Астенический синдром

Фатима Гаджиева14 Января

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализов.
При таких результатах клинического анализа крови мы видим признаки вирусного процесса - на тот момент болели? В таких случаях оптимально сдать контрольный клинический анализ крови, с-реактивный белок ВНЕ заболевания, при сохранении подобных изменений лейкоформулы в таких случаях оптимально сдать иммуноглобулины М и G на ЦМВ, ВЭБ как причину стойкого астенического синдрома

Чаще всего вирусы не являются причиной проблем, однако при стойком сохранении лимфоцитоза важно их исключить

Также в таких случаях важно оценить гормональный фон более углубленно - я своим пациентам назначаю кортизол слюны или суточной мочи, АКТГ, свободные метанефрины в крови. При таких результатах признаков дисфункции щитовидной железы не отмечается

Также в таких случаях оптимально сдать ферритин, ОЖСС, НТЖ, витамин В12, фолиевую кислоту, витамин Д, кальций ионизированный, магний, цинк чтобы исключить дефициты ключевых элементов (анализ на железо не информативен)

Учитывая повышения эозинофилов и базофилов в таких случаях оптимально сдать анализ кала на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалами в несколько дней, а также анализ крови на внекишечные гельминтозы

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Ольга Торозова14 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Добрый день. По крови есть признаки вирусного процесса, возможно, недавно перенесли острую вирусную инфекцию, либо было обострение хронического заболевания ЛОР-органов. Возможно, что просто столкнулись с болезнетворным вирусом, заболевание не развилось, а кровь отреагировала. Лучше исключить дефициты: ферритин, ОЖСС, гормоны щитовидной железы, надпочечников, витамин В12, В9, фолиевую кислоту, витамин Д. Попробуйте сейчас использовать курсом Магне В6, витамины (можно взять любые поливитамины - алфавит, супрадин и так далее), в нос любые солевые растворы (долфин, физиомер, аквалор), виферон гель 2 раза в день, пить побольше воды, любые успокоительные (афобазол, адаптол и так далее). Травяные чаи (ромашка, мята, мелисса).

Михаил Ивашев14 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Ваша ситуация очень показательна: вы пытаетесь лечить психологическую лень антидепрессантами, в то время как ваш организм, судя по анализам, находится в состоянии глубокого метаболического кризиса. Золофт (сертралин) отличный препарат, но он работает с нейромедиаторами в мозге. Если у мозга нет топлива (железа, гормонов щитовидной железы, нормального уровня сахара), никакой антидепрессант не даст вам бодрости. Наиболее вероятны основные причины вашей астении, которые видны уже сейчас, и на очном приёме рекомендовал бы план действий: Инсулинорезистентность -метаболическая ловушка- Ваш инсулин 17 при глюкозе 4 это очень много. В идеале инсулин должен быть в пределах 3–6 мкМе/мл. Что происходит: высокий инсулин запирает жир в клетках и не дает организму использовать его как энергию. При этом он резко роняет сахар в крови (ваша глюкоза 4 это нижняя граница). Результат: мозг постоянно голодает. Вы чувствуете слабость, сонливость и туман в голове через час-два после еды. Это не лень, это физическое отсутствие энергии в клетках. Скрытый дефицит железа и гипоксия. По анализам железо – лабораторная норма, но ферритин не сдан. Это самая частая ошибка. Сывороточное железо в крови показатель нестабильный, на него ориентируемся только в комплексе. Важный маркер: повышенный гемоглобин и эритроциты при лишнем весе часто говорят о том, что ткани задыхаются без кислорода (гипоксия), и организм плодит эритроциты-пустышки, чтобы хоть как-то донести кислород. Рекомендовал бы сдать Ферритин. При вашем весе он должен быть не менее 70 нг/мл. Если он низкий вы живете в режиме удушья. Щитовидная железа (не упомянута в анализах) -при ожирении 2 степени и астении щитовидная железа первый подозреваемый. Если она работает медленно (гипотиреоз), обмен веществ замедляется, и организм работает как энергосберегающая лампочка. Что сдать: ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) - При ИМТ 36 (ожирение 2 ст.) это критически важный момент. Суть: во сне из-за лишнего веса в области шеи дыхательные пути могут перекрываться. Вы можете этого не помнить, но мозг сотни раз за ночь просыпается от нехватки кислорода. Результат: Вы спите 8-10 часов, но просыпаетесь абсолютно разбитой, как будто не спали вовсе. Золофт здесь бессилен. Витамин Д и В12: очень важно посмотреть результат. При ожирении витамин Д не доходит до рецепторов. Его дефицит прямая дорога к депрессии и мышечной слабости. Рекомендовал бы на очном пирёме: лан дообследования (чтобы найти причину лени- отмечу к слову что день это защита организма): Биохимия расширенная: Ферритин (обязательно!). Витамин D (25-OH). Витамин В12 и Фолиевая кислота (дефицит В12 дает жуткую слабость). Гликированный гемоглобин (покажет средний сахар за 3 месяца). Гормоны: ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный. Кортизол в слюне (вечерняя порция) чтобы исключить истощение надпочечников. Инструментально: УЗИ щитовидной железы. Если есть храп или утренняя разбитость консультация Сомнолога или домашняя пульсоксиметрия во сне. Что можно сделать прямо сейчас: питьевой режим: Ваши повышенные тромбоцитарные индексы, гемоглобин, гематокрит и эритроциты это густая кровь. Пейте 30 мл чистой воды на 1 кг веса (около 2,5 литров для вас). Кровь станет жиже, сердцу станет легче качать её к мозгу. Питание- уберите перекусы. При высоком инсулине нужно 3-разовое питание без кусочничества, чтобы давать инсулину упасть на каждый приём пищи выходит инсулин даже если это укус яблока и глоток кефира. Психиатр: обсудите с врачом, что Золофт за 2 месяца не дал эффекта на астению. Возможно, дело действительно не в серотонине, а в физиологии. Ваша лень это крик организма о помощи. У вас есть инсулинорезистентность и признаки гипоксии. Пока вы не покормите клетки кислородом и не наладите обмен сахара, антидепрессанты будут работать вхолостую. Эозинофилы повышены абсолютные и относительные значения, и базофилы повышены – в относительных значениях. И эозинофилы, и базофилы это клетки крови, которые отвечают за чужеродное вторжение. Эозинофилы- охотники за паразитами и аллергенами. Их основная работа бороться с крупными объектами (паразитами) или нейтрализовать аллергические комплексы. При паразитозе они часто повышены постоянно. Либо это аллергия- они приходят в очаг, где есть аллерген (пыльца, шерсть, еда), чтобы остановить воспаление. Базофилы: это как сигнальные ракеты-содержат гистамин. Как только они видят врага, они взрываются, выбрасывая гистамин, что вызывает отек, зуд или покраснение. Повышение базофилов часто идет рука об руку с эозинофилами при аллергических реакциях. Также они могут повышаться при хроническом воспалении в организме (что часто бывает при ожирении). Для исключения аллергии: анализ на IgE общий (Иммуноглобулин Е): Если он сильно выше нормы это аллергия. Эозинофильный катионный белок (ЭКБ) покажет степень активности аллергического процесса. Для исключения паразитов: анализ кала на простейшие и яйца глист методом Parasep (трехкратно!): Обычный мазок часто ничего не находит. Кровь на антитела IgG к основным паразитам: (Описторхи, Токсокары, Трихинеллы, Эхинококки, Аскариды). Важный нюанс для вашей ситуации: учитывая вашу астению (слабость) и лишний вес: паразиты могут объедать ваш организм, забирая витамины (особенно В12 и железо), что и дает жуткую слабость. Скрытая пищевая непереносимость (вид аллергии) может вызывать отек тканей и воспаление, из-за чего вес стоит на месте, а вы чувствуете себя разбитой. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Полина Ковальчук16 Января

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что главные причины вашей слабости, вероятно, не в чисто психологической сфере. Основные отклонения в анализах это выраженный дефицит витамина д, который напрямую вызывает усталость, и признаки скрытого воспаления и аллергии (повышенные IgE и эозинофильный белок). Этого достаточно, чтобы объяснить вашу астению. Также уровень фолиевой кислоты низковат, и при вашем весе это может быть значимо. По поводу инсулина и метформина- ваш уровень инсулина в норме, поэтому назначение метформина без подтвержденного инсулинорезистентности (например, по индексу HOMA-IR) не показано. Рекомендуется обязательная консультация с терапевтом для коррекции дефицита витамина д + с доказательным аллергологом для поиска причины повышенных маркеров аллергии. Также стоит обсудить с лечащим врачом прием фолиевой кислоты. Антидепрессанты не работают, потому что причина вашего состояния, вероятно, соматическая.

Здоровья!