Что вас беспокоит?
Клексан: нужен или нет?
Добрый день! Беременность 15 недель Анализы F2 G/G F5 G/A F7 G/G F13A1 G/G FGB G/A ITGA2 T/T ITGB3 C/C PAI-I 4G/4G Волчаночный антикоагулянт отриц. AT к бета-2-гликопротеину 1, IgG+A+M 29,64 IgG <1, IgM 1,49 В ОАК СОЭ 22 Терапевт рекомендует Клексан 0.4 Гинеколог - клексан не показан, аспирин 150
Александра, здравствуйте.
По приведенным исследованиям выявлена гетерозиготная мутация Лейдена (F5). Это так называемая генетическая тромбофилия низкого риска. Сама по себе она не требует назначения клексана при беременности, но при сочетании с другими факторами, повышающими риск тромбоза, Клексан может быть показан. Факторами риска тромбозов во время беременности являются:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
Пока по описанной ситуации вижу возраст более 35 лет и гетерозиготную мутацию Лейдена. Есть ли ещё какие-то из перечисленных факторов?
Да, есть ещёожирение
Мы с гинекологом проходили этот список. Гинеколог всё равно рекомендует только 150 аспирина.
Возраст более 35, ИМТ более 30 и гетерозиготная мутация Лейдена — это 3 балла по шкале риска тромбозов.
В подобном случае рекомендуется назначение низкомолекулярных гепаринов (Клексана) с 28 недели беременности.
Здравствуйте, Александра. По приложенным данным есть признаки гетерозиготной мутаци F5 (Лейден), что является тромбофилией низкого риска.
Низкомолекулярные гепарины, клексан в том числе, назначают при наличии высокого риска тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S, АФС)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности
Что есть у Вас из этих факторов?
По полученным данным есть возраст старше 35 лет, гетерозиготная мутация Лейден, каждый пункт даёт по 1 баллу риска. Клексан назначают при наличии минимум 3 баллов риска тромбозов.
Лишний вес и возраст больше 35
2 балла. Обсуждали этот список с гинекологом
Важно посчитать индекс массы тела. Если больше 30 - еще 1 балл риска тромбозов.
При наличии 3 баллов клексан назначают с 28 недель беременности.
На вес от 50 до 90 кг обычно его назначают в дозе 0,4 ежедневно, до родов и на 6 недель после родов.
ИМТ 32,3 по последним замерам
ИМТ 32,3 это 1 балл
Возраст это 1 балл
Итого 2 балла, так?
С учетом, что я принимаю кардиомагнил 150мг
И сомнения скорее вызывал АФС. Он по моим данным есть или нет?
Гетерозиготная мутация Лейден - 1 балл, ИМТ больше 30 - 1 балл, возраст - 1 балл. Итого 3 балла риска тромбозов во время беременности.
Антитела к бета2-гликопротеину рекомендуется исследовать отдельными титрами IgG и IgM, не суммарно. Желательно их сдать повторно через 3 месяца после последнего исследования. А также сдать антитела к кардиолипину IgM и IgG отдельными титрами.
Эта беременность первая или были замершие беременности раньше?
Беременность 4я, роды вторые. Вопрос тянется с первой беременности. 2 года назад были консультации нескольких гинекологов и 2х гематологов. Их мнения расходились. Гинекологи были против клексана, гематологии за дозировку 0,4. В итоге с 9й недели был клексан, с 12й аспирин, клексан был закончен по рекомендации гематолога по кровянистые проявлениям (появиласт кровь в носу) на 32 неделе. Кровотечение в родах норма
Принятый ответ
По последним клиническим рекомендациям клексан назначают с 28 недель при наличии 3 баллов, и с момента диагностики беременности если есть 4 балла.
Нет протоколов назначения клексана с 9 недель.
Клексан в подобных ситуациях показан не для вынашивания беременности, а для предотвращения риска тромбозов в организме женщины.
АФС можно предполагать как вероятный диагноз, повторить анализ на антитела, как указано выше, и в таких ситуациях обычно назначают кардиомагнил.
Спасибо. Всю предыдущию беременность как на качелях. Нк хотелось тянуть этот вопрос в эту. С 9 недель колоть стали по назначению гематолога и гинеколога в стационаре. Лежала на сохранении с отслойкой и гематомой. Корректны ли эти назначения, к сожалению судить не могу, не врач. Далее гинекологи на учёте в ЖК утверждали, что клексан не нужен и достаточно кардиомагнила 150. Гетерозиготу Лейдена, на сколько я понимаю, никто за балл не считал. Клексан с 28 недели тоже не считали нужным назначать. Во всех протоколах осмотра есть пометка о том, что я предупреждена об опасности применения гепарина.
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад2 ответа
- 6 часов назад12 ответов
- 8 часов назад32 ответа
- 8 часов назад7 ответов