Хочу сменить препарат от давления

Вероника Романина4 Января

4.5

Терапевт

Здравствуйте, Алевтина!

Показатели функции почек говорят о снижении скорости клубочковой фильтрации, что является частым состоянием при длительной гипертонии - почки повреждаются из-за давления

❗️Препарат Лозап (лозартан) относится к группе сартанов, и именно эта группа препаратов является «золотым стандартом» нефропротекции

В инструкции действительно описана возможность повышения креатинина, но это происходит из - за снижения внутрипочечного давления - именно этот механизм разгружает почечные клубочки, защищает их от склерозирования и в целом предотвращает снижение функции

Отмена этого препарата лишит почки защиты

Резкое ухудшение анализов в октябре имеет четкую связь с длительным приемом обезболивающих из - за болей в спине - эти препараты крайне токсичны для почек, особенно у пожилых людей

Хофитол и Леспефрил являются растительными добавками, они не имеют доказательной базы в современной нефрологии и не влияют на прогноз заболевания или сохранение функции почек

🔹 Лозартан, который принимаете, уже является препаратом - нефропротектором, менять его не нужно, так как другие группы лекарств от давления (например, бета - блокаторы или антагонисты кальция) хуже защищают почечную ткань или не защищают её вовсе

🔹 самое главное - это полностью исключить или минимизировать прием нестероидных противовоспалительных средств , так как именно они провоцируют рост креатинина и мочевины

🔹 Текущие цифры давления являются оптимальными для почек, рекомендуют лечение, которое позволяет удерживать их на этом уровне

Единственное - мочегонный препарат в Лозап плюс можно заменить на Амлодипин и принимать Лозартан и Амлодипин 10 мг отдельно

Гликированный гемоглобин проверяли?

Фатима Гаджиева4 Января

4.0

Терапевт

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией
Такие цифры креатинина соответствуют хронической болезни почек, однако для определения ее стадии необходимо знать вес. Какой у вас вес? Посчитаю СКФ

Касательно препарата

Лозартан в составе препарата как раз является нефропротективным
А вот гидрохлоротиазид действительно оптимально заменить при таких данных

В таких случаях я своим пациентам назначаю Телмиста АМ (5 мг + 40 мг) по 1 таблетке утром. Длительно. Под контролем АД и ЧСС - с ведением дневника давления с записью утро вечер давление+пульс.

Оба компонента препарата считаются нефропротективными и активно используются при хбп

Примерно 2 недели необходимо для встраивания препарата в метаболизм и начала его стабильной работы

При необходимости титруем дозы для достижения целевых цифр давления и пульса

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Кенюль Мехрализаде4 Января

4.6

Терапевт

Здравствуйте.

Дело в том , что Лозартан входящий в состав Лозап плюс, относится к группе блокаторов рецепторов ангиотензина, и он снижается внутриклубочковое давление,
уменьшает повреждение почечной ткани,
замедляет прогрессирование хронической почечной недостаточности.
Это и есть нефропротекция.

Скажите какую дозировку принимаете?

Холестерин 5,99 высокий.
Один из факторов повышения креатинина может быть гиперлипидемия и развитие атеросклероза
В таких случаях рекомендуется сдать липидограмму, уздг сосудов шеи

Юлия Перфилова4 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Алевтина, здравствуйте!

Сартаны , к которым относится Лозап и ингибиторы АПФ - это нефропротекторы. Повышение креатинина в начале приема возможно, так как препарат снижает давление внутри почечного клубочка

❗️Если уберете Лозап и замените его на препарат из другой группы , нефропротекции, к сожалению, не будет. Давление в почке вырастет, она начнет фильтровать «лучше» , но изнашиваться начнет гораздо быстрее

С большей вероятностью креатинин поднял не Лозап, а обезболивающие от боли в спине. Препараты сужают сосуд, приносящий кровь в почку. А Лозап расширяет сосуд , выносящий кровь. Когда они встречаются вместе, фильтрация в почке резко падает

❗️Свежие показатели говорят о том, что почки частично восстановились после отмены обезболивающих

Менять группу препаратов не рекомендуется , так как это единственные истинные нефропротекторы

Но! Можно оставить Лозартан. но убрать или заменить мочегонное. В Лозапе Плюс содержится гидрохлоротиазид. Его прием может повышать креатинин. Возможно, рассмотреть повышение дозировки «чистого» лозартана ЛИБО добавление блокатора кальциевых каналов ( например Лортенза)

Уровень холестерина повышен значительно. При наличии ХБП и гипертонии относитесь к категории высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска

❗️Целевой ЛПНП тут должен быть ниже 1,8 ммоль/л , а лучше ниже 1,4 ммоль/л

Статины обязательны при ХБП, так как главная проблема при атеросклерозе - это отказ почек

Также иногда рассматривают добавление Дапаглифлозина или Эмпаглифлозина . Изначально они от диабета, но сейчас их назначают даже людям БЕЗ диабета, если есть почечная недостаточность. Они доказанно снижают рост креатинина и продлевают жизнь почек

Какую дозировку Лозапа принимали и знаете ли свой уровень ЛПНП?

Афсана Алиева4 Января

5.0

Терапевт

Алевтина, здравствуйте!
Лозап относится к группе блокаторов рецепторов ангиотензина, которые сами по себе являются нефропротекторами.

В начале приема или при изменении дозировки эти препараты могут вызвать небольшое повышение креатинина. Это происходит из-за расслабления сосудов внутри почки. В долгосрочной перспективе это защищает почку, снижая в ней давление.
Лозап Плюс содержит мочегонное.Именно мочегонный компонент при длительном приеме может способствовать росту мочевины и креатинина, особенно если есть риск обезвоживания или прием НПВП. Такой скачок креатинина до 136 и мочевины до 15,3 в октябре, скорее всего, вызван не Лозапом, а длительным приемом НПВП.

Часто на очном приеме переводят пациентов с Лозартана на более современные Кандесартан или Телмисартан, так как они действуют мягче и дольше.

Скажите Лозап плюс в какой дозировке принимаете?