Что вас беспокоит?
Расшифруйте показания кт
Ходил к терапевту. Болела сильно нога. Терапевту назначил лечение, консервативное. Сделали кт. Расшифруйте, пожалуйста, диагноз, кт,можно ли обойтись без операции. Сейчас боли стихли, нога немного ещё тянет. Работаю водителем
Здравствуйте! По КТ описывают достаточно крупную грыжу слева(болит левая нога?), которая пытается отделиться(секвестрироваться) от диска межпозвоночного. Обычно может быть 2 варианта развития событий: грыжа уменьшится самостоятельно, и перестанет задевать корешок спинного мозга, соответственно оперировать ничего не нужно, 2й вариант - это длительное воспаление, которое может длиться месяцами, и все это время беспокоит боль в ноге и пояснице.
Вам помогает лечение, которое назначил терапевт?
Анна Евгеньевна, боль уменьшилась, ногу продолжает тянутьне сильно, было гораздо сильнее. Лечение назначали такое, морали 15 мг по 1табл, мидокали 150 мг1 табл 3 р в день, иньектран Колю через день. Нейромулбтивит, долгит, габапентин назначали 2 раза в день, пью один на ночь.
Анна Евгеньевна, болит левая нога
Спасибо за уточнение. Все лечение очень хорошо подобрано. Снижение интенсивности боли - хороший знак, вероятно, воспаление уменьшается, это в пользу первого варианта развития событий.
Габапентин стоит продолжать принимать до 3х месяцев, пока имеются боли.
Доза может быть увеличена до 900мг(3 таб) в сутки, если в этоб м есть необходимость. За это время грыжа уменьшится и препарат можно будет отменять постепенно.
Анна Евгеньевна, что вы можете посоветовать, в качестве домашнего лечения, нужно ли прогревать поясницу, делать какие либо упражнения, использовать корсет или нет, лежать на игроках Кузнецова. Можно ли работать водителем с таким диагнозом? Спасибо за ответы.
В качестве домашнего лечения важно пробовать заниматься посильной гимнастикой: важно растягивать медленно и аккуратно заднюю поверхность бедер и голеней с обеих сторон. Так же можно использовать теннисный мячь для проминания стоп(это тоже важно в реабилитации . воздействовать нужно на все смежные мышцы)
При этом, важноо полностью исключить подъем и перенос тяжестей, чтобы не вызвать новое обострение.
Работа водителем связана с длительным вынужденным сидячим положением, что приводит к мышечному напряжению, поэтому по возможности лучше пока взять больничный лист. Если это невозможно, то важно делать остановки, для разминки, чтобы дать мышцам отдохнуть.
Аппликатор Кузнецова использовать можно, и даже нужно. Он улучшает кровоток в спазмированных мышцах. Ежедневно, по 20-30 минут, подкладывайте его под поясницу и/или под бедро.
Корсет носить можно не более 2х часов в день, так как длительное его ношение приводит к тому, что мышцы теряют свою эластичность, это может ухудшить состояние.
Греть спину ни в коем случае нельзя! Так же исключите посещение бань, саун. Воздействие тепла усилит воспаление, что опять же может способствовать новому обострению.
Анна Евгеньевна, спасибо за ответ. В данном случае у меня поясница не болит,но простреливает при резких движений. Тянет ногу не очень сильно. Динамика есть, как вы считаете? Как быстро утихает боль при таком диагнозе, боит уже почти месяц. Спасибо.
Принятый ответ
Поясницу все равно желательно разгружать, чтобы не было чрезмерного мышечного тонуса.
Если при таком размере грыжи на фоне лечения боли уменьшаются -это хорошая динамика. Важно следить за тем, чтобы стопа не шлепала и сила в ноге сохранялась. Боль может длиться до 3х месяцев. Но по мере усыхания грыжи(это не такой уж медленный процесс, к сожалению) боль должна уменьшаться.
Анна Евгеньевна, спасибо за подробный ответ! Подскажите,пожалуйста, грыжа такого размера, очень опасна, лучше сделать операцию или можно жить с такой грыжа?
Здравствуйте!
На КТ описаны достаточно серьезные изменения позвоночника, требуется консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения.
Абсолютный центральные стеноз на уровне L4-L5 означает практически полное закрытие просвета позвоночного канала. Помимо него есть стенозы (сужения) и на других уровнях слева и справа, задействован нерв L5, что дает боль в ноге.
Скажите, сейчас боль в ноге сохраняется? Какое лечение назначил терапевт и есть ли эффект? Есть ли область онемения в ноге, мышечная слабость в ней? Нужно ли в процессе ходьбы делать частые остановки, присаживаться?
Марина Игоревна, боль в ноге стало меньше, но ещё ногу тянет. Два пальца большой и средний, как будто снижена чувствительность, онемение в ноге вроде нет, но боль сохранилась в ягодице и икре ноги задняя стенка. Но стало гораздо лучше. Принимаю мидокалм, мовалис, уколы иньектран, нейромулбтивит, долгит.
Принятый ответ
Тот факт, что после лечения Вы чувствуете себя лучше — уже очень хороший признак. При тянущей боли в ноге также показан препарат габапентин.
Продолжайте лечение, поменяйте свой двигательный стереотип (не поднимать тяжести, а если и поднимаете, то с опорой на ноги, а не за счет мышц спины; не работал в наклоне; в поездках делать перерывы, выходить из машины и ходить, не дожидаясь возникновения боли.
В случае ухудшения состояния — консультация нейрохирурга
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжаl4-5, которая склонна к секвестрированию ).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли либо другой нпвс.
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц либо Мидокалм
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Лилия Альбертовна, спасибо за ответы. Подскажите, пожалуйста, можно ли обойтись без операции в данном случае?
Принятый ответ
Сначала лечение консервативно. Только потом операцию рассматривают.
Добрый день! На КТ описывают возрастные изменения, а также грыжу с вероятным сдавлением нервного корешка, что может вызывать болевые ощущения в ноге, чувство онемения и жжения.
Пройденное лечение верное, при неэффективности стандартных схем НПВС и миорелаксант, используют дексаметазон в/м ( при отсутствии противопоказаний, препарат гормональный)
Если и это не дает эффекта, то подключают габапентин - это хороший препарат именно от нейропатической боли, когда идет сдавление корешка. (рецептурный)
Рабочая дозировка 900-1800 мг сутки.
При сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение) рекомендуют консультацию нейрохирурга. Грыжи со временем имеют свойство «усыхать», уменьшаются нав размерах, теряя влагу но это довольно длительный процесс.
По общим рекомендациям - ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, снижение тяжелой физической нагрузки.
Любовь Николаевна, спасибо за ответ. Скажите, пожалуйста, при таком заключении можно работать водителем?
Принятый ответ
Прямых противопоказаний к работе нет.
Но вы должны понимать, что сидя идет большая нагрузка на спину, что может усугублять ситуации.
Укреплять мышечный корсет, чтобы нагрузка падала на мышцы, а не на позвоночник
Здравствуйте!
По результатам кт описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжа достаточно крупных размеров с воздействием на нервные структуры (сдавлением нервного корешка), с сужением позвоночного канала и тенденцией к секвестрации(отрыву кусочка от целой грыжи), что может вызывать болевой синдром и онемение в нижних конечностях.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней) +профилактические мероприятия.
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(все это после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений и укрепить мышечный корсет.
Марина Алексеевна, спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, операция необходима по результатам кт
Принятый ответ
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
Оперативное лечение согласно статистике требуется в 2-5% случаев, сначала лечим комплексно всеми возможными доказательными методами чтобы достичь ремиссии.
Оцениваем всегда проявления(симптомы), сама диагностика показанием к операции не может является, только в сопоставлении с жалобами.
Похожие вопросы по теме
- 30 минут назад3 ответа
- 1 час назад3 ответа
- 2 часа назад6 ответов
- 9 часов назад5 ответов