Почему постоянно одышка

Фатима Гаджиева5 Января

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией.

Есть возможность прикрепить протоколы ушли и КТ?
Такие изменения по УЗИ могут быть не видны на КТ в связи с тем, что какие-то образования не визуализируются методом КТ. Однако КТ считается более точным и достоверным вариантом исследования
В таких случаях оптимально сдать дополнительно РЭА, АФП, СА19-9, чтобы убедиться в отсутствии патологии печени

Такие проявления с высокой вероятностью связаны с вегетативными кризами, то есть нарушением нервной регуляции сердечно-сосудистой системы. В таких случаях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат

Уточните пожалуйста, ферритин, ОЖСС, витамин В12, фолиевую кислоту, ТТГ, т4 свободный, кортизол слюны или суточной мочи, АКТГ, свободные метанефрины в крови проверяли? Эти анализы покажут дефициты важных элементов в организме и гормональный дисбаланс

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Афсана Алиева5 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Евгения, здравствуйте!
Симптомы больше похожи не на камни в желчном, а на сочетание панического расстройства и корешкового синдрома.
Из-за хронического стресса или остеохондроза защемляются нервные окончания, мозг получает сигнал боли в груди и интерпретирует его как инфаркт.Вы пугаетесь, происходит выброс адреналина, давление скачет, дыхание сбивается.
С большей вероятностью это межреберная невралгия на фоне вашего подтвержденного остеохондроза. Сердечная боль обычно не зависит от поворота туловища или вдоха, а невралгия зависит.

Камни могут быть рентгенонегативными поэтому КТ их не видит, а УЗИ видит четко. Если биохимия (билирубин, АСТ, АЛТ) в норме , то они сейчас не причина вашего плохого самочувствия.
В таких случаях могут рекомендовать сделать холтеровское мониторирование и проконсультироваться с психиатром-неврологом🙏🏼

Юлия Перфилова5 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Евгения , здравствуйте

Расхождение , что на УЗИ есть образования, на КТ нет , чаще всего связано с очаговым стеатозом - участками жира в печени , который на УЗИ выглядит «пятнами», а на КТ может сливаться с тканью. Однако , учитывая повышенные эозинофилы в крови и описание «гиперэхогенных очагов», нельзя исключать паразитарную инвазию или гемангиомы

Также в подобных случаях оценивают МРТ печени с контрастом . Если на КТ неясно, МРТ точно скажет , это жир, гемангиома или что-то иное. Это закроет вопрос окончательно

❗️Повышенные эозинофилы + очаги в печени - это обязательное показание сдать кровь (ИФА) на эхинококк, описторхоз, токсокароз, аскариды. Паразиты могут вызывать интоксикацию, слабость

УЗИ сердца отличное. Фракция выброса 72% замечательная . Уплотнение аорты не опасно

❗️Страх остановки, перехват дыхания, головокружение более похоже на вегетативную дисфункцию , как последствия панической атаки

Обычно рекомендуется оценить холтер-ЭКГ . УЗИ показывает структуру, а Холтер ритм. Чтобы перестать переживать , что «сердце остановится», нужно зафиксировать ритм в момент приступа. Если синусовая тахикардия - то это , с большей вероятностью, нервы, сердце здорово

Боль под лопаткой и в ребрах при наличии остеохондроза -это дорсалгия или межреберная невралгия. Уколы Прозерина и Кавинтона имеют слабую доказательную базу при остеохондрозе

Нужно заменить неэффективные сосудистые препараты на НПВС-терапию (при обострении! ) и, главное, миорелаксанты , как, например , тизанидин, чтобы снять спазм мышц, который вызываетболь под лопаткой

Бактерии в моче + камень - это риск пиелонефрита, который может давать температуру и слабость. Нужно сдать посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам. Нужно понять , какие именно там бактерии и в каком титре

Полина Ковальчук8 Января

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что у вас выявлены соматические находки, которые требуют спокойного наблюдения: камни в желчном пузыре без острых симптомов и неоднозначная картина в печени (разные результаты УЗИ и КТ, при этом все печеночные анализы в норме, что обнадеживает). Второе и, вероятно, ключевое- это выраженная тревога, подтвержденная опросником. Именно тревожное расстройство часто вызывает такие ощущения, как головокружение, нехватка воздуха, боли в груди и страх остановки сердца, особенно на фоне пережитой панической атаки. Ваши симптомы очень на это похожи. Дальнейшие действия должны быть направлены не на поиск новых болезней, а на контроль уже найденного (наблюдение у гастроэнтеролога для согласования данных по печени и желчному) и, что критически важно,- на работу с тревогой. Вам необходима консультация доказательного невролога или психиатра, который специализируется на тревожных расстройствах. Они могут назначить эффективную терапию, которая поможет разорвать порочный круг как: страх+ симптомы+ новый страх. Сейчас бесконечные обследования только усиливают тревогу.
Чтобы найти доказательного врача наберите в любом поисковике "доказательная медицина, доказательный психиатр (или невролог) и нужный вам город(соседний город)" , так вы найдете врача, который следует клиническим рекомендациям и современным исследованиям и точно поможет вам решить эту проблему.

Здоровья!