Главная
Вопросы
Консультация акушера
Вопрос №3996264

Что вас беспокоит?

Гепарин натрия, кесарево, гематометра

Здравствуйте, ситуация такая, 20 декабря сделали кесарево сечение, в родах до экс, ставили окситоцин.После на узи в этой Вене был обнаружен тромбоз поверхностой вены руки.На узи матки спустя 14 дней была найдена гематометра.сегодня сделали вакуум аспирацию гематометры из матки Вечером сделали укол окситоцина и обычного гепарина натрия. Опасно ли это ли это сочетание? Нужен ли приём гепарина и оправдан ли он в такой схеме?

24 года
8 Января ·Просмотров: 88·Алёна

Принятый ответ

Здравствуйте, Алёна.
Да, такую терапию действительно назначают в подобном случае: окситоцин назначают для опорожнения матки, чтобы помочь матке сократиться, а гепарины — учитывая высокий риск ВТЭО (венозных тромбозов), ибо послеродовый период плюс уже случившийся поверхностный тромбоз дают высокий риск тромбозов более потенциально нежелательных. Чаще, правда, назначают низкомолекулярные именно гепарины (Клексан и подобные), но и «обычные» гепарины используются.

Ольга Витальевна, у меня есть эрозия в желудке, и сейчас вот получается открытая рана после аспирации из которой стало сильнее течь. Стоит ли попросить отменить гепарин?

Если кровотечение активное и окситоцин его не «заглушил», то обычно действительно гепарин временно могут приостановить как минимум до момента его значимого уменьшения, прежде чем вводить следующую дозу. Эрозия желудка - не противопоказания, это – скорее использование препарата «с осторожностью» (когда потенциальная польза в виде профилактики жизнеугрожающих тромбозов превалирует над риском обострения и кровотечения из язвы, обычно принимают решение терапию все же не отменять)

Ольга Витальевна, я ещё пью амоксициллин, прочитала что он увеличивает действие гепарина. Что будет со мной?

Не совсем корректно понята эта информация. В инструкции в частности указано, что нельзя смешивать в один раствор и одну инфузию гепарин и другие препараты, в том числе те же пенициллины. Это не значит, что они не совместимы, это значит, что их нельзя смешивать в одну инфузию. То есть гепарин совместим только с натрия хлоридом. Но это - не про взаимодействие. С амоксициллином он совершенно спокойно совместим.

Принятый ответ

Здравствуйте
С учетом предоставленной информации, окситоцин назначают с целью сокращения матки. И эвакуации содержимого
Гепарин нагназают редко , так как повышается риск кровотечений
В вашем случае нашначен , так как осложнен анамнез ( тромб )
В подобных случаях обычно назначают Ксарелта

Екатерина Алексеевна, а то что помимо гепарина ещё пью антибиотик амоксициллин, я почитала что он усиливает действие гепарина. Это опасно?

Нет
Не опасно
Однократное использование не опасно

Принятый ответ

Здравствуйте!
Ситуация не из простых, но постараюсь вам донести логику назначений.
Что сделали:
-Укол окситоцина - стимулирует сокращение матки, за счет чего «пережимаются» сосуды и уменьшается риск кровотечения
-Гепарин натрия - антикоагулянт для профилактики и лечения тромбоза

Опасность сочетания:
-Окситоцин может кратковременно повышать тонус матки, но не увеличивает риск системного кровотечения
-Гепарин снижает свертываемость крови, поэтому теоретически есть риск кровотечения
-На практике: такой схемы часто используют после аспирации и при наличии тромбоза, под контролем врача
-Важно: врач оценивает баланс риска кровотечения и риск тромбоза

Зачем нужен гепарин:
-У вас есть тромбоз после родов
-После хирургического вмешательства (аспирация) есть риск новых тромбов, а поскольку недавно был эпизод, есть необходимость снизить этот риск
-Гепарин оправдан, потому что без него риск прогрессирования тромбоза выше

Вывод:
-Сочетание окситоцина и гепарина в подобной ситуации - оправдано
-Опасность кровотечения есть, но она маловероятна и контролируется врачом

Принятый ответ

Добрый день.
Это сочетание нередко используется и не является опасным в плане рисков .

Окситоцин нужен для того, чтобы матка сокращалась, что предотвращает повторное скопление крови (гематометру) и маточное кровотечение.
Гепарин это антикоагулянт ( как бы разжижает кровь).
Его назначили потому что у вас подтвержден тромбозповерхностной вены.
После кесарева сечения и повторной манипуляции (вакуум) риск тромбоэмболических осложнений возрастает . Поэтому он и был назначен .

Принятый ответ

Здравствуйте.
После кесарева и тромбоза назначение гепарина стандартная мера для предотвращения распространения тромбоза. Гематометра, наоборот, требует хорошего сокращения матки, поэтому вам сделали аспирацию и окситоцин, это тоже правильно. Такое сочетание гепарина и окситоцина допустимо: гепарин не усиливает кровотечение, если гематометра устранена и нет активной потери крови. Обычно курс гепарина короткий и направлен именно на профилактику осложнений со стороны вен.
Если кровянистые выделения умеренные, самочувствие стабильное, то схема оправдана. При усилении кровотечения, температуры или болей нужно повторное УЗИ.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.