Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3979058

Что вас беспокоит?

ЗНО нисходящей ободочной кишки с метастазами в печени

Папе 70лет поставили диагноз ЗНО нисходящей ободочной кишки 4ст с метастазами в печени. Механическая желтуха. Сделано стентирование толстой кишки. Билирубин прямой 67.3 общий 111. Назначено Гептрал, Энтеросгель,форлакс,метипред. Что ещё можно сделать для снижения билирубина и назначения ХТ

Гипертония падагра
70 лет
2 Января ·Просмотров: 58·Ирина, Новосибирск

Здравствуйте
Показатели билирубина повышены незначительно , при таких цифрах после проведения стентирования или дренирования протоков восстановление билирубина до нормальных значений происходит в течении 2 недель. Химиотерапию разрешено проводить при повышении билирубина не более 2-2,5 раз от верхней границы нормы.
Никакие препараты , кроме гепатопротекторов и ферментов не назначают в качестве консервативной терапии, это не ускорит снижение билирубина.
Можно назначать дезинтоксикационную инфузионную терапию, чтобы выводить токсины, но в целом и той терапии что назначили достаточно для нормализации показателей и состояния.

Юлия Бабековна, спасибо.а можете посмотреть результаты МРТ? Файл прикрепила

По описанию обследования картина распространенного злокачественного процесса кишечника с поражением печени, множественных групп лимфатических узлов.
Так же, не исключается канцероматоз брюшины.
При такой картине , если диагноз гистологически уже подтвержден, на базе онкодиспансера должны направить биопсийный материал на игх исследование для оценки мутаций в генах. Это важно для оценки всех опций лечения

Стентирование проведено кишечника, не протоков, верно? Так как повышен билирубин за счет прямого компонента, показана консультация хирурга , чтобы врач решил вопрос о возможности дренирования или стентирования, при механическом блоке на фоне только консервативной терапии билирубин не снизится
Протоки незначительно расширены, можно попробовать раздренировать.

Юлия Бабековна, да,проведено стентирование кишечника, не протоков

Я поняла, в таком случае рекомендуется обратиться к хирургу с результатом мрт и оценить возможность дренирования . Билирубин может незначительно снизиться на консервативной терапии, но если есть блок и нарушение оттока желчи, никакие гепатопротекторы не помогут

Юлия Бабековна, спасибо

Принятый ответ

Здоровья и сил Вашему папе.

Здравствуйте
Судя по данным КТ и по повышению уровня общего билирубина преимущественно за счет прямой фракции - речь идет о классической механической желтухе
То есть билирубин повышен за счет нарушения оттока желчи по желчным путям
И эффективным в подобных ситуациях может быть только хирургическая методика по декомпрессии желчных путей - дренирование или стентирование
Только это может устранить блок и снизить билирубин - а это ключ к началу лекарственной противоопухолевой терапии
никакие лекарственные препараты билирубин при механической желтухе не снизят

Владислав, спасибо

Принятый ответ

Удачи Вам!

Принятый ответ

Здравствуйте. У вашего отца повышение билирубина связано с механической желтухой на фоне опухоли и стентирования кишечника, поэтому консервативная терапия препаратами сама по себе значимо не снизит показатели. Обычно для восстановления оттока желчи рассматривают дренирование желчных протоков или дополнительное вмешательство, которое позволяет безопасно начать химиотерапию.
Тут нужна очная консультация хирурга или онколога‑хирурга с результатами МРТ для оценки возможности декомпрессии желчных путей. Параллельно готовят материалы для молекулярного и иммуногистохимического анализа, чтобы подобрать оптимальную лекарственную терапию с учетом мутаций и характеристик опухоли.

Алексей Андреевич, спасибо

Здравствуйте
При таких показателях билирубина проведение химиотерапии пока невозможно. Причиной является механическая желтуха на фоне метастатического поражения. Основная тактика в такой ситуации это восстановление оттока желчи, консультация хирурга с решением вопроса о дренирование желчных путей. Гептрал, энтеросгель и метипред имеют лишь вспомогательное значение. После снижения билирубина можно рассматривать начало химиотерапии учитывая состояния пациента.

Здравствуйте!
В таких случаях обычно рекомендуют проведение дренирование желчных путей.
После этого билирубин постепенно начинает снижаться.
Далее уже можно будет решить вопрос проведения химиотерапии.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.