к задержке натрия и жидкости, поэтому эуфиллин сработал, он усилил кровоток в канальцах и заставил их сильнее выводить мочу.
5. Оцениваем ЭКГ, ЭХО сердца, обычно если нет симптомов, то все в порядке.
В основном я вижу задачу нефролога как оценить баланс жидкости, сколько нужно принимать жидкости на Ваш рост и вес и принять решение о том, какой нужен солевой баланс, больше соли и жидкости или меньше соли и жидкости и нужно ли увеличивать выведение мочи + оценить свежие анализы и УЗИ.
Дарья Владимировна, я записалась к Козловской, но только на февраль, я к этому времени уже рожу, мне бы хотя бы до 37 недель доносить без проблем. Рост 168, прибавка веса за 34 недели 11,5 кг. Отеков как таковых нет, чтоб прям ямка была такого нет, есть пастозность, ноги какого-то красноватого цвета, стараюсь в основном лежать на левом боку или ноги задирать наверх, а вчера вот целый день провела на ногах и чулки компрессионные были в стирке, так от носков осталась полоска, прошла часа через 4 только.
Дарья Владимировна, объем околоплодных вод иаж 19. Стул регулярный, да всю беременность запоры были раза 3 всего. Пью каждый день 2-2.5 литра. Специально ничего не досаливаю сейчас, соленые продукты, типа сыр, сосиски, колбасы исключила. Кроме допегита у меня кардиомагнил 150, клексан 0,4
Дарья Владимировна, по поводу относительной плотности мочи с утра в ноябре. У меня утром моча очень темного цвета, хотя в течение дня я пью много и ночью встаю в туалет и пью несколько глотков воды и самое сложное это было заставить почки с утра начать работать, приходилось выпивать больше литра, чтобы наконец-то что-то вышло. По поводу допегита, я спрашивала кардиолога, может ли дело быть в нем, так как давление до 140-95 поднялось разово, но сказали, что вряд ли причина в нем.
Дарья Владимировна, какие анализы мне сейчас сдать?
А в целом на что это похоже? Проблема в почках? Или сосудах?
Темный цвет мочи утром может говорить о высокой концентрационной способност почек, о том, что он очень стараются, а может не говорить ни о чем, судить по цвету дело ненадежное, мы смотрим анализы.
Кроме Козловской, можно посмотреть в сторону других больниц, но тут конечно из-за праздников чаще платный прием. В МИД хорошие нефрологи.
По поводу допегита – кардиолог может не знать его нефроособенностей, спорить не буду, практика у всех разная.
Обычно при проблемах с почками (мы не разделяем почки от их сосудов и канальцев, думаем про варианты целиком), особенно когда подозревается влияние беременности на канальцы, спектр обследования такой:
- УЗИ почек и мочевого пузыря на наполненный и на пустой
- дневник давления и пульса, измерения 3-4 раза за сутки
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- проба реберга, суточная протеинурия, суточная экскреция натрия
- калий, натрий, хлор, креатинин, мочевина, мочевая кислота, глюкоза, общий белок, альбумин, кальций общий, фосфор, АЛТ, АСТ крови
- общий анализ мочи с микроскопией осадка
- дневник: выпито жидкости и во сколько, выделено мочи и во сколько (по времени)
Дарья Владимировна, удалось записаться к Прокопенко на понедельник. Сдам анализы в ближайшие дни.
Хорошо. 👍
Дарья Владимировна, подскажите пожалуйста, а могу ли я попасть на обследование в больницу Москвы, если проживаю в Лен. Области. Или должно быть направление?
Из ленинградской области могут направить только в федеральный центр, знаю, что направляли в Кулакова на консультацию (он как раз федеральный)
Дарья Владимировна, с направлением сложно, меня с горем пополам положили в стационар Спб, но там терапевт сказала, что пока не будет давления или отеков огромных сидеть дома. А если самой в приемный покой стационара, возьмут или не знаете?
Везде по-разному конечно..зависит и от политики перинатального центра, и от квалификации, и от того, кто будет принимать..В СПБ есть тоже центр, который занимается беременными со сложной патологией, в том числе с почками
Обычный стационар не особо имеет смысл, если там нет уролога и нефролога..
Дарья Владимировна, здравствуйте, была сегодня консультация у Прокопенко, рассказала всю ситуацию свою, она посоветовала выпивать больше 3 литров. По итогу лучше не стало, моча образовывается только если выпиваю за раз литр, маленькими объемами вода куда-то девается. Если завтра будет большая прибавка на весах стоит бить тревогу? Уже на грани истерики.
Что получилось по дневнику мочеиспусканий?
В любом случае когда есть беспокойство, повышенная тревожность по любому поводу, любая беременная женщина может обратиться в приемное отделение перинатального центра или роддома и ей не могут отказать в обследовании. В Москве стараются поддерживать такой уровень взаимоотношений: что-то закололо, что-то задергало, проверяют на уровне приемного отделения или короткой госпитализации.
Дарья Владимировна, ох, если бы, отказывали мне, ещё и смеются в наглую, думают, что придумываю. В первом меде когда лежала, терапевт сказала, что я дурью маюсь, вот когда будет давление высокое или отеки 30 кг тогда и приезжать к ним, а так занимаю койко-место. Вот так. Я прикрепила за сегодня дневник. Вчера не очень получилось вести его, забывала постоянно.
Нежирным шрифтом получилось суммарно 1870 мл, это неплохой объем мочи
Какой сейчас вес? Сколько было выпито на 1870 мл мочи?
Дарья Владимировна, анализы то хорошие и сегодня на консультации сказали, что не видят проблем с почками, но почему-то приходится водой «продавливать» что ли. Напилась сегодня воды сдуру и давление сразу 128/84. Потом когда стало отходить и давление упало до моих 110/70
Дарья Владимировна, сверху жирным это выпито, получается 3050 за день. Вес сегодня с утра 80,05, сейчас 81.45
Разница по весу в течение суток 1 кг и разница по моче и выпитому 1 литр имеет право быть, если не нарастают отеки, не ухудшаются анализы, если не ухудшается самочувствие, нет патологических изменений по УЗИ/УЗДС, не растет давление и нет прогрессирующей патологической прибавки веса. Все смотрим в динамике и обязательно оцениваем анализы и УЗИ.
Не все перинатальные центры относятся скептически к количеству мочи, есть центры, которые специализируются на нефро патологии (есть список по Москве, по другим областям не искала)
Дарья Владимировна, меня не смущает прибавка веса, в беременность у многих отеки, меня смущает каким образом приходится добиваться адекватного диуреза, я ж по всякому пробовала и равномерно пить тоже и по жажде, никак. Если лучше не станет, попробую узнать про госпитализацию в московский стационар, не посоветуете какой на ваш взгляд лучше?
Принятый ответ
Здравствуйте! Превышение белка в моче незначительное, у беременных норма до 0,3 г/сут.
Креатинин тоже ее повышен. Однако для достоверной оценки фильтрационной функции почек у беременных рекомендована проба Реберга.
Описанная картина может соответствовать нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей. Для первичной диагностики используются узи почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи, ведение дневника мочеиспусканий с указанием времени и объема каждого мочеиспускания в течение суток . Лечением нейрогенной дисфункции занимается уролог
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 07:3221 ответ
- 9 Июля 17 ответов
- 9 Июля 7 ответов
- 9 Июля 2 ответа