Что вас беспокоит?
Интоксикация после операции
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста можно ли снять интоксикацию и как и что делать дальше? Тете 80 лет, неделю назад обратились в больницу с сильными болями в животе, желтухой, запорами . Врачи сказали, что онкология поджелудочной железы с метастазами в печени. 30 декабря сделали операцию, вывели трубочки для оттока желчи , после операции она не в себе: несет бред,орет, дерется, говорят , что ее убивает. Врачи говорят, что думают что делать дальше, лечения никакого нет, просто наблюдают и берут анализы. Как можно ей помочь? Можно ли вывести из этого состояния? Чем? И какой прогноз?
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным УЗИ выявлено объёмное образование головки поджелудочной железы с признаками механической желтухи и множественными метастатическими очагами в печени, что соответствует распространённому онкологическому процессу. Острое нарушение поведения после операции связано не с интоксикацией а с печёночной энцефалопатией и послеоперационным делирием на фоне желтухи, наркоза и возраста. Состояние иногда удаётся частично стабилизировать дренированием желчи, инфузионной и симптоматической терапией. После стабилизации состояния рекомендуется морфологическая верификация опухоли после на консилиуме определяется дальнейшая тактика
Рустам Гамирович, спасибо за ответ.
Вы написали, что иногда можно стабилизировать.
А может такой и остаться?
А почему ей трубочки через нос вывели , а не в животе?
Врачи ничего не отвечают, типа лечащий выйдет 12го задавайте вопросы
Трубочка через нос вероятнее всего это назогастральный зонд. После снижение билирубина состояние должно улучшиться
Принятый ответ
Здравствуйте
Описаны признаки опухоли поджелудочной железы с метастазами в печени
Осложнением этой ситуации стала механическая желтуха ввиду блока желчных путей
Было совершенно справедливо выполнено дренирование желчных путей
Это единственная эффективная мера в подобных ситуациях
Теперь билирубин должен прогрессивно снижаться
Но может еще длительно быть достаточно высоким
Нарушения в поведении и сознании - это проявления печеночной энцефалопатиии - как следствие длительного действия повышенного билирубина на головной мозг
Эффективно при этом состоянии поможет только снижение билирубина и ничего больше
А это после дренирования- вопрос времени
Владислав, спасибо за ответ!
А должны врачи как-то снижать билирубин?
Какими-то препаратами?
Это правильно, что они бездействуют?
И что дальше делать? Какие манипуляции?
при механической желтухе билирубин снизит только дренирование желчных путей, которое и было выполнено
но занимает этот процесс, как правило, 2-3 недели
других методов борьбы не существует
это не бездействие
после нормализации уровня билирубина - проводят биопсию поджелудочной железы или печени под УЗ-контролем с решением вопроса о назначении химиотерапии при отсутствии противопоказаний
Владислав, а она ничего не ест , только немного бульона.
Может целесообразно глюкозой и физраствором её прокапать?
В подобных ситуациях обязательно используют парентеральное, то есть внутривенное питание
Владислав,спасибо большое за информацию
Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию обследования картина объемной опухоли в области поджелудочной железы с поражением печени.
С учетом размеров опухоли и развития механического блока в области протоков, которое привело к нарушению оттока желчи и накоплению токсинов в организме , развилось осложнение в виде печеночной энцефалопатии-поражение клеток головного мозга из-за невозможности выведения токсинов , в частности аммиака.
Все описанные симптомы связаны именно с этим.
Так как дренирование провели , сейчас билирубин должен нормализоваться , при нормализации билирубина и выходе токсинов , состояние улучшится.
В качестве терапии применяют гепатопротекторы внутривенно, дезинтоксикационную терапию и внутривенные инфузии. После нормализации билирубина можно обращаться в онкодиспансер и решать вопрос о дообследовании
Юлия Бабековна, спасибо за консультацию.
Врачи ничего не делают, потому что им все равно? Подскажите пожалуйста, а какой прогноз?
Сколько ей осталось жить?
Может они вводят что-то? Нужно уточнить этот момент, либо ждут когда билирубин снизится и состояние нормализуется. Нормализуется он в течении 2-3 недель. Прогнозы при таком распространении неблагоприятные, если будет назначена терапия максимальная выживаемость и продление жизни при таком распространении на практике было 1,5-2 года
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанные симптомы говорят о развитии дилирия(острым нарушением сознания) из-за печеночной энцефалопатии.
При агрессии и возбуждении, угрожающих безопасности самой пациентки, могут использоваться нейролептики (например, галоперидол в малых дозах) или седативные препараты.
Мадина Магамедовна, спасибо за ответ.
Она выйдет из этого состояния или так может и остаться?
Когда дренаж начнет работать и пройдет интоксикация, состояние должно пройти
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанное состояние после операции, это не интоксикация, а острое нарушение сознания, чаще всего печёночная энцефалопатия и послеоперационный делирий на фоне тяжёлой желтухи, наркоза и возраста. Основная мера помощи уже выполнена, дренирование желчных путей; именно снижение билирубина со временем может привести к улучшению сознания, других быстрых способов вывести из этого состояния нет.
Выйдет ли она из него, заранее сказать нельзя: у части пациентов состояние частично обратимо в течение дней-недель, у части может сохраняться или колебаться. Сейчас обычно проводят поддерживающую терапию, контроль электролитов, инфузии, питание и симптоматическое лечение возбуждения для безопасности. Прогноз при распространённом процессе неблагоприятный, дальнейшие решения обычно принимают после стабилизации состояния с акцентом на качество жизни и паллиативную помощь.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад1 ответ
- 2 часа назад3 ответа
- 2 часа назад18 ответов
- 3 часа назад6 ответов