Главная
Вопросы
Консультация лора
Вопрос №3997621

Что вас беспокоит?

Плохой мазок из носа

Здравствуйте! Мальчик 14 лет, наблюдается у иммунолога в связи с длительным снижением лейкоцитов (2,8 - 3,8) на протяжении 2-х лет. Сдавали анализы на интерфероны выявили снижение альфа и гамма. Было назначено лечение полиоксидоний уколы и ликопид (при лейкоцитах 2.8) чучуть поднялись (до 3.7), далее назначен второй курс ликопид (проходим сейчас). Так же был взят мазок из носа для исключения аллергии т.к часто бывает заложенность и выделения. Расшифруйте пожалуйста результат. Как я поняла из интернета есть серьезная проблема с носом. Результаты обследований прилагаю.

нет
14 лет
9 Января ·Просмотров: 112·Оксана

Принятый ответ

Здравствуйте

По результату риноцитограммы имеется повышение лейкоцитов за счет нейтрофилов, то есть отмечаются признаки воспаления. Но анализ на риноцитограмму назначают только для оценки количества эозинофилов с целью первичной диагностики аллергической реакции, остальная информация никакой ценности обычно не несет.

Подобное воспаление может быть по разным причинам, это и перенесённый насморк и аллергическая реакция (при аллергическом рините эозинофилы могут в норме в риноцитограмме).

Какие отмечаются жалобы со стороны носа? Нет ли зуда в носу или частого чихания? Нет ли ощущения стекания слизи по задней стенки горла?

Валерия Александровна, часто заложенность носа, прозрачные выделения, бывает зуд в носу и чихание, промывает аквалором пара дней и все проходит или капает тизином. Стекания слизи есть я думаю, потому что жалуется иногда , что горло сушит. Иммунолог когда осматривала нос обнаружила засохшие корочки на стенках.

Зуд в носу и чихание обычно связывают с проявлением аллергической реакции. Для ее диагностики наиболее информативным анализом является сдача специфических IgE к отдельным респираторным аллергенам (респираторная панель).

А вот корочки в носу могут быть как на фоне сухого и жаркого воздуха, так и на фоне сухого стафилококкового Ринита, когда происходит обильный рост золотистого стафилококка в носу. Для его диагностики сдают посев из носа на флору

Валерия Александровна, нам сейчас нужно какое то лечение пройти?

В зависимости от причины лечение разное
В случае аллергической реакции в носу используют назальные глюкокортикоиды, например назонекс/авамис/дезринит на 1-3 месяца.
А в случае золотистого стафилококка лечение проводят мазью назальной бактробан.

Валерия Александровна, он сдавал анлиз на аллергию Суммарные иммуноглобулины класса E в сыворотке (IgE) результат - 69.41(норма 0-200) Это значит нет аллергии? Еще что то нужно сдать?

Нормальный или повышенный IgE не является показателем отсутствия или наличия аллергии. Обычно этот показатель оценивают перед биологической терапией для определения дозировки препарата. То есть в рамках первичной диагностики этот показатель не дает никакой диагностической информации, не влияет на выбор лечения.

Самым информативным анализом является сдача специфических IgE к отдельным аллергенам, или возможна сдача детского фадиотопа, но он ответит только на вопрос есть или нет аллергия.

Валерия Александровна, а на золотистый стафилокок какой анализ нужно сдать?

Мазок из носа на флору или мазок из носа на стафилококк

Валерия Александровна, на данный момент жалоб нет, нужно сейчас сдать мазок или когда будут симптомы?

Мазки сдают, когда есть симптомы. Без симптомов особого смысла смотреть на них нет

Валерия Александровна, подскажите, пожалуйста, сын занимается плаваньем, может ли от хлорированной воды быть проблемы с носом? И еще при неглубоком погружении под воду у него стали закладывать уши, раньше этого не замечал, это нормально?

У некоторых отмечается реакция слизистой оболочки от хлорированной воды в виде сухости или аллергической реакции.
Заложенность ушей при погружении обычно связывают с нарушением функции слуховой трубы, которая соединяет среднее ухо и носоглотку. Также возможно на фоне перенесеннего насморка или вялотекущего воспаления в носоглотке

Валерия Александровна, это все идет из за воспаления в носу получается? На слух может влиять? Как то можно защитить слизистую от хлорированной воды?

На слух может влиять только звукопроведение. То есть на сам орган слуха это не влияет, мешает только провести этот звук к органу слуха.
Перед занятием можно использовать аквамарис эктоин, это морская вода для аллергиков, она создает защитную пленку в полости носа

Валерия Александровна, хорошо, спасибо за консультацию!

Принятый ответ

Здравствуйте
Мазок из носа на риноцитограмму главным образом сдаётся для оценки состояния эозинофилов – чтобы исключить респираторную аллергию, эозинофилы в норме – признаков аллергии нет
Количество лейкоцитов в мазке немного повышено – но риноцитограмма не является основным анализом при определении воспаления, по общему анализу крови нет признаком бактериальной инфекции, значит воспаление в носу могло быть и на фоне вирусной инфекции

Как сейчас дышит нос у ребёнка?
Есть ли насморк?
Ребёнку не выполняли осмотр носоглотки с помощью эндоскопа - чтобы оценить состояние аденоидов ?

Маргарита Александровна, часто заложенность носа, прозрачные выделения, бывает зуд в носу и чихание, промывает аквалором пара дней и все проходит или капает тизином. Иммунолог когда осматривала нос обнаружила засохшие корочки на стенках. Аденоиды были удалены 7 лет назад.

Все же в такой ситуации может быть рекомендовано сдать кровь на отдельные респираторные аллергены, чтобы исключить аллергический компонент, риноцитграмма не всегда информативна в данном отношении

На очном приеме в подобной ситуации может быть рекомендовано орошать нос ГИПЕРтоническим солевым раствором Аквамарис Стронг/ Аквалор форте - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, затем рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, затем рекомендуется использовать Назонекс по 1 дозе 2 раз в день - 3 месяца ( согласно инструкции)
Если нет аллергии на данные препараты

Маргарита Александровна, аквалором он постоянно промывает при заложенности. На данный момент жалоб нет, нужно проводить какое то лечение?

Если сейчас носовое дыхание не затруднено - то никакое лечение не требуется

Маргарита Александровна, подскажите, пожалуйста, сын занимается плаваньем, может ли от хлорированной воды быть проблемы с носом? И еще при неглубоком погружении под воду у него стали закладывать уши, раньше этого не замечал, это нормально?

Хлорированная вода может раздражать слизистую оболочку в полости носа и вызывать отёк слизистой, уши при погружении под воду закладывает из-за изменения давления, но если плохо дышит нос – то как правило такие проявления более выражены

Маргарита Александровна, можно ли какими нибудь средствами защитить слизистую ?

Может быть рекомендовано использовать спрей Назаваль – он создает защитную плёнку на слизистой оболочке , которая препятствует проникновению аллергенов, но в отношении воды данное средство не имеет доказанной эффективности, поэтому нельзя точно сказать что поможет ли от хлорированной воды

Или Аквамарис эктоин

Принятый ответ

Здравствуйте. Изменения по риноцитограмме описаны как умеренные. Если у ребёнка есть корочки в полости носа, то нейтрофилы будут повышены. Проводят лечение, если есть жалобы. Например, Смазывают слизистую носа мазью, например Супироцин или Бондерм до 3 раз в день 7-10 дней. Внутрь антибиотик, когда нет бактериальных изменений по крови, не нужен в таких случаях.

Виктория Викторовна, а корочки эти из за чего появляются, из за этого может нос не дышать?

От сухого воздуха+бактерия. Нос умеренно может закладывать и по этой причине

Виктория Викторовна, Сейчас нужно проводить какое то лечение, если жалоб нет?

При полном отсутствии жалоб -нет

Виктория Викторовна, подскажите, пожалуйста, сын занимается плаваньем, может ли от хлорированной воды быть проблемы с носом? И еще при неглубоком погружении под воду у него стали закладывать уши, раньше этого не замечал, это нормально?

Может закладывать уши, если усиливается отёк. Вода в бассейне не может его провоцировать. Также ,чтобы уменьшить раздражающие действия воды , нужно восстанавливать слизистую,например,смазыванием мазью Метилурацил

Виктория Викторовна, отек в ушах из за проблем с носом? Мазью смазывать перед тренировкой или постоянно?

Да, из-за отека в носоглотке. Смазывают перед тренировкой

Виктория Викторовна, какое нужно обследование пройти, чтобы узнать из за чего возникает отек? И чем его можно вылечить?

Отек может быть реактивным на воду в бассейне. В таких случаях обследования могут были в норме
Смотрят риноцитограмму несколько раз, но она может быть в норме, если реакция кратковременная

Как и в прикрепленной эозинофилы 0

Виктория Викторовна, получаеся на данный момент с носом серьезных проблем нет?

Насколько возможно оценить, да

Виктория Викторовна, хорошо, спасибо за консультацию!

Принятый ответ

Здравствуйте. По риноцитограмме как правило оценивается уровень эозинофилов для исключения аллергического процесса, по результату их нет, остальные показатели малоинформативны как правило. Если имеются корочки в полости носа, то в таких случаях как правило может быть рекомендован посев из носа на флору, для исключения роста патогенной флоры

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.