Что вас беспокоит?
Выпадение волос, быстрая утомляемость
Узел в левой доли щитовидки, 3 см Биопсия бетесда классификация 1-2 Здравствуйте, АТ к рецепторам ТТГ 0,80 Ттг 0.13 Т3-5.31 Т4-1.61 Витамин д3-28,15 Кальций-2.31 Назначение:Пропицил 50 мг 4 раза в день Витамин д3-4000,5000 Магний цитрат 400 мг Пить пропицил, или нет?
Принятый ответ
Здравствуйте, описанные симптомы могут быть связаны с дисфункцией щитовидной железы, вопрос о приеме данного препарата рекомендуется решить с вашим лечащим врачом, для уточнения диагноза рекомендуется сдать кровь на антиТПО и антиТГ, если будут повышены антитела , то можно предположить аутоиммунный процесс в щитовидной железе , в таких случаях тиреостатики не применяются .
Елена Владимировна, АТ к Тг менее3(0-4,1) АТ к ТПО 3 (0-5,6)
Антитела соответствует нормальным значениям , Ферритин не сдавали?
Елена Владимировна, ферритин очень низкий 6 был, потом повысился, сказали в норме
Елена Владимировна, что нужно принимать? Сцинтиграфия тоже в норме
Какой сейчас Ферритин?
Принятый ответ
Здравствуйте!
При подобных показателях гормонах в первую очередь исключают болезнь Грейвса. Так как антитела к рецепторам ТТГ в норме, то болезнь Грейвса можно исключить
А значит пока показаний к приему Пропицила нет
Но важно так же исключить тиреотоксическую фазу АИТ, сдав анализ на АТ-ТПО. Если антитела к тиреопероксидазе будут в норме, то выполнить сцинтиграфию щитовидной железы, чтобы исключить функциональную автономию, так как узел достаточно крупный и может самостоятельно вырабатывать гормоны
Витамин Д снижен, что соответствует недостаточности. При снижении уровня витамина Д согласно клиническим рекомендациям восполнить его рекомендуют по одному из вариантов: 1). 7000-8000 МЕ ежедневно в течение 4 недель (14-16 капель вигантола/аквадетрима или фортедетрим 4000 МЕ по 2 капсулы)
2). 50000 МЕ один раз в неделю в течение 4 недель (100 капель вигантола или аквадетрима; или девилам 50000 МЕ по 1 таблетке в неделю)
Спустя 4 недели пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Если аквадетрим, то рекомендован прием в первой половине дня независимо от еды (так как он на водной основе), если вигантол, то в первой половине дня во время еды (так как он на масляной основе)
Необходимости магния при подобных значениях (если нет дефицита) нет
Что беспокоит по самочувствию?
Анастасия Алексеевна, нормально себя чувствую, иногда устаю, и сильно выпадают волосы, и повышается давление но не каждый день
Анастасия Алексеевна, ферритин 39 было вроде
Анастасия Алексеевна, а как поднять ТТГ?
Для того, чтобы понять способ повышения ТТГ и необходимость подключения для этого терапии, нужно понять причину. Для этого сдать анализ на АТ-ТПО, а у случае нормального показателя провести сцинтиграфию
Не было болезненности в железе? Не принимали кордарон/амиодарон?
Ферритин все еще ниже нормы. Нормой принято считать показатель минимум 45. При снижении уровня ферритина рекомендуют к приему пероральные формы железа (например, гино тардиферон, сорбифер дурулес, тотема и др). С учетом показателя обычно достаточно месяца
Анастасия Алексеевна, АТ к ТПО 3
Анастасия Алексеевна, по стинграфии
Гипотест захвата 0,2%
Анастасия Алексеевна, нет не принимала кордарон/амиодарон
В таком случае еще с учетом нормальных АТрТТГ только повторить анализ на ТТГ и Т4 св через 2 месяца без терапии. Гормоны сами должны прийти в норму
Анастасия Алексеевна, витамин д3 принимать, больше ничего да?
Витамин Д и железо (так как ферритин еще ниже нормы)
Анастасия Алексеевна, спасибо вам большое 🌹 а железо какой принимать, Сорбифер я пила два месяца назад
Анастасия Алексеевна, и с выпадением волос как быть? Селен и цинк тоже месяц принимала щас вот месяц отдыхаю, повторить можно?
Можно оставить сорбифер еще на месяц
По поводу волос желательно показаться на очном приеме трихологу
Принятый ответ
Добрый день
Анализы соответствуют тиреотоксикозу
Болезнь Грейвса исключена низкими антителами к рецептору ТТГ
Но теперь нужно решить синтезирует ли это узел избыток гормонов или это тиреотоксическая стадия аутоимунного тиреоидита
Подход к лечению разный
Поэтому в таких случаях рекомендуют сделать сцинтиграфию и досдать антитела к тпо
Елена Борисовна, здравствуйте, по стинграфии гипотест захвата 0,2%
Елена Борисовна, АТ к ТПО 3
Можете прикрепить суинтиграфию?
Просто тогда не понятно откуда тиреотоксикоз?
Если это не аденома и не аутоимуннный тиреоидит.
Йодный контраст в последний месяц не вводили?
Елена Борисовна, на планарных сцинтиграммах слабо визуализируется щз, форма сохранена, расположение обычное, контуры нечеткие, неровные. Левая доля больше правой. Накопление РФП в правой доле диффузно неровномерно снижено. Накопление в левой доле удовлетворительное, распределениеРФП диффузно неровномерное с множественными мелкими участками афиксации РФП, больше в средне-нижних отделах.
В проекции слюнных желез включение РФП удовлетворительное-на уровне физиологической фиксации РФП.
Гипотест захвата Тс-99 м:0,2%
(Правая доля-0,1%, левая доля-0,2%)
Елена Борисовна, Правая доля 3,8*1,8см
Левая доля 5,8*3,4 см
Не было ли исследований с использованием йодного контраста?
Елена Борисовна, перед стинграфией ввели йод
Это понятно
Но анализы сданы же до этого
В таком случае терапия пропицилом не показана
Показана выжидательная тактика
То есть контроль ТТГ и т4 свободного через два месяца
Елена Борисовна, тогда что мне принимать
Нужно сдать ферритин
Самая частая причина выпадения волос это дефицит железа
И восполнить дефицит витамина Д
Это делают фортедетримом 10000МЕ с едой один раз в день
Два месяца
Елена Борисовна, до стинграфии у меня анализ сентябрь ТТГ 0,07, Т4-1,55,
Месяц принимала вит д3-2000
Магний цитрат 400
Селен
Анализы ноябрьский ТТГ 0,013 ттг4-1,61
Фактически на том же уровне
Выжидательная тактика
Елена Борисовна, значит пропицил не буду пить, только фортедетрим и железо, да?
Да.Именно так
Елена Борисовна, хорошо, спасибо большое 🌹
Принятый ответ
Здравствуйте. Снижение уровня ттг, при наличии такого большого узла, возможен в следствие наличии токсического узла. В вашем случае показано выполнение сцинтиграфии щитовидной железы, перед началом терапии, так же уточните пожалуйста сдавали уровень антител к рецептору ттг?
Что касается пункции к ней так же вопросы б-1 -значит не информативная пункция, б-2 обычный доброкачественный узел. Оба эти варианта в одном результате никак не могут сочетаться.
Мадина Шамильевна, здравствуйте, АТ к Тг менее 3
АТ к ТПО 3
Сцинтиграфия гипотест захвата 0,2%
ПТГ 3,5, кальцитонин 0,6
Принятый ответ
Здравствуйте.
По предоставленным результатам анализов есть повышение функции ЩЖ, нормальные антитела к рецепторам ТТГ исключают болезнь Грейвса, показаний к приему пропицила нет.
Для уточнения диагноза и выбора тактики ведения нужно сдать на ат к ТПО и сделать сцинтиграфию.
Уровень витамина Д характерен для его недостаточности, при такой картине обычно рекомендуют лечебную дозу Вит Д (вигантол или аквадетрим) 7тыс МЕ (14 капель) в день во время еды, 1 мес, затем контроль витамина Д. При нормальных показателях можно перейти на профилактическую дозировку 2 тыс МЕ (4 капли) длительно.
На ферритин сдавали ?
Похожие вопросы по теме
- 59 минут назад8 ответов
- 2 часа назад13 ответов
- 3 часа назад11 ответов
- 3 часа назад14 ответов