Недержание мочи у пожилой женщины

Софья Князева13 Января

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте,недержание и в дневное и в ночное время одинаково ?ухудшается при кашле ,чихании ?
Меняли ли лекарственные препараты в последний месяц ?дозировку ?

Торасемид и верошпирон увеличивают объем и частоту мочеиспусканий. Если женщина малоподвижна, она может просто не успевать дойти до туалета (так называемое ургентное недержание).
Сахарный диабет 2 типа и возраст могут приводить к ослаблению мышц тазового дна, нарушению иннервации мочевого пузыря

Фатима Гаджиева13 Января

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией.

Учитывая диагнозы, в таких случаях прием торасемида с верошпиронлм оправдан. Однако в таких случаях, строго при полном отсутствии отеков и одышки, можем рассматривать снижение дозы, но не отмену препаратов.

Торасемид 5 мг это минимальная терапевтическая дозировка, верошпирон если 50, то строго под контролем давления и отеков рассматриваем в таких случаях переход на 25, или с 25 на 12.5 соответственно.
При этом важно отслеживать цифры давления и пульса, чтобы не появлялись отеки и одышка, особенно в горизонтальном положении

Также в таких случаях оптимально собрать в стерильный контейнер среднюю порцию мочи после тщательного подмывания, сдать общий анализ мочи, чтобы исключить острый воспалительный процесс в мочевыводящих путях

В таких случаях оптимально пока использовать одноразовые подгузники, так как за счёт возрастных изменений мускулатуры тазового дна быстро справиться не удается. Также за счет приема форсиги моча с глюкозой раздражает кожу. Чтобы моча сразу впитывалась в подгузник и не раздражала кожу и наружные половые органы

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Олег Климанов15 Января

2.3

Терапевт

Принятый ответ

Добрый день, Мария. Да, наиболее вероятно, что недержание мочи связано с комбинацией принимаемых мочегонных (торасемид + форсига) и ослабления мышц тазового дна, типичного для возраста. Но это состояние требует срочной коррекции врачом, так как недержание ухудшает качество жизни и грозит осложнениями.
Основная причина действие препаратов: Торасемид мощное мочегонное, Форсига (дапаглифлозин) сахароснижающий препарат, который также выводит жидкость через почки (индуцирует осмотический диурез). Их совместный прием резко увеличивает объем и частоту мочеиспускания. В пожилом возрасте мочевой пузырь менее эластичен, а мышцы тазового дна ослаблены, что приводит к недержанию.

Сопутствующие факторы: Возрастное ослабление мышц тазового дна (стрессовое недержание), возможное нарушение нервной регуляции мочевого пузыря (гиперактивный мочевой пузырь), неконтролируемый диабет (вызывает частое мочеиспускание), а у женщин возрастные атрофические изменения слизистой мочеиспускательного канала.
связаться с лечащим врачом (терапевтом, кардиологом или гериатром).
Это главное и обязательное действие. Самостоятельно менять или отменять препараты нельзя. Объясните врачу, что недержание появилось недавно, оно постоянное и значительно ухудшает качество жизни.

Что может сделать врач? Врач должен оценить состояние и, скорее всего, предпримет одно или несколько из следующих действий:

Коррекция дозы мочегонных: Возможна временная отмена или снижение дозы торасемида (мочегонного), особенно если у женщины нет выраженных отеков. Это наиболее вероятный первый шаг.

Пересмотр Форсиги: Врач может рассмотреть вопрос о замене Форсиги на другой сахароснижающий препарат без мочегонного эффекта, особенно если основная цель приема контроль диабета, а не лечение сердечной недостаточности.

Консультация уролога/гинеколога: Для исключения других причин недержания (инфекция мочевыводящих путей, пролапс тазовых органов) и подбора вспомогательных средств (урологические прокладки, пессарии).

Юлия Перфилова15 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Мария, здравствуйте

В подобных случаях нельзя исключить эффект от Форсиги. Препарат блокирует обратное всасывание глюкозы в почках. Сахар выводится с мочой, глюкоза тянет за собой воду

Мочевой пузырь наполняется быстрее и резче, чем обычно, что также создает благоприятную среду для бактерий , что может вызывать раздражение слизистой мочевого пузыря

В данной ситуации приоритет - это качество жизни пациентки и профилактика падений

В подобных случаях стоит рассмотреть снижение дозы Торасемида , например, до 2,5 мг, так как Форсига берет на себя часть мочегонной функции

Форсига - прекрасный препарат при сердечной недостаточности и защиты почек , но если она вызывает неконтролируемое недержание, ее могут менять

Для контроля диабета можно заменить на препараты группы иДПП-4, например, Ситаглиптин ( Янувия )или Вилдаглиптин (Галвус )

Для сердца , к сожалению , замены с подобным механизмом препарата нет. Но если это сильно мешает качеству жизни, то оставляют базовую терапию

Если отмена диуретиков невозможна, иногда добавляют препараты, расслабляющие мочевой пузырь, например, Мирабегрон или Бетмига , но у них есть побочные эффекты на давление, обсудить с урологом

Важно использование специальных урологических прокладок или впитывающих трусиков , они удобнее подгузников

❗️Обязательное использование защитных кремов с цинком или барьерных , так как моча вызывает раздражение кожи