Что вас беспокоит?
Диарея и Онкология
Здравствуйте, уважаемые врачи. Нужна консультация и второе мнение специалистов по направлениям: терапия, хирургия, онкология. Чихуахуа 8,5 лет, кобель, кастрирован. Во время УЗИ диагностировали опухоль левого надпочечника (2,5 см на 2,5 см), множественные небольшие новообразования в селезёнке, печени, а также взвеси в желчном пузыре (около 50%). Данные патологии обнаружили 30 декабря в стационаре (обращались по срочной ситуации, вероятно острый колит из-за нарушения питания). По мнению стационара опухоль левого надпочечника срослась с почкой. В стационаре сказали проводить КТ с контрастированием с биопсией селезёнки и печени. После этого ездила в другую клинику к частнопрактикующему специалисту (нефрологу). По его мнению, опухоль ещё не срослась с почкой и не давит на почку, но надпочечник нужно удалять. Селезёнка тоже под удаление и сразу (по его словам, могут быть как метастазы, так и гемангиомы). По желчному пузырю – тоже скорее всего под удаление (контаменты с объеме не менее 60%). В печени ничего не увидел. На мои вопросы: «Есть ли смысл в этом всём, какие прогнозы в целом, выйдет ли собака из стационара и сколько ещё проживёт» один ответ: «Неизвестно» и перенаправил к хирургу из партнёрской клиники. Также съездила в обычную районную ветклинику. Врач-терапевт считает, что биопсия селезёнки сама по себе крайне травматична и вызовет последствия (например, кровотечение во время пункции или же вызовет острое развитие метастазов. Кроме того, биопсия часто даёт ложноотрицательный результат, т.к. могут взять ткань из здорового участка). По ее мнению, удаление двух органов – плохая затея, т.к. онкология крайне редко имеет ремиссию (просто потрачу полмиллиона, а животное в лучшем случае проживёт до одного года, в худшем – после КТ резко станет хуже). Что ещё плохого: щёлочная фосфатаза на 30 декабря - 949, на 2 января – 1102 (при норме 18-150). ЭХО ЭГ - эндокардиоз митрального клапана начальный ACVIM B1. Два вопроса: 1) Состояние в целом среднее. После выписки из станционара придерживаемся назначенного курса. Принимает: спазмолитики (анальгин, дюспаталин); для лечения патологии печени (гапатрал); для микрофлоры (My Totem Actiflora); желчегонный (Урофальк) и от тошноты (Мотилиум). Но после выписки из стационара появился неоформленный стул, который сейчас стал ближе к диарее. Ещё видимо у него в эти моменты схватывает живот (начинает скулить и воет). Вероятно, от приёма Урофалька (как его начали давать в стационаре, появился неоформленный стул). Как эту ситуацию можно стабилизировать? Чтобы не было диареи и у него не болел живот? С учётом, что принимает анальгин и дюспаталин. 2) Поделитесь вашим мнением, пожалуйста, о разумности проведения КТ, биопсии и операции по удалению опухоли надпочечника (и, вероятно, селезёнки). Какие прогнозы по продолжительности и качеству жизни животного? УЗИ-видео от 4 января: https://clck.ru/3RAFv5
Здравствуйте, Елена!
Понимаю Ваше беспокойство и в таких случаях главное не спешить и действительно, получить несколько мнений докторов.
Обнаруженные на УЗИ изменения в селезенке и надпочечнике были все же случайными находками, так как Вы обратились совсем с другими жалобами у Зенана.
И стоит в данный момент пройти терапию хронической энтеропатии/холецистита.
Если случаются приступы острой боли, то к спазмолитикам стоит добавить на пару дней нефопам (медпрепарат) или контрапаин (ветпрепарат) в дозировке 0,05 мл/кг 2-3 раза в день.
На урсофальк может быть диарея, попробуйте добавить для нормализации стула псиллиум - 1/2 капсуле 2-3 раза в день за 1 ч до кормления на 2-3 недели.
Что касается образований селезенки и надпочечника.
Селезенка на УЗИ выглядит не очень красиво, это могут быть и первичные образования и метастазы (хотя они обычно выглядят по-другому).
Операция по удалению селезенки достаточно простая и период восстановления относительно короткий. Нет смысла проводить ТИАБ, так как это нежный орган по структуре и дэпо крови, при манипуляциях может возникнуть кровотечение.
Тут 2 варианта:
- наблюдение и пересмотр по УЗИ сначала через месяц - оценка размеров образований
- удаление с последующим гистологическим исследованием и мы будем точно знать природу этих опухолей селезенки.
Без селезенки животные могут жить долго и полноценную жизнь.
По поводу желчного пузыря - удалять не нужно, особенно если нет конкрементов, мукоцеле.
С образованием надпочечника все немного сложнее.
Тут, конечно, нужно в идеале проведение КТ, чтобы понимать операбельно ли образование, нет ли прорастания в другие органы. По УЗИ я бы сказала, что спайки с почкой нет.
КТ проводится под седацией, поэтому одномоментно можно провести ТИАБ образования надпочечника, чтобы понимать какой оно природы и нужно ли удалять надпочечник.
Почему тут сложность - это непростая операция, плюс может потребоваться пожизненная заместительная терапия.
Часто при неоплазии надпочечников развивается гиперадренокортицизм и у животного отмечается повышенный аппетит, жажда, частое и обильное мочеиспускание, отвислый живот.
Если этих симптомов нет у Зенана в данный момент, то спешить точно не нужно.
Через 1-2 недели сдать мочу на соотношение кортизол/креатинин чтобы вообще посмотреть можно ли заподозрить синдром Кушинга.
В данный момент я бы рекомендовала :
- уйти в ремиссию по ЖКТ,
- далее сдать мочу на кортизол/креатинин,
- через 4-5 недель оценить по УЗИ селезенку и надпочечник (лучше в Белом клыке это сделать у Имберт или Видяновой - они эксперты)
- если не хотите ждать, то как только купируются проблемы с ЖКТ: пойти на КТ и проводить ТИАБ только образования надпочечника.
Если это образование будет не злокачественным, то прогноз хороший.
Также стоит провести рентген грудной полости чтобы посмотреть есть ли метастазы там. Если, не дай Бог, есть, то тогда с КТ нужно спешить и обращаться уже к онкологу (лучше Биоконтроль Шимширт)
Виктория Витальевна, здравствуйте, благодарю вас за развёрнутые ответы, чуть позднее направлю благодарность.
Биопсию надпочечника в БК сказали, что не будут делать (из-за невозможности её взятия из-за удалённости органа). РГ ГК предлагала сделать сразу в день поступления (30 декабря), но не стали делать (видимо, из-за КТ в перспективе).
По желчному пузырю в заключении БК указали, что «содержимое анэхогенное с умеренным количеством эхогенного осадка без тени, занимает до 50% объема». В заключении нефролога – «контаменты в объеме не менее 60%».
Елена, в заключении УЗИ доктор Болелова пишет, что есть возможность провести ТИАБ образования надпочечника под контролем УЗИ. Я бы послушала УЗИстов и сделала бы ТИАБ.
Биопсию полноценную для гистологии да, лучше не делать, тут лучше сразу удалять орган если будут показания.
Не вижу заключения нефролога, только протоколы УЗИ и выписку.
Оригинал заключения нефролога забыла сегодня в ветклинике, только завтра заберу. Но там совсем коротко. Видео, которое он просил показать хирургу, вот здесь: https://clck.ru/3RAFv5
В БК по «ТИБ образования надпочечника под контролем УЗИ» сказали, что невозможно сделать. То есть доктор написал, а дежурные врачи стационара это исключили (( Две смены подряд (( Вот такое противоречие (( И в выписном эпикризе указали только: «биопсия (ТИБ) печени и селезёнки» ((
Елена, я бы обратилась к Имберт или Видяновой в БК, Ветер в ИВЦ - возможно, они смогут провести ТИАБ.
Принятый ответ
Елена, еще как вариант когда будете проводить удаление селезенки, тогда интраоперационно взять ТИАБ образования надпочечника
Виктория Витальевна, я поняла, спасибо большое за информацию. И могли бы уточнить, пжлст, по КТ. По нему будет ли понятно, что образования в селезёнке - это точно метастазы, а не гемангиомы (и наоборот). Или с помощью этого метода ЛД мы получим примерно то же самое, что и на УЗИ (новообразование без точной дифференциации на зло/онко).
Елена, по КТ мы не получим ответ по образованиям в селезенке - только гистология или ТИАБ+цитология.
Но по опыту так чаще не метастазы выглядят, а первичные опухоли и преимущественно злокачественные.
Сделать можно сейчас из самого простого рентген грудной и если так нет метастазов, то это уже хорошо и можно тогда думать и об операциях и о проведении КТ.
Желаю Вам скорейшего выздоровления!
Похожие вопросы по теме
- 9 часов назад2 ответа
- 10 часов назад5 ответов
- 11 часов назад6 ответов
- Вчера в 16:384 ответа