Что вас беспокоит?
Оценка заключения МРТ
Добрый день. Сделал МРТ ПОП, написали, что существенных изменений по сравнению с МРТ 2021 года нет. Но вместе с тем в описании 2021 года в L4-L5 написано протрузия (3.2мм), в МРТ 2024 года написано протрузия (2.1мм), а в МРТ 2026 года грыжа 4мм этого же сегмента. У меня есть сомнение, что измерили правильно. Делал в одном месте на одном и том же оборудовании. Можно ли проверить правильность заключения. По симптомам есть небольшое онемение верха левой стопы и внутренней боковой поверхности от пятки к большому пальцу и чуть подошвенной части. Можно сделать сравнение 2021 и 2026 года МРТ и подтвердить или опровергнуть заключение 2026 года. Из жалоб: Летом 2025 года обращался к неврологу, но по другому поводу, немела верхне-боковая часть левого бедра. Сделали электромиографию, бедренный кожный нерв не работает, остальные впорядке. Назначили Нейромидин и Тиогамма на 3 месяца. Онемения постепенно ушли. Но зимой стопа опять немного проявилась. Стопа уже давно в таком состоянии. Грыжа L5-S1 в неизменном состоянии с 2007 года. МРТ https://disk.yandex.ru/d/UsluGh-Sj0f7nQ https://disk.yandex.ru/d/ru3NKaqoGvTq3A
Добрый вечер! Постараюсь ответить на ваш вопрос
1. Про разницу размеров грыжи:
МРТ действительно делает снимки послойно. В один год срез попал на край грыжи, в другой -на центр.
Главное не размер, а место. Ваша грыжа L4-L5 расположена, скажем неудачно, в узком канале (фораминально), где выходит нерв. Там даже маленькое выпячивание пережимает нерв
2. Ваши жалобы (онемение верха стопы и подошвы) в целом совпадают с заключением МРТ 2026 года.
Грыжа L4-L5 давит на нерв, который идет к большому пальцу и верху стопы.
Грыжа L5-S1 давит на нерв, идущий к пятке и подошве.
То есть, описание снимка полностью соответствует вашим ощущениям
3. Если хотите убедиться на 100%, вы можете отправить электронный файл с диска МРТ рентгенологу. Снимки описывает этот специалист, не невролог. Это называется -услуга Второе мнение. Но это вряд ли изменит тактику лечения.
4. Раз есть онемение, значит, нерв страдает. Вам нужно повторить курс, который помогал летом (Нейромидин + Тиоктацид), и добавить витамины группы B
+Желательно сделать электронейромиографию ног, чтобы проверить нерв в стопе (Сейчас беспокоит стопа, а бедренный нерв туда не доходит. За стопу отвечают корешки L5 и S1, которые зажаты грыжами в пояснице, что и подтверждает свежее МРТ). То есть, летняя ЭНМГ объяснила бедро, но она не объясняет нынешнюю проблему со стопой (или тогда корешки еще были сохранны)
5. В целом мнение такое: скорее всего, ошибки нет. В 2024 году грыжа L4-L5 была маленькой (2 мм), а сейчас, под нагрузкой, она подвылезла до 4 мм и начала задевать нерв. Это объясняет, почему онемение стопы вернулось или усилилось именно сейчас
Алина Сергеевна, спасибо за ответ. ЭМНГ летнее приложил, там чего то не хватает, нужно ещё какое то делать? Спина у меня особенно не беспокоит, получается единственный симптом это небольшое онемение в стопе. Ещё чуть побаливала левая ягодица, но уже почти прошла. Онемение началось после того, как я месяц вынужденно отказался от тренировок из-за операции по поводу варикоцеле. До этого делал партерную гимнастику, а также занимался с гирями 12, 16 кг и подтягивания на турнике с доп весом.
Добрый день!
1. Что показала летняя ЭНМГ?
Она показала, что летом нервы, идущие к стопе, были абсолютно здоровы. Проблема была только в нерве бедра (паховая связка).
Поэтому сейчас опираться на это исследование нельзя -оно устарело для текущих жалоб
2. Почему стопа онемела именно сейчас?
Пока вы тренировались, ваши мышцы работали как жесткий каркас, удерживая грыжи на месте.
Как только вы сделали перерыв на месяц (из-за операции), мышечный тонус снизился. Позвоночник осел и ваши давние грыжи (L4-L5 и L5-S1) немного сдвинулись и придавили нервные корешки, идущие в стопу и ягодицу. Это не новая болезнь, это грыжи напомнили о себе без поддержки мышц.
3. Новое ЭНМГ в целом делать не обязательно. Причина ясна по МРТ и истории болезни
4. Вам нужно подпитать сдавленные нервы, чтобы убрать онемение. Повторите курс, который вам помог летом: Нейромидин + Тиогамма (Берлитион) + Витамины B. Это универсальная схема для восстановления нервной ткани
5. Возвращаться к тренировкам нужно, но крайне осторожно.
Исключить: Гири 16 кг в вертикальном положении (жимы стоя, приседания с весом) -это сейчас опасно для грыж
Можно: Турник (без спрыгивания!), упражнения лежа и сидя, плавание.
Это реакция позвоночника на потерю мышечного тонуса. Пропейте курс для нервов и плавно возвращайте закачку спины (без осевых нагрузок)
Алина Сергеевна, пока не планировал с гирь начинать, нужно базовые упражнения поделать типа тройки McGilla и т.д. Но гири в дальнейшем хотелось бы вернуть. Занимаюсь обычно с одной, чтобы снизить нагрузку. Как вы считаете можно будет через 3 месяца с базовыми подводящими? Также есть гиперэкстензия дома, позднее её тоже хотел подключить.
Да, можно вернуть гири через 3 месяца. Но есть одно условие: полное отсутствие онемения в стопе.
Если чувствительность вернется, и вы уверенно пройдете этап базовой ЛФК, гири 12-16 кг допустимы. Следите, чтобы корпус был идеально ровным, не заваливайтесь в сторону веса.
Месяц 1: Лечение (таблетки) + Тройка Макгилла (статика)
Месяц 2: Подключаем гиперэкстензию (строго прямая спина) + бассейн
Месяц 3: Если стопа в норме возвращаем легкую гирю (махи, жимы сидя)
Алина Сергеевна, добрый день. У меня к вам вопрос, месяца два назад на фоне приёма витаминов (куда входил и Б12) словил передоз и неприятные кожные побочки. Передоз выявился анализами. Б12 было 12мкГр. Уточните какой именно из Б мне нужно или если комплекс, то в каких дозах и сколько принимать?
По упражнениям дополнительно хотел уточнить, можно ли катать ролик с колен и в какой этап это можно включить.
Добрый день! Раз у вас был передоз B12 с кожной реакцией, Вам нужен только один витамин B1 (в форме Бенфотиамина): Обычно это в таких случаях: Бенфогамма 150 мг или Мильгамма Моно 300 мг: По 1 таблетке (драже) 1 раз в день. Курс: 1 месяц
Про ролик:
-если вы про гимнастический ролик (Колесо с ручками для пресса-выкатываетесь вперед, стоя на коленях)-категорически запрещено !
Забудьте про это упражнение минимум на 3-4 месяца, пока не укрепите корсет Тройкой Макгилла
-Если вы про массажный ролл (Валик из пены): имеете в виду, что стоите на коленях и катаете массажный валик голенями или бедрами -это можно. Лучше всего -в начале тренировки
Алина Сергеевна, огромное вам спасибо. У меня оба есть, но спрашивал я именно про валик для пресса. Как мне связаться с вами, если мне потребуется консультация через какое то время?
Принятый ответ
Пожалуйста! При необходимости Вы можете создать новый вопрос, обычно все специалисты, в том числе и я, на этом сайте почти ежедневно. Так же есть личные консультации. Выбирайте тот формат, который вам больше подходит
Здравствуйте! У вас по МРТ имеется грыжа L5-S1 с умеренной компрессией S1 корешка слева. Необходима очная консультация для оценки неврологического статуса (наличия корешкового синдрома S1 слева). Если клинически он есть, необходимо провести курс комбинированного лечения. Если на протяжении 4-6 недель эффекта не будет, по стандартам нейрохирургии вопрос решкается о декомпрессии корешка путем удаления грыжи (микродискэктомия). Кроме того, я обратил внимание, что у вас расширен мочеточник слева. Желательно обратиться к урологу для исключения какой либо урологической патологии.
Сергей Владимирович, спасибо за комментарий. Меня главным образом интересовало сравнение L4-L5-S1 двух МРТ за 2021 и 2026 год. Есть ли там изменения соответствующие последнему описанию. Недавно проходил узи почек, проблем с почками не выявили. Можете написать размеры, чтобы я мог обратится за консультацией, т.к. уролог вряд-ли смотрит МРТ.
Я вам могу сказать следующее, на сегодня есть одна проблема по МРТ - это уровень L5-S1. Эта проблема связана с грыжей и МРТ признаками компрессии корешка. Я не рентгенолог. Обратитесь к ним они вам с удовольствием и с большим знанием дела ответят на вопросы связанные с размерами и динамикой этих изменений. Я нейрохирург. Я занимаюсь другой частью медицины
Здравствуйте
Разница в размерах может быть из-за погрешности в измерении , грыжи и протрущии могут уменьшаться за счет потери влаги и укрепления мышц спины , могут также увеличиваться по разным факторам.
данные грыжи могут вызывать корешковый синдром ( радикулопатию )
Радикулопатия L5( грыжа l4-5) :
1) Локализация боли: наружная поверхность ноги до 1 пальца.
2) Гипестезия ( снижение чувствительности ) : наружная поверхность голени и внутренняя поверхность стопы.
3) Парез( нарушение движения ) : тыльное сгибание большого пальца или стопы, внутренняя ротация стопы.
Радикулопатия S1:
1) Локализация боли: задняя поверхность ноги до 5 пальца и пятки.
2) Гипестезия: наружная поверхность стопы, подошвы.
3) Парез: подошвенное сгибание большого пальца или стопы.
4) Рефлекс: ахиллов.
Лилия Альбертовна, спасибо за комментарий. По ощущениям похоже на S1, хотя он неизменный с 2007 года, во всяком случае по описаниям. Парезов нет, рефлексы все сохранены.
По поводу онемения: если поколоть зубочисткой участок кожи с онемением И без , есть разница в чувствительности ? Где-то острее , где-то тупее ?
По описанию мрт. Он сдавливается в 2026 году.
S1 корешок
Лилия Альбертовна, сравнивал соседние участки и на другой ноге. Ощутимой, выраженной разницы нет. Эффект онемения похож на прикосновения ткани, может как тонкий носок.
При радикулопатии онемение заметное. Была бы разница. В области повреждения - были бы тупые ощущения.
Лилия Альбертовна, вы предлагаете поискать зажим в стопе? ЭМНГ летняя приложена. По основным нервам проблем особых проблем нет. Может из-за того что у меня своды стоп немного просели, левая больше по рентгену, такой эффект. Но ваши коллеги склоняются к корешковому синдрому. Проверил зубочисткой подошву, на левой чуть хуже чувствительность центрально части и свода, но не совсем тупые ощущения, просто чуть хуже.
Очно проконсультироваться с неврологом или нейрохирургом для оценки неврологического статуса .
Выше вы писали нет Радоницы в чувствительности , а только незначительное ощущение как прикосновение ткани. Обычно при грыже заметна разница
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад2 ответа
- 9 часов назад3 ответа
- 9 часов назад4 ответа
- 10 часов назад10 ответов