Что вас беспокоит?
Пневмония, непонятное уплотнение на снимке
Добрый вечер! Муж, 61 год, после вируса возникла пневмония. Рентген показал правостороннюю полисегментарную пневмонию. На рентгене была непонятная непроходимость бронхов. Сделали кт, ничего кроме пневмонии, не было. Лечение помогло пока, температура норм. Дыхание нормальное. Через 8 дней снова сделали рентген. Теперь там якобы непонятное уплотнение прикорневое. Кт снова нельзя, слишком часто. Что это может быть, боимся опухоли. Но ведь кт 8 дней назад ничего не показала. Как же так, очень переживаем.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию к компьютерной томографии органов грудной клетки, выявлены изменения верхних долях лёгких - центрилобулярной эмфиземы, это нарушения стенок бронхиол в центре доли лёгкого, возникает в следствие курения и перенесенных инфекционных заболеваний, чаще от курения.
В проекции S4 правого легкого участок компрессионного ателектаза - это состояние, при котором легочная ткань спалась и участок легкого не участвует в газообмене. Может случаться в результате закупорки/блокировки бронха.
В S6-9-10 - выявлены участки воспалительного процесса.
Внутригрудные лимфатические узлы считаются в пределах нормы до 1 см.
Отмеченное увеличение лимфатических узлов может быть связано с воспалительным процессом выявленным в лёгких.
Правое легкое подтянуто за счет ателектаза.
С учетом полученного описания к кт, рекомендуется проведение антибактериальной терапии 10-14 дней с обязательным последующим кт - контролем после лечения но не раньше чем через три недели.
Скажите, пожалуйста, кровь сдавали на общий анализ и определение с-реактивного белка ? чем проводили лечение и какие сейчас имеются жалобы на здоровье?
Тельман, спасибо за ответ! С-реактивный белок сейчас 7,5 при норме до 5. В самом начале болезни был 6,21. Лечиться начали 26 декабря.Лечились таваником 500 2 раза в день , ингаляции с беродуалом, эльмуцин. Сейчас температуры нет, почти сразу нормализовалась после начала лечения. Дыхание нормальное. Беспокоит появление на последнем рентгене уплотнения , которого не было на первом снимке и Кт. Что это может быть, переживаем, чтобы это не было опухолью. Скажите,пожалуйста, что это может быть?
Лечение таваником уже завершили ?
По анализу крови еще есть признаки воспалительного процесса .
Могу сказать так что рентгенография является менее детализированным методом диагностики нежели КТ. На компьютерной томографии от 26.12 - лимфаденопатия, которая на рентгенограмме видна как V-образная деформация корня лёгкого. Синдром описывает не сами узлы, а изменение архитектоники (структуры) корня лёгкого из-за патологического процесса.
В норме сосуды корня легкого (легочная артерия и вены) расходятся веерообразно, подобно раскрытой книге.
V-образение почти всегда говорит о
лимфаденопатии, но как о первопричине. Это признак длительно существующего процесса.
Поэтому важно довести лечение до 14 дней с обязательным последним кт контролем после лечения через 1 месяц. Если изменения будут сохраняться в лимфатических узлах, потребуется дальнейшее обследование на предмет выявления как специфических так и неспецифических заболеваний (саркоидоз, туберкулёз, лимфома)
Тельман, спасибо! Лечение таваником завершили. Сегодня назначили цефтриаксон в/в еще пять дней. И бронхоскопию, потому что уже «перебрали» по рентгену. Ателектаз уже давний, года три. Человек ходит в море подолгу, возможно, переболел когда-то на ногах, во времена ковида. Может быть, с тех пор лимфоаденопатия?
Бронхоскопия должна быть обязательно с забором материала для гистологии и цитологии, иначе это будет бессмысленно и неинформативно.
На самом деле, это не большое количество рентгенологических исследований, 3 рентгеновских исследования не превышают допустимую норму за год.
Нет, это состояние не связно с ковидом или возможным переохлаждением, надо исключить активность этих изменений и этиологию.
Я бы посоветовал все же выполнить через месяц кт с контрастным усилением, это важный метод диагностики, если хотим исключить лимфому, да и в качестве динамического наблюдения этих изменений, чтобы убедиться в отсутствии динамики
Тельман, спасибо! Так может быть, целесообразно было бы сделать еще кт с контрастом сейчас, а не бронхоскопию? Он делал за это время с 26 декабря по 4 января 2 рентгена и одну кт?
Один метод диагностики не заменит другой, к сожалению.
Бронхоскопия поможет исключить сразу все возможные заболевания(при условии, что будет забор материала для гистологии и цитологии, надо этот нюанс проконсультировать), а кт поможет отследить динамику этих изменений
Тельман, спасибо Вам за помощь! Хорошего вечера! Можно еще уточнить- то, что на сделанной кт 26 декабря нет никаких признаков онкологии- это имеет какое-то значение или все-таки это не точно? Простите, пожалуйста, просто очень переживаем
В самой легочной ткани - да, нет признаков онкологического процесса, но что касательно увеличенных лимфатических узлов, надо выяснять. Конечно, данных за онкологию мало, но лучше убедиться в этом. Эти изменения могут бы саркоидозом, при онкологии изменения бывают более обширными и симптомы тоже яркие. Такие как потеря веса более 10 кг за 2-3 месяца, увеличенные перефирические лимфатические узлы(подмышечные, надключичные, шейные, подчелюстные и тд), обильное потоотделение по ночам.
Бронхоскопия прояснит ситуацию.
Тельман, спасибо! Вы очень помогли!
Всех благ! ✨ крепкого здоровья вам и всем вашим близким! 🌼
Принятый ответ
Здравствуйте. В таких случаях изменения правого легкого можно расценить как поствоспалительные.
Для лечения как правило назначают курс Бронхомунала по 10 дней в месяц 3 месяца, ингаляции через небулайзер с Беродуалом и натрием хлоридом 0,9% 2 раза в день до 10 дней, дыхательные техники по Стрельниковой 1 месяц.
Контроль КТ с контрастом однако сделать стоит, не ранее чем через 1-1,5 месяца от последнего рентгенологического исследования.
Екатерина Сергеевна, спасибо за разъяснения! Это уплотнение, которое почему-то появилось только на последнем снимке, и которого не было на первом и на Кт, (разница по времени исследования 8 дней), это может быть что-то совсем плохое, очень переживаем? А контрольная кт через 1,5 месяца- это для пневмонии или что-то другое?
Уплотнение это может быть реакция лимфоузлов, скопление слизи в бронхах или зона фиброзирования (рубцовая ткань). Убедительных данных за онкопроцесс нет.
Контроль КТ с контрастом сделать стоит, чтобы рассмотреть детальнее в динамике зону интереса.
Екатерина Сергеевна, спасибо Вам! Сейчас пульмонолог назначила бронхоскопию. Это действительно необходимо?
Назначение бронхоскопии целесообразно, помогает исключить новообразования в просвете бронхов.
Екатерина Сергеевна, большое Вам спасибо! Хорошего вечера!
На здоровье! Всех вам благ!
Принятый ответ
Здравствуйте.
На КТ описаны:
1. Зона эмфиземы - это повышение воздушности легочной ткани, часто бывает признаком бронхита
2. Справа в 4м сегменте - зона ателектаза. Ателектаз - это спадение участка лёгкого из-за забитого мокротой бронха, который приводит воздух в этот участок.
3. Справа, в 6,9,10 сегментах описана зона воспаления (пневмонии).
4. Усиление лёгочного рисунка и утолщение стенок бронхов может быть косвенным признаком бронхита.
5. Увеличение количества лимфоузлов может быть реакцией их на воспаление.
Уплотнение, описанное на рентгене у правого корня обычно рекомендуют дообследовать.
Это могут быть лимфоузлы, которые описаны на КТ ранее, может быть зона фиброза (поствоспалительные рубцы).
В таких случаях врач может назначить КТ органов грудной клетки с контрастом.
На одном КТ 4мЗвт обычно лучевая нагрузка, на одном рентгенснимке 0,03 -0,3 мЗвт.
Допустимая дозовая нагрузка в год на взрослого человека 50мЗвт.
Поэтому превышения нагрузки не будет.
Назначение фибробронхоскопии в таких случаях тоже оправдано, так как описаны признаки ателектаза, это позволит выяснить его причину.
Врач, при сохранении признаков воспаления в анализах кровии лечение антибиотиком может продлить.
Дополнительно рекомендуют ингаляции Беродуала через небулайзер в течении 10 дней, он помогает расширять бронхи.
Похожие вопросы по теме
- 11 часов назад1 ответ
- Вчера в 17:3212 ответов
- Вчера в 13:006 ответов
- Вчера в 10:2310 ответов