Консультация пульмонолога /

Хрипы в лёгких при ковидной пневмонии

3160 просмотров

Заболела 6.01 температура 36,9- 37,6, кашель сухой, редкий. 14.01 КТ: двусторон.полисегмент.вирус. пневмония, КТ 1 (до 15 %). Анализы от 16.01 в норме (СРБ, ОАК, прокальцитонин и д-диммер, повышено только СОЭ до 22). 18.01 врач слышит хрипы в лёгких, а 14.01 после КТ слушала другая врач, тщательно и хрипов не слышала. Я очень расстроена и переживаю. Может ли это говорить о прогрессе пневмонии? Раз 14.01 доктор не слышал хрипы, а 18.01 другой доктор слышит. Нужно сделать повторное КТ и анализы? Почему в норме анализы или они могли измениться за два дня?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Здравствуйте!
В ситуации, когда имеется РКТ лёгких необходисо опираться на его результат, а не на аускультацию разными врачами. В повторном РКТ, как и в анализах на данный момент нет необходимости
Принятый ответ
Клиент
Анна, большое спасибо за ответ! Я переживаю, тк читала, что прогрессирование ковидной пневмонии может быть стремительным. И что при малом поражении вирусная пневмония не выслушивается, а при большом - да. Первая доктор была удивлена картине кт (думала, что пневмонии нет) так что слушала очень тщательно, странно, если она ошиблась в том, что ничего не слышит. Анализы хорошие, но анализы ведь от субботы, 16.01, вдруг что-то изменилось за эти два дня.
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Аускультация в нынешних условиях пандемии стала слабо достоверным методом. Даже большие очаги можно не всегда выслушать ухом. Не переживайте, если в анализах что то изменилось бы, то изменилось бы и ваше самочувствие стремительно
Клиент
Анна, вот это меня и смущает, что если даже большие не всегда слышно, то получается у меня там как, раз доктор слышит?( Ведь поражение по КТ небольшое? А доктор слышит. Разве может он слышать маленькое изменение? Или оно увеличилось? Вот из-за этого и переживаю (
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Вы себе дестабилизируете нервную систему, на которую сейчас и без вас действует вирус.
Хрипы один врач услышит, а другой нет. Сейчас это стало не информативным методом диагностики, надо опираться на ваше РКТ и анализы - по ним все штатно
Клиент
Анна, спасибо большое! Я действительно сильно нервничаю. Спасибо, что можно проконсультироваться у специалистов ?
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Нервничать не из за чего! Все стабильно, анализы сдали, ркт сделали, у докторов проконсультировались)
Клиент
Анна, добавила результаты анализов и КТ
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Посмотрела, все спокойно, критичниных изменений нет. Процент поражения небольшой
Клиент
Анна, спасибо!
Клиент
Анна, вот ещё хотела спросить, действительно могут ли быть почти нормальные анализы при пневмонии или это и означает, что она разрешается? Или надо смотреть в динамике? Ведь с начала заболевания до КТ прошла всего неделя, разве может это все так быстро быть?
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Вирусная пневмония разрешается очень долго и по анализам мы все таки отслеживаем ухудшение процесса. РКТ а динамике не раньше, чем через 3-4 недели можно посмотреть
Клиент
Анна, то есть нельзя сказать что пневмония уже начала разрешаться? Не имею ввиду полностью, а именно начало.
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
С учётом хороших анализов это можно только предположить, но самое достоверное - ркт в динамике
Клиент
Анна, хорошо, спасибо! За чем следует следить, чтобы не было ухудшения? Анализы, КТ, температура?
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
В первую очередь за клиникой-повышение температуры выше 38,5 появление или усиление одышки, падение сатурации менее 93 %
Клиент
Анна, спасибо!
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, хрипы это субъективно, кто-то их слышит, кто-то нет, пневмония на КТ вирусная и процент поражения мал. Клинически по анализам всё нормально, если жалобы нет, то вам пер ео давать ее о чем
Принятый ответ
Клиент
Екатерина, спасибо за ответ. Анализы от 16.01, а хрипы услышали сегодня, 18.01, переживаю, вдруг за эти дни что-то изменилось. Сам доктор считает, что это остаточные явления. А разве за 4 дня от КТ могут быть уже остаточные явления?
Невролог, Терапевт
Она скорее всего развилась раньше, а на момент проведения КТ была на стадии разрешения
Клиент
Екатерина, поняла. А реально вообще услышать вирусную пневмонию 15 процентов? Меня удивило, что 14 не услышали, а сегодня да, вот поэтому и переживаю, не выросла ли
Клиент
Екатерина, но в заключении к слову не сказано о стадии разрешения. Могу прикрепить
Клиент
Екатерина, причем доктор слышит хрипы в конкретном месте, слева снизу
Клиент
Екатерина, в целом как быстро может развиться вирусная пневмония? Если я заболела 6-7 января (возможно раньше, но симптомы не проявлялись), то действительно за неделю к 14.01 может быть уже стадия разрешения?
Клиент
Екатерина, добавила результаты анализов и КТ
Невролог, Терапевт
ухом можно слышать пневмонию, но это не показатель тяжести.
Клиент
Екатерина, спасибо. А в целом действительно ли с начала января (или даже с 7-8) пневмония уже могла так быстро перейти в стадию разрешения? Это к вопросу о том, что доктор считает, что слышит остаточные явления.
Невролог, Терапевт
она могла развиться раньше
Клиент
Екатерина, даже до проявлений болезни?
Невролог, Терапевт
Могла. Главное, что динамика у вас положительная, а разбираться по датам когда и что было и кто что услышал сейчас не нужно.
Терапевт
Здравствуйте, по анализа. Всё нормально, по клинике тоже, на КТ был мал привет, ухудшения нет. А аускультация это субъективно довольно и наличие хрипов не говорит об ухудшении
Принятый ответ
Клиент
Алина, спасибо большое! Переживаю, что анализы от 16.01, а хрипы услышали сегодня 18.01
Клиент
Алина, добавила результаты анализов и КТ
Терапевт
Там всё нормально, вам не о чем переживать
Клиент
Алина, спасибо
Фтизиатр
Здравствуйте, Нина. При сухом редком кашле хрипы сомнительны. Повторное КТ делать сейчас не надо. Судя по анализам, у Вас лёгкое течение пневмонии. Обильное теплое питье. Витаминотерапия, особенно А Е В Д С цинк магний селен, можно в витаминных комплексах. Повторите анализы дней через 7-10. Следите за дыханием, сатурацией, температурой. При ухудшении общего состояния вызывайте врача или скорую, может понадобиться коррекция лечения, назначение дополнительных препаратов.
Принятый ответ
Клиент
Елена, спасибо Вам! Сильно переживаю так как меня напугали, что вирусная пневмония может прогрессировать очень быстро. Так что я очень испугалась этих хрипов, хотя анализы хорошие. Но они от 16.01, а хрипы услышали сегодня, 18.01. Не могут ли хорошие анализы при пневмонии означать, что нет имунного ответа?
Фтизиатр
Нина, не исключено, что Вы в стадии разрешения пневмонии. Отсюда и редкий остаточный кашель, и хорошие показатели анализов. А СОЭ снижаться будет ещё не менее недели - двух. Этот показатель быстро реагирует на воспаление и медленно приходит в норму.
Клиент
Елена, спасибо, поняла. А если я заболела примерно 6-7 января, действительно может быть буквально через неделю-полторы уже стадия разрешения? На КТ не было написано что в стадии разрешения, просто двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония. Если нужно, могу прикрепить заключение.
Фтизиатр
Да, Нина, прикрепите пожалуйста заключение КТ и результаты анализов, если есть возможность.
Клиент
Елена, добавила
Фтизиатр
Нина, анализы хорошие. Что касается хрипов, их можно объяснить. Очаги пневмонии расположены субплеврально, они начинают рассасываться. А воспаление - перенасыщение клеток воспалённой жидкостью. Начинается стадия разрешения ( рассасывания) пневмонии. Одни участки рассасываются быстрее, другие - медленнее. То есть процесс рассасывания неравномерный, тем более часть очагов расположены субплеврально (под плеврой), близко к грудной клетке, поэтому их легче выслушать. Это не говорит об обострении. Не волнуйтесь.
Клиент
Елена, благодарю! Меня смутило только то, что 14 их не услышали. А сегодня да. А может этот процесс происходить так быстро? С начала заболевания до КТ прошла всего неделя, может чуть больше. Действительно может часть очагов уже рассасываться?
Клиент
Елена, просто в заключении КТ не сказано что в стадии разрешения
Фтизиатр
Да, вирусная пневмония (ковидная) рассасывается неравномерно, т.е. даже большие площади могут рассасываться достаточно быстро, другие, даже небольшие, медленнее. Нередко вирусная пневмония рассасывается даже очень быстро - за две-три недели. Но иногда процесс рассасывания затягивается на 2-3, иногда до 5-6 месяцев. Заранее предугадать ничего нельзя.
Клиент
Елена, теперь понятно, спасибо! То есть в принципе нормальные анализы могут свидетельствовать о снижении воспаления? Надеюсь, это так. Буду конечно следить за своим состоянием. Спасибо Вам!
Фтизиатр
В заключении не сказано, что в стадии разрешения, т.к. во-первых, это первый снимок (не с чем сравнивать), во-вторых, процесс разрешения только начинался и ещё не определялся на КТ. Он может быть быстрым, практически незаметным, но может затормозится и рассасывание пойдёт уже более медленно.
Клиент
Елена, спасибо. Я думала, что когда на КТ людям пишут что в стадии разрешения, то это потому, что это сразу видно на КТ, а не потому что сравнивали.
Фтизиатр
Нина, основные показатели : конечно общее состояние, а также температура, сильный, приступообразный кашель, одышка, затрудненное дыхание.
Клиент
Елена, не может быть так, что судя по анализам я только в начале заболевания? Но навряд ли, раз первые проявления появились в начале января?
Фтизиатр
Да, если рассасывание уже идёт "полным ходом", то оно конечно хорошо видно. Но если только начинается, то определить стадию разрешения довольно сложно.
Фтизиатр
Нина, это вряд-ли. И по клинике, и по остальным показателям это уже не начало заболевания.
Клиент
Елена, спасибо! А в целом по вашему опыту действительно за 7-10 дней от начала заболевания воспалительный процесс уже может начать уменьшаться? Я считаю приблизительно, тк первые признаки появились в первые дни января, сильная головная боль. А вот более ярко: кашель, температура уже примерно 6 января.
Фтизиатр
Да, Нина, на 7-10 день болезни может начаться процесс рассасывания, особенно при небольшой (до 30-35%) площади поражения.
Клиент
Елена, большое спасибо!
Фтизиатр
Выздоравливайте, Нина. И не волнуйтесь. У Вас хорошая положительная динамика.
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. Если температура в норме у вас, нет одышки, то прогрессирования пневмонии исключено. Аускультативно при выслушивании лёгких даже в течение дня может меняться картина (покашляли мокрота отошла и хрипы пропали).
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
Расшифровка анализа на антитела
19 ноября 2020
Дмитрий, Волжский
Вопрос закрыт
Похоже у меня ковид?
30 декабря 2020
Анастасия, Москва
Вопрос закрыт
Нет особых улучшений после вписки из больницы с коронавирусом
1 апреля
Наталья, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Пневмония
20 июля
Виктория
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ирина Николаевна Петрова
184 отзыва
Пульмонолог, Терапевт
Саратовский ГМУ 2008-2014, ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУ
Опыт работы: 5 лет
Наталья Сергеевна Кузнецова
34 отзыва
Пульмонолог, Терапевт
2009-2015 гг. КрасГМУ, лечебное дело, те
Опыт работы: 4 года
Екатерина Сергеевна Калигина
186 отзывов
Пульмонолог
1995-2001 СГМУ, лечебное дело, терапевт,
Опыт работы: 20 лет
Екатерина Александровна Смирнова
68 отзывов
Пульмонолог, Педиатр
2002-2008.Кировская государственная меди
Опыт работы: 12 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Калигина
Врач очень внимательно отнесся к моей проблеме. Консультация была очень полезна, так как мнения...
— Оксана, г. Белгород
фотография пользователя
Пульмонологу Ольга Лопашёва
Доктор Высокой квалификации! Опыт,стаж имеют очень высокий уровень подготовки и...
— Михаил
фотография пользователя
Пульмонологу Ирина Петрова
Спасибо огромное врачу за ответ. В моем городе пульмонологи сейчас не принимают с вирусной...
— Екатерина